中医肛肠科病证诊断疗效标准

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中华人民共和国中医药行业标准
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中医肛肠科病证诊断疗效标准
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1 主题内容与适用范围
* l: _' z: @3 B6 x' F9 R' B本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
9 @6 T; `& i* I/ `6 `! [本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
& f6 r5 i/ N; N; r* w. P& h2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。
! U" R$ Y- |+ ^2．1 诊断依据
0 g8 z( i) S2 j/ N' G) ]2．1．1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
, x. `( m7 Y! T2．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。
6 |+ y0 k4 H# U6 }8 _8 G9 L2．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。
2．2 证候分类
2．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
' }: H3 Z) Z' m2．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
: L0 V4 u0 {* e. D! q# ?3 @9 z2．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
  Z% t' W. l; @7 I& b3 e, R0 i! L' P2．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
, a/ X9 v& p1 M9 K8 @5 n2．3 疗效评定
1 d- G  F: ^' K( F2．3．1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。
2．3．2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。
4 {, ~1 v  o! e2．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
& I, U4 g- `7 ^3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
. \/ E: T# i# R$ Z: n外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。
3．1 诊断依据
3．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。
( D- f, u7 D4 D- u$ H% c# z$ M$ O9 z) b3．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。
9 _+ l" H  w8 J3．1．3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。
3．2 证候分类
3．2．1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
) u8 @$ X# I# W& [4 A; c1 i6 K3．2．2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。
9 P8 a: _. @* T  r+ W7 B, K3．2．3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。
3．3 疗效评定
5 n2 p8 R4 t  K. f$ r3．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
0 g, G+ Q6 C& E+ L9 j& n. J; c3．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
# [/ |# l2 K& z9 \5 M& b. L3．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
* n  T1 a3 @5 F9 i2 w混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
" q7 p# ]0 D- R6 o# N4．1 诊断依据
4．1．1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
3 Y- f4 l! y- E2 X4．1．2 可伴有局部分泌物或瘙痒。
8 \6 Q9 l- q3 W- M7 x1 e4．1．3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
1 z( S8 h$ Z5 Z/ L) v4．2 证候分类
: S- d% E$ N1 S+ L' W. `参照内痔、外痔分类。
6 n  V* @4 Z! r6 M, c4．3 疗效评定
! |2 h( L: R0 y8 x" V2 Y% A4．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
4．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
4．3．3 未愈：症状、体征均无变化。
& ]* Q8 h4 T) z$ I' }5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。
5．1 诊断依据
5．1．1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
5．1．2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：
5．1．3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。
6 I+ T6 j% V6 q5．1．4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。
5．2 证候分类
, q! f: Q$ Q7 K8 O5．2．1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
5．2．2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
5．2．3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
' p- p$ f. }$ @5．3 疗效评定
5．3．1 治愈：症状消失，裂口愈合。
0 M9 v: \" d, a5．3．2 好转：症状改善，裂口或创面缩小。
6 n- }* ?2 a8 R4 d5．3．3 未愈：症状无改善，裂口无变化。
# H7 a  l( N" A. o- X2 V6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。
6．1 诊断依据
: I, E4 B6 i1 I" E+ S' @% [- a6．1．1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。
6．1．2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。
9 N6 j9 c( z4 S+ ^8 h6．2 症候分类
" C0 R5 W2 P& I* O4 l+ ~8 [6．2．1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
6 m( b2 b* \& H) L1 t# t4 O6．2．2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
6．2．3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
6．3 疗效评定
( L4 {( O& Z" ?  c' f6．3．1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。
# l0 T4 e4 ]) Z, B: G7 ~, }6．3．2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。
3 |9 r* V. k( ?  `6．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
8 {) C1 r4 E: w) v* b/ L* O7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
) R0 N4 _) W. ]7 e3 L1 B* i3 z肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。
& }# H' ?7 {% A1 M: Z( W7．1 诊断依据
7．1．1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
7．1．2 分类
1 f( I7 `# Z6 ^5 R8 o+ Xa. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
b. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口
或内口
c. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
; Z2 `$ g' p. v. X9 i) \  [. M/ Pd. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口
( k" x! r- |8 R4 E7 E或内口。
) p5 r; @) ~7 Y7．1．3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
7．2 证候分类
* x* s! m7 ?' f. B7 Z! A, N7．2．1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
! z2 ~8 v& D9 L' U+ |' W7．2．2 正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
5 v6 |; M: d$ @' t5 W  C7．2．3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。
" d0 n. h3 A: K7．3 疗效评定
7．3．1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。
7．3．2 好转：症状及体征改善，创口未愈。
7．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
; d* v- S& E% y& Y8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定
脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
( c4 [+ W: i, X( ^8．1 诊断依据
1 m. i+ U1 M1 x" H5 R8．1．1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。
8．1．2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。
8．1．3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。
" M6 K- W! K) g8．2 证候分类
2 F7 J- u9 y0 F6 a5 P0 J8．2．1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。
8．2．2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
8．3 疗效评定
8．3．1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。
8．3．2 好转：症状及体征改善。
; N' h# i' J( p* d# b( I8．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
+ V0 A( T4 P; [3 r, S5 c5 b9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
! P* }; a! O' r0 |悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。
9．1 诊断依据
9．1．1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。
4 [# w. j5 b4 ?9 y9 b* R7 L+ `9．1．2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。
: D& b3 K$ C, W  x9 H9．1．3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。
9．2 证候分类
9．2．1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。
; c- q2 X4 F+ j$ J$ }, D! o/ o9．2．2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。
' D; e4 i8 ]; @& p( {9 p' i/ v, H9．3 疗效评定
' N$ D6 f+ Q8 r  j2 L0 q- @9．3．1 治愈：症状消失，局部肿物消失。
9．3．2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。
9．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。
/ E5 M$ m7 b2 H, N10．1 诊断依据
10．1．1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。
10．1．2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。
10．1．3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。
6 m! D1 v$ }/ X! q+ e8 D- {10．1．4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠壁受压成被推挤到一侧。
10．1．5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。
10．1．6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。
) N) v  L$ b# B- `5 e" }" K10．2 证候分类
7 w& G" g8 h% L0 L2 h10．2．1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。
10．2．2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。
  c& h5 K( ~4 N* j10．3 疗效评定
10．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
3 {. ?9 F- M2 ]& v# G* {% D10．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
' C/ E. ~# Q7 j) c1 C10．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
9 P" ?8 {7 R# k' b1 n) E9 R0 ?11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。
11．1 诊断依据
6 I* x: c, X6 {  Z" G11．1．1 可有损伤、感染病史。
11．1．2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。
11．1．3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。
