中医妇科病证诊断疗效标准

yinxindx · 发表于 2007-11-25 18:51:37

中华人民共和国中医药行业标准
--------------------------------------------------------------------------------
中医妇科病证诊断疗效标准
--------------------------------------------------------------------------------
1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医妇科35个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2 月经先期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经先期系由气虚不固或热扰冲任，血海不宁，导致月经周期提前7天以上，甚或半月余一行的月经病。
2.1 诊断依据
2.1.1 月经周期提前7天以上，甚至半月余一行，连续2次以上。
2.1.2 月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。
2.2 证候分类
2.2.1 气不摄血：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌质淡，脉弱。
2.2.2 血热内扰：月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰。舌质红，苔黄，脉滑数。
2.3 疗效评定
2.3.1 治愈：月经周期恢复正常能维持3个月以上。
2.3.2 好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
2.3.3 未愈：月经周期末见变化。
3 月经后期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞、冲任不畅导致月经延后7天以上而至，甚或40～50天一行的月经病。
3.1 诊断依据
3.1.1 月经周期超过35天，连续2个月经周期以上。
3.1.2 育龄妇女周期延后，应与妊娠、青青期、更年期月经后期相鉴别。
3.1.3 妇科检查，B超或气腹造影，以排除子宫及卵巢器质性疾病。
3.2 证候分类
3.2.1 血寒凝滞：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。
3.2.2 肝血亏虚：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐涌，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。
3.2.3 肝气郁滞：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。舌苔正常，脉弦。
3.3 疗效评定
3.3.1 治愈：月经周期恢复正常，维持3个月以上。
3.3.2 好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
3.3.3 未愈：月经周期末见好转。
4 月经先后无定期的诊断依据、证侯分类、疗效评定
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调导致血海蓄溢失常，出现月经周期提前或延后7天以上而至的月经病。
4.1 诊断依据
4.1.l 月经周期或前或后，均逾7天以上，并连续2个月经周期以上。
4.1.2 月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。
4.1. 3 妇科检查及B超等排除器质性病变。测基础体温，阴道涂片、宫颈粘液结晶检查以了解卵巢功能情况。
4.2 证候分类
4.2.1 肝气郁滞：月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房以及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息。苔薄白或薄黄，脉弦。
4.2.2 肾气不足：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡苔少，脉细尺弱。
4.3 疗效评定
4.3.1 治愈：月经周期恢复正常，维持3个月以上。
4.3.2 好转：月经周期恢复正常，但不能维持3个月以上。
4.3.3 未愈：月经周期末见变化。
5 月经过多的诊断依据、证候分类、疗效评定
月经过多系由气虚、血热使冲任不固，或因瘀血内阻，血不归经，致月经量较正常明显增多，而周期基本正常的月经病。
5.1 诊断依据
5.1.1 月经周期基本正常，经量明显增多，在50ml以上，或时间超过7天。
5.1.2 妇科检查及B超检查，排除子宫肌瘤等器质性疾病。
5.1.3 排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。
5.2 证候分类
5.2.1 气不摄血：经来量多，色淡红，质清稀。或面色苍白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠。舌淡，脉细。
5.2.2 血热内扰：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块。常伴心烦口渴，尿黄便秘。舌质红，苔黄，脉滑数。
5.2.3 瘀滞胞宫：经来量多，或多时不净，色紫黑，有血块或伴小腹疼痛拒按。舌质紫暗或有瘀点,脉细涩。
5.3 疗效评定
5.3.1 治愈：经量恢复正常，能维持3个月以上。
5.3.2 好转：经量明显减少或行经期正常，但不能维持3个月以上。
5.3.3 未愈：月经周期、经量无变化。
6 月经过少的诊断依据、证候分类、疗效评定
月经过少系由精血衰少，血海不盈，或痰阻瘀滞，血行不畅，致使经期虽准，但经量较正常明显减少，或经期不足2天经量少的月经病。
6.1 诊断依据
6.1.l 月经周期基本正常，经量很少，不足30ml，甚或点滴即净。
6.1.2 本病应与早孕激经相鉴别。
6.1.3 排除因结核病引起的月经过少。
6.2 证候分类
6.2.1 肝血亏虚：月经量少或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，
小腹空坠，舌质淡红，脉细。
6.2.2 肾阳亏虚：月经量少，色淡红或黯红，质稀，腰脊酸软，头晕耳鸣，或小腹冷，夜尿多。舌质淡，脉弱或沉迟。
6.2.3 瘀滞胞宫：月经量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛，拒按，血块排出后胀痛减轻。舌正常或紫黯，或有瘀点，脉细弦涩。
6.2.4 痰湿阻滞：月经量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘稠。苔白腻，脉滑。
6.3 疗效评定
6.3.1 治愈：经量恢复正常，维持3个月以上。
6.3.2 好转：经量明显增多。或经量恢复正常，但不能维持3个月以上。
6.3.3 未愈：经周期、经量无变化。
7 经期延长的诊断依据、证候分类、疗效评定
经期延长系阴虚内热、瘀阻冲任、血不归经致使经期虽基本正常，但行经时间超过7天，甚至淋漓半月方净的月经病。
7.1 诊断依据
7.1.1 月经周期基本正常，行经时间超过7天，甚至淋漓半月始净。
7.1.2 应与漏下和赤带相鉴别。
7.1.3 必要时作妇科检查或B超检查，排除宫颈息肉、宫颈炎或子宫器质性病变。
7.2 证候分类
7.2.1 瘀滞胞宫：经行淋漓8－9日或10余日始净，量少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
7.2.2 阴虚血热：月经持续8－10天，量少色红质稠，咽干口燥，或有颧红，潮热，或见手心灼热。舌质红少津，苔少或无苔，脉细数。
7.2.3 气不摄血：月经持续8－l0天始净，量少，色淡，质清稀。伴神疲乏力，或头晕眼花，心悸少寐，或纳少便溏。舌质淡，苔薄白，脉弱或虚细。
7.2.4 湿热下注：经行8～10天始净，量少，色黯如酱，混杂粘液，气味秽臭，腰腹胀痛。平素带多色黄、有臭味。舌正常或偏红，苔黄腻，脉濡数。
7.3 疗效评定
7.3.1 治愈：行经期恢复正常3个月以上。
7.3.2 好转：行经期缩短，但未恢复正常。
7.3.3 未愈：行经时间无变化。
8 痛经的诊断依据、证候分类、疗效评定
痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。
8.l 诊断依据
8.1.1 经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
8.1.2 好发于青年未婚女子。
8.1.3 排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
8.2 证候分类
8.2.1 气血瘀滞：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减。舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
8.2.2 寒湿凝滞：经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白，脉细或沉紧。
8.2.3 肝郁湿热：经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
8.2.4 气血亏虚：经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕目花，心悸气短.舌质淡，苔薄，脉细弦。
8.2.5 肝肾亏损：经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。
8.3 疗效评定
8.3.1 治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发。
8.3.2 好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。
8.3.3 未愈：疼痛未见改善。
9 闭经的诊断依据、证侯分类、疗效评定
闭经系因血枯精亏或气滞痰阻，导致女子年逾18周岁月经未至，或正常月经周期建立后，又停经3个月以上的月经病。
9.1 诊断依据
9.1.1 年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，属原发性闭经。
9.1.2 女子已行经而又中断3个月以上者，属继发性闭经。
9.1.3 须与妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经相鉴别。
9.2 证候分类
9.2.1 肾气不足：年逾18周岁，月经未至或来潮后复闭。素体虚弱，头晕耳鸣，第二性征不足，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数。舌淡红，脉沉细。
9.2.2 气血亏虚：月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力。舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。
9.2.3 痰湿阻滞：月经停闭，形体肥胖，神疲嗜睡，头晕目眩，胸闷泛恶多痰，带下量多。苔白腻，脉濡或滑。
9.2.4 阴虚内热：月经先多后少，渐致闭经。五心烦热，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥。舌质红或有裂纹，脉细数。
9.2.5 血寒凝滞：经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实。苔白，脉沉紧。
9.2.6 血瘀气滞：月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁。舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉弦。
9.3 疗效评定
9.3.1 治愈：月经来潮，连续3次以上正常行经。
9.3.2 好转：月经恢复来潮。但月经周期未正常。
9.3.3 未愈：月经仍未来潮。
10 崩漏的诊断依据、证侯分类、疗效评定
崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。多见于子宫功能性出血。
10.1 诊断依据
10.1.1 经血无周期可循。
10.1.2 经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
10.1.3 须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
10.2 证候分类
10.2.1 血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
10.2.2 气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
10.2.3 肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
10.2.4 肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
10.2.5 瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
10.3 疗效评定
10.3.1 治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年期妇女血止绝经者。
10.3.2 好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。
10.3.3 未愈：阴道出血无变化。
11 经行乳房胀满的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行乳房胀痛是由肝郁气滞脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养，以致经前、经后或经行期间出现乳房胀痛或乳头胀痛作痒，甚至不能触衣的病变。
11.1 诊断依据
11.1 乳房（头）胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前一周左右或行经时出现，一般在经后消失。
11.1.2 排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。
11.2 证候分类
11.2.1 肝气郁滞：经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢。苔薄白，脉弦。痛
11.2.2 肝郁肾虚：经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失。腰酸耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
11.3 疗效评定
11.3.1 治愈：乳房胀痛消失，无周期性发作。
11.3.2 好转：乳房胀痛减轻。或症状消失，3个月经周期内又见发作。
11.3.3 未愈：行经期，乳房胀痛无变化。
12 经行发热的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行发热是因素体虚弱，或瘀热内阻等，导致气血营卫失调，每值经期或行经前后，出现以发热（体温一般在37.5°C以上）为主要表现的病变。
12.1 诊断依据
12.1.1 发热见于经期或行经前后，呈周期性发作2次以上者。
12 .1.2 应与月经期间外感发热相鉴别。
12.2 证候分类
12.2.1 阴虚内热：经行前后见有发热，午后潮热，烦躁少寐，口于便艰。舌红而于，脉细数。
12.2.2 气血亏虚：经期或经后发热，经行量多色淡，神疲畏寒，气短懒言，面目虚浮。舌淡嫩，苔白润，脉虚或细略数。
12.2.3 营卫不和：经行发热，经血量少不畅，小腹作胀，恶风自汗。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。
12.2.4 瘀热内郁：经前或经期发热，经色紫黯，间有血块，腹痛。舌黯或边尖有瘀点，脉沉弦数。
12.3 疗效评定
12.3.1 治愈：发热消失，3个月经周期无复发。
12.3.2 好转：发热减轻，或热退后3个月经周期内又见复发。
12.3.3 未愈：经行发热无变化。
13 经行头痛的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行头痛系因素体血虚，血不上荣，或情志内伤，瘀血内阻，阳络不通，导致每于经期或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。
13.1 诊断依据
13.1.1 头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。
13.1.2 头痛大多为单侧，或左或又，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺，或掣痛，或绵绵作痛。
13.1.3 须与经期外感、高血压及颅内站位性病变的头痛相鉴别。
13.2 证候分类
13.2.1 气血瘀滞：经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺。经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按。舌暗边有瘀点，脉细涩或弦涩。
13.2.2 肝血亏虚：经期或经后，头痛绵绵。心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉细。
13.2.3 肝火旺盛：经前头痛目胀，甚或巅顶掣痛。烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜。舌质红，苔薄白，脉弦带数。
13.3 疗效评定
13.3.1 治愈：经行头痛消失，无周期发作。
13.3.2 好转：经行头痛减轻。或头痛消失后3个月经周期内又有复发。
13.3.3 未愈：经行头痛无变化。
14 经行身痛的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行身痛素体血虚、寒湿留滞，经脉失养，致经期或行经前后出现肢体疼痛周期性发作的病变。
14.1 诊断依据
14.1.1 行经期间或经来前后，肢体疼痛酸楚或麻木不适，呈周期性发作2次以上者。
14.1.2 局部无红肿，无畸行。无严外伤、风湿痹及其它疾病史。
14.2 证候分类
14.2.1 气血亏虚：经期或行经前后，肢体酸痛麻木，神疲乏力，经行量少色淡。舌质淡，苔薄，脉细。
14.2.2 寒湿凝滞：经期或行经前后，关节疼痛酸楚重着，腰膝尤甚，得热则舒。月经后期，量少不畅，色暗有块。苔薄白，脉沉紧。
14.3 疗效评定
14.3.1 治愈：经行身痛消失，无周期性发作。
14.3.2 好转：经行身痛减轻，或身痛止后经行3次内又复发。
14.3.3 末愈：经行身痛未减轻。
15 经行泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定
经行泄泻是指素体脾肾虚弱，致每逢经行期间大使溏薄，甚或清稀如水，日解数次的病变。
15.1 诊断依据
15.1.1 经行泄泻，随月经周期发作。
15.1.2 粪便多为水谷不化之残渣，或溏便。一般无腹痛，大便不臭，无脓血。
15.1.3 应注意与慢性腹泻相鉴别。
15.2 证候分类
15.2.1 肝郁脾虚：经行期间大便溏泻。神疲肢重，面色不华，纳差口淡，或伴腹胀隐痛。舌质淡，边有齿印，苔薄，脉濡。若兼肝旺者，则有小腹胀痛，胸胁痞闷等，脉兼弦象。
15.2.2 肾阳亏虚：经行期间大便泄泻或完谷不化，面色晦暗，腰腿酸软，形寒肢冷，小便清长。舌质淡，苔白滑，脉沉细。
15.3 疗效评定
15.3.1 治愈：经行大便正常，无周期性发作。
15.3.2 好转：经行泄泻次数减少，症状减轻。或泄泻虽止，但3个月经周期内又复发者。
15.3.3 未愈：经行泄泻症状无变化。
16 经行吐衄的诊断依据、证侯分类、疗效评定
经行吐衄主要是由肝火上逆，肺胃燥热，迫血妄行，致每值经期或经行前后，有规律出现吐血或衄血，并伴有经量减少或不行的病变。又称"倒经"或"逆经"。
16.l 诊断依据
16.1.1 吐血、衄血连续2次以上随月经周期呈规律性发作。
16.1.2 月经量相应减少，甚或闭而不行。
16.1.3 应注意与鼻咽器质性病变所出现的经行吐衄相鉴别。
16.2 证候分类
16.2.1 肝郁化火：经期或行经前，发生吐血、衄血，量较多色鲜红。月经先期，量少色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳胁胀痛，烦躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。
16.2.2 阴虚肺燥：行经前后或月经期间，出现鼻衄或咳血。经行量少色红，甚或不行。咽干鼻燥，咳呛气逆，音哑不扬，潮热颧红，腰膝酸软。舌红少津，苦薄，脉细数。
16.2.3 胃热炽盛：经行前后或经期发生吐血，色紫红或兼夹食物。经行先期，量少色鲜，甚则闭而不行，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘。舌红，苔黄燥，脉滑数。
16.3 疗效评定
16.3.1 治愈：经行吐衄消失，无周期性发作。
16.3.2 好转：经行吐衄量减少。或吐衄消失，未能保持3个月经周期又复发。
16.3.3 未愈：经行吐衄无变化。
17 经行口糜的诊断依据、证侯分类、疗效评定
经行口糜是指阴虚火旺，心火上炎，或胃热熏蒸，致每值经期或经行前后，口舌糜烂，呈周期性发作的病变。
17.1 诊断依据
17.1.1 在经前1周之内或正值经期，或在经净后3、4天内出现口舌糜烂，有周期性发作者。
17.1.2 通过妇科及眼科检查，需排除狐惑病。
17.2 证候分类
17.2.1 阴虚火旺：经期见有口舌糜烂，口燥咽干，五心烦热，形体消瘦，头晕腰酸，夜寐不安、尿少色黄。舌尖红，脉细数。
17.2.2 胃热炽盛：经行见有口舌糜烂，口臭，口干喜饮，胸闷纳呆，尿黄，便结。舌苔黄厚，脉滑数。
17.3 疗效评定
17.3.1 治愈：经行口糜消失，无周期性发作。
17.3.2 好转：经行口糜减轻。或口糜消失，但不能维持3个月经周期复发者。
17.3.3 未愈：经行口糜无变化。
18 绝经前后诸症的诊断依据、证候分类、疗效评定
绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，烘热汗出，潮热面红，情志异常等多种症状。相当于更年期综合症。
18.1 诊断依据
18.1.1 发病年龄一般在45～55周岁绝经前后。
18.1.2 见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，情绪激动，情志异常，皮肤感觉异常等症。
18.2 证候分类
18.2.1 肝肾阴虚：经行先期，量多色红或淋漓不绝。烘热汗出，五心烦热，口干便艰，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。兼肝旺者多见烦躁易怒；心火旺者可见心悸失眠。
18.2.2 肾阳亏虚：月经后愆或闭阻不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止。神萎肢冷，面色晦暗，头目晕眩，腰酸尿频。舌淡，苔薄，脉沉细无力。兼脾阳虚者可见纳少便溏，面浮肢肿；兼心脾两虚者，可见心悸善忘，少寐多梦。
18.3 疗效评定
18.3.1 治愈：烘热汗出，情志异常等症状消除。
18.3.2 好转：诸症减轻。
18.3.3 未愈：诸症无变化

yinxindx · 发表于 2007-11-25 18:52:41

19 带下病的诊断依据、证侯分类、疗效评定
带下病系由湿邪影响冲任，带脉失约，任脉失固，导致阴道分泌物量多或色、质、气味的异常改变。多见于阴道、宫颈等炎症性疾病。
19.1 诊断依据
19.1.1 带下量多，绵绵不绝。
19.1.2 带下量虽不多，但色黄或赤或青绿；质稠浊或清稀如水，气腥秽或恶臭。
19.1.3 须与输卵管和子宫体、颈的恶性肿瘤相鉴别。
19.2 证候分类
19.2.1 脾虚湿困：分泌物色白或淡黄，量多如涕，无臭，绵绵不断。恶心纳少，腰酸神倦。舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。
19.2.2 肾阴亏虚：分泌物色黄或兼赤，质粘无臭。阴户灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸。舌红，苔少，脉细数。
19.2.3 肾阳亏虚：分泌物量多，清稀如水，或透明如鸡子清，绵绵不绝，腰酸腹冷，小便频数清长，夜间尤甚。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
19.2.4 湿热下注：分泌物量多，色黄或兼绿，质粘稠，或如豆渣，或似泡沫，气秽或臭，阴户灼热瘙痒，小便短赤，或伴有腹部掣痛。舌质红，苔黄腻，脉儒数。兼肝胆湿热者，出现乳胁胀痛，头痛口苦，烦躁易怒，大便干结。舌红，苔黄，脉弦数。
19.3 疗效评定
19.3.1 治愈：阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失。
19.3.2 好转：阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻。
19.3.3 未愈：带下诸症无变化。
20 妊娠恶阻的诊断依据、证侯分类、疗效评定
妊娠恶阻是指妊娠早期冲脉之气上逆，胃失和降，出现呕吐厌食，或食入即吐的疾病。相当于妊娠剧吐。
20.1 诊断依据
20.1.1 呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。
20.1.2 若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应。
20.1.3 须与妊娠肝炎、胃炎、阑尾炎相鉴别。
20.2 证候分类
20.2.1 肝胃不和：妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥。胸满胁痛，心烦口苦，暖气叹息，头胀而晕。舌淡红，苔微黄，脉滑。
20.2.2 脾胃虚弱：妊娠初起，呕吐不食，或吐清水，头晕体倦，脘痞腹胀。舌淡，苔自，脉缓滑。
20.2.3 痰湿阻滞：妊娠早期，呕吐痰涎，口淡而腻，不思饮食，胸腹满闷。舌淡，苔白腻，脉滑。
20.2.4 气阴两虚：妊娠剧吐，甚至吐苦黄水或兼血水，频频发作。持续日久，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，双目无神，眼眶下陷，肌肤干皱失泽，低热口于，尿少便艰。舌红少津，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。
20.3 疗效评定
20.3.1 治愈：呕吐停止，诸症消除，停药后无反复。
20.3.2 好转：呕吐等症减轻。或呕吐诸症消除，但停药后又见复发。
20.3.3 未愈：呕吐诸症均无改善。
21 胎漏、胎动不安的诊断依据、证侯分类、疗效评定
由于母体与胎儿两方面因素，导致冲任气血不调，胎元失固。在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称"胎漏"；若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称"胎动不安"。相当于先兆流产。
21.1 诊断依据
21.1.1 妊娠期间，阴道少量下血，时下时止为"胎漏"；腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，为"胎动不安"。
21.1.2 妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。
21.2 证候分类
21.2.1 肾气不足：妊娠期，阴道漏红，量少色淡。腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史。舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。
21.2.2 气血亏虚：妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细滑。
21.2.3 血热内扰：妊娠期，阴道漏红，色鲜。或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大使秘结。舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
21.2.4 外伤损络：妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。舌淡红，脉细滑无力。
21.3 疗效评定
21.3.1 治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。
21.3.2 好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。
21.3.3 未愈：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
22 滑胎的诊断依据、证侯分类、疗效评定
滑胎是由于禀质虚弱，肾虚冲任不固，而致怀孕后出现自然堕胎，或小产连续发生3次以上者，称为滑胎。相当于习惯性流产。
22.1 诊断依据
22.1.1 屡孕屡堕，男方检查正常者。
22.1.2 染色体检查，排除遗传因素所致。
22.1.3 妇科检查，了解子宫有无畸形。
22.2 证候分类
22.2.1 脾肾两虚：头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，夜尿频多，眼眶黯黑或面有黯斑。舌质淡，苔薄，脉沉弱。
22.2.2 气血亏虚：面色苍自或萎黄，心悸气短，头晕肢软，神疲乏力。舌淡，苔薄，脉沉细弱无力。
22.2.3 阴虚内热：两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦。舌红，少苔，脉细数。
22.3 疗效评定
22.3.1 治愈：正常分娩。
22.3.2 未愈：仍堕胎小产。
23 子肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
妇女怀孕期间由于素体脾肾阳虚，胎气壅阻，水湿内滞，而出现肢体面目发生肿胀者，称为子肿。相当于妊娠水肿。
23.1 诊断依据
23.1.1 妊娠数月，面目肢体肿胀，或少数孕妇水肿虽不明显，但体重每周增加0.5公斤以上。
23.1.2 妊娠晚期，仅见脚部的浮肿，无其他不适者，不作病论。
23.1.3 尿常规无蛋白尿、管型，血压在正常范围内。
23.1.4 B超排除畸形胎儿。
23.2 证候分类
23.2.1 脾虚湿困：妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒于言语，口淡无味，食欲不振，大便溏薄。舌质淡胖，脉缓滑无力。
23.2.2 肾阳亏虚：孕后数月或晚期，面目浮肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，肢冷畏寒，小便短少。舌质淡嫩或边尖有齿痕，苔白润，脉沉细无力或沉迟而弱。
23.2.3 肝气郁滞：妊娠4～5月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少。苔薄腻，脉弦滑。
23.3 疗效评定
23.3.1 治愈：肿胀及症状消除。
23.3.2 好转：肿胀及症状减轻。
23.3.3 未愈：肿胀及症状无变化。
24 子淋的诊断依据、证侯分类、疗效评定
妇女怀孕期间，由于肾虚或膀胱湿热，气化失常，出现尿频尿急，并感灼热涩痛等临床表现者，称为子淋。相当于妊娠合并尿路感染。
24.1 诊断依据
24.1.1 妊娠期间，小便频数而急，淋沥涩痛，小腹拘急。
24.1.2 小便常规可见红、白细胞及蛋白尿。中段尿培养可有细菌生长。
24.1.3 应与转胞相区别。
24.2 证候分类
24.2.1 膀胱湿热：小便频数涩痛，淋沥不爽，尿少色黄而赤，小腹拘急。舌尖红，苔黄而干，脉数有力或弦滑。湿重者，尿色黄浊，头身困重，胸闷纳呆，苔黄腻，脉滑数。
24.2.2 阴虚内热：小便频数短黄，欲出未尽，腰腹酸坠，五心烦热，心悸颧赤。舌红，少苔，脉细滑数。
24.3 疗效评定
24.3.1 治愈：症状消失，小便恢复正常，尿常规及中段尿培养阴性者。
24.3.2 好转：症状及小便涩痛减轻，尿常规检查有改善。
24.3.3 未愈：症状及尿常规检查无变化。
25 转胞的诊断依据、证侯分类、疗效评定
孕妇素体虚弱导致胎气下坠，迫及膀胱，以致水道不利，而出现小便不通，小腹拘急胀痛，心烦不得卧者，称为转胞。相当于妊娠合并小便不通。
25.1 诊断依据
25.1.1 妊娠期间，小便频数，点滴量少，甚或闭而不通，小腹拘急疼痛，胀坠难忍。多见于妊娠晚期。
25.1.2 小便虽频数量少，但排尿时无刺痛灼热感，可与子淋相区别。
25.2 证候分类
25.2.1 脾虚气陷：妊娠期间尿急频作点滴量少，甚或不通，小腹拘急，胀坠难忍，烦躁不安。面色淡白，神疲肢软。舌淡，苔薄白，脉细无力。
25.2.2 肾阳亏虚：妊娠期间尿频尿涩，点滴不畅或闭而不通，小腹拘急，胀坠疼痛，烦躁不安。腰膝酸软，形寒畏冷。舌质淡嫩，苔薄润，脉沉细无力。
25.3 疗效评定
25.3.1 治愈：小便通畅，余症消除。
25.3.2 好转：小便通而不畅。
25.3.3 未愈：小便依然不通。
26 产后血崩的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后血崩是由于产妇素体气血虚弱，或瘀阻、血热，导致血不归经，阴道出血量达500毫升以上者。
26.1 诊断依据
26.1.1 阴道出血量多急迫，大多发生在产后24小时内。
26.1.2 严重者血压骤降，甚至肢冷、汗出、神昏等症。
26.1.3 多见于子宫收缩乏力、胎盘滞留。排除软产道损伤。
26.1.4 应与血液病，如再生障碍性贫血、血小板减少症、白血病等所致的出血相鉴别。
26.2 证候分类
26.2.1 气不摄血：产后下血如崩，色红或淡红，质稀。面色苍白，腰膝酸软，头晕目眩，精神疲乏，心悸气短，甚或出现冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等症。舌淡，苔薄，脉微或虚大。
26.2.2 气血瘀滞：产后出血不止，量多如崩，色紫黯，夹有血块，小腹胀痛。舌质紫或有瘀斑，脉弦或涩。
26.2.3 血热内扰：产后下血量多，血色鲜红或紫，势急如崩。头胀眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质偏红，苔黄，脉弦数。
26.3 疗效评定
26.3.1 治愈：出血停止，症状基本消失。
26.3.2 好转：出血明显减少，症状改善。
26.3.3 未愈：出血仍不止，病情恶化者。
27 产后恶露不绝的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后恶露不绝是由于产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致产后3周以上，仍有阴道出血者。相当于子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留。
27.1 诊断依据
27.1.1 产后3周以上阴道仍有少量出血。
27.1.2 妇科检查可确诊子宫复旧不良，或子宫轻度感染，或胎盘、胎膜残留。应排除绒癌及恶性葡萄胎。
27.2 证候分类
27.2.1 脾虚气陷：产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味。小腹空坠，神倦懒言，面色淡白。舌淡，脉缓弱。
27.2.2 血热内扰：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质惆粘，有臭秽气。面色潮红，口燥咽干。舌质红，脉虚细而数。
27.2.3 气血瘀滞：产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
27.3 疗效评定
27.3.l 治愈：阴道出血停止，症状消失。
27.3.2 好转：阴道出血减少，症状减轻。
27.3.3 未愈：症状无改善。
28 产后大便难的诊断依据、证候分类、疗效评定
由于分娩时失血伤津，肠道失于儒润，出现大使艰涩，数日不解，或排便时干燥疼痛，难以排出，称为产后大便难。
28.1 诊断依据
28.1.l 分娩后大便间隔延长，大便干燥难解，一般饮食如常。
28.1.2 一般发病较缓慢，应与其他疾病引起的便秘相鉴别。
28.2 证候分类
28.2.1 血虚津亏：产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，但腹无胀痛，饮食如常。面色萎黄，皮肤不润。舌淡，苔薄，脉虚涩。
28.2.2 阴虚内热：产后大便燥结，数日不解，伴口干咽燥，手心灼热，胸满腹胀。舌红少津，苔薄黄，脉细数。
28.2.3 脾虚气陷：产后虽有便意，临厕努责乏力，气短汗出，倦怠无力，便出并不干硬，或头晕目眩。舌淡，苔薄，脉大而虚。
28.3 疗效评定
28.3.1 治愈：大便正常，停药后无复发。
28.3.2 好转：大便通而欠畅，或大便正常，但停药后复发。
28.3.3 未愈：症状无改善。
29 产后感染发热的诊断依据、证侯分类、疗效评定
由于产时气血骤虚，阳气浮越，感染邪毒，正邪交争，而出现产后10天内发热，伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味异常变化，称产后感染发热。
29.1 诊断依据
29.1.l 产后10天内发热不解，连续3天体温在38°C以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。
29.1.2 应与血虚、外感、蒸乳所致发热相鉴别。
29.1.3 必要时作妇科检查，血、尿常规检查，宫颈分泌物培养等，以明确感染部位及致病菌。
29.2 证候分类
29.2.1 热毒炽盛：恶寒，高热，恶露量多或少，色紫黯如败酱，有秽臭，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉数有力。若邪入营血，则高热不退，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉细弦而数。若热传心包，则神昏谵语，甚至昏厥，面色苍白，四肢厥逆，脉微细而数。
29.2.2 气血瘀滞：寒热时作，恶露不下或甚少，气秽臭，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀点，脉细涩。
29.3 疗效评定
29.3.1 治愈：体温正常，症状消失，体征及实验室检查恢复正常。
29.3.2 好转：体温下降，症状及实验室检查好转。
29.3.3 未愈：症状无变化，甚至病情恶化。
30 产后自汗、盗汗的诊断依据、证侯分类、疗效评定
产后气血较虚，胰理不密，卫阳不固，出现涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称"产后自汗"。阴虚内热，浮阳不敛而睡后汗出湿衣，醒来即止者，称"产后盗汗"。
30.l 诊断依据
30.1.1 产后自汗系白昼汗多，动则益甚，持续多日不止。
30..1.2 产后数日内，微有汗出，不属产后自汗范围。
30.1.3 产后自汗应与产后中暑、产后发热等所致汗出相鉴别。
30.1.4 产后盗汗系入睡周身溱溱汗出，醒后汗即渐止。
30.2 证候分类
30.2.1 肺卫气虚：产后汗出较多，不能自止，动则益甚。时或恶风，面色恍白，气短懒言，语声低怯，倦怠乏力。舌质淡，苔薄，脉虚弱。
30.2.2 阴虚内热：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒来即止。面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软。舌红嫩或绛，少苔或无苔，脉细数无力。
30.3 疗效评定
30.3.1 治愈：症状消失。
30.3.2 好转：症状明显减轻。
30.3.3 未愈：症状无改善。
3l 产后缺乳的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后缺乳系因气血不足，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉垂塞，导致产妇在哺乳期乳汁甚少或全无，亦称产后乳汁不行。
3l.1 诊断依据
3l.1.1 产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。
3l.1.2 乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
3l.1.3 排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。
3l.2 证候分类
3l.2.1 气血亏虚：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感。伴面色少华，神疲食少。舌淡，少苔，脉虚细。
3l.2.2 肝气郁滞：产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，而乳房胀硬而痛。情志抑郁不乐，胸胁胀痛，食欲减退，或有微热。舌质暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或弦数。
3l.3 疗效评定
3l.3.1 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。
3l.3.2 好转：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿。
3l.3.3 未愈：乳汁分泌无改变。
32 产后乳汁自出的诊断依据、证候分类、疗效评定
产后乳汁自出是由于气虚不能固摄，或肝火内积，迫乳汁外溢，导致产后乳汁未经婴儿吮吸而不断自然流出者。
32.1 诊断依据
32.1.1 不在哺乳时，乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然流出。
32.1.2 流出的乳汁一般乳白色或黄白色，乳房无结块。
32.1.3 乳汁分泌过多，婴儿食量有限，而乳汁流出者不作病论。
32.2证候分类
32.2.1 气血亏虚：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀满。面色少华，神疲气短，或动则心悸。舌淡苔薄，脉细弱。
32.2.2 肝郁化火：产后乳汁自出，质较稠，乳房胀痛。精神仰郁或急躁易怒，甚或心烦少寐，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
32.3 疗效评定
32.3.1 治愈：乳汁蓄溢正常，停药后无复发者。
32.3.2 好转：乳汁自出改善或乳汁蓄溢正常，停药后乳汁又复自出。
32.3.3 未愈：乳汁仍自溢不止。
33 阴挺的诊断依据、证候分类、疗效评定。
阴挺系指肾虚气弱，失于固摄，出现子宫位置下垂，甚则脱出阴户之外的病变。相当于子宫脱垂。
33.1 诊断依据
33.1. 1妇女子宫从正常位置沿阴道下降，至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道门外。
33.1.2 有下腹隐痛、坠胀等症。
33.1.3 妇科检查：子宫下垂的程度，一般分为三度。
一度：子宫颈下垂至坐骨棘平面以下，但不超过阴道口。
二度：子宫颈与部分子宫体脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。
三度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。
33.2 证候分类
33.2.1 脾虚气陷：子宫脱垂，劳则加剧，卧则消失，小腹坠胀，面色少华，四肢乏力，少语懒言，带下色白，量多质稀。舌淡，苔薄，脉细弱。
33.2.2 肾阳亏虚：子宫脱垂，腰酸腿软，小腹下垂，头晕耳鸣，小便频数，夜间尤甚。舌淡红，脉沉弱。
33.2.3 湿热下注：子宫脱出日久，表面溃烂，黄水淋漓或小便灼热，或口干口苦。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
33.3 疗效评定
33.3.1 治愈：子宫恢复正常位置，半年未复发。
33.3.2 好转：宫颈与宫体向上回纳，但未恢复到正常位置。
33.3.3 未愈：症状与体征无变化。
34 不孕症的诊断依据、证侯分类、疗效评定
育龄妇女由于肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等原因，导致冲任、子宫功能失调，结婚1年以上，或曾孕育后1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，而不受孕者，称为不孕症。
34.1 诊断依据
34.1.1 育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，为原发不孕。曾有孕产史，继又间隔1年以上，不避孕而未怀孕者，称为继发不孕。
34.1.2 排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。
34.2 证候分类
34.2.1 肾阳亏虚：婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏。舌淡胖，苔白，脉沉细尺弱。
34.2.2 肾阴亏虚：婚后不孕，经行先期，量少色红，五心烦热，咽干口渴，头晕心悸，腰酸腿软。舌红少苔，脉细数。
34.2.3 痰湿内阻：婚后不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻。苔白腻，脉弦滑。
34.2.4 肝气郁滞：婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，情志失畅，经前胸闷急躁，乳房作胀，行经少腹疼痛。苔薄黄，脉弦。
34.2.5 瘀滞胞宫：婚后不孕，经行后期量少，色紫有块，小腹疼痛，临经尤甚。舌边或有紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。
34.3 疗效评价
34.3.1 治愈：2年内受孕者。
34.3.2 好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善。
34.3.3 未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。

dmydxyaf · 发表于 2007-11-25 19:23:10

请注明来源和出处更好，以便引用。

yinxindx · 发表于 2007-11-25 20:03:52

中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994

账号		自动登录	找回密码
密码			注册

中医妇科病证诊断疗效标准

中医妇科病证诊断疗效标准

浏览过的版块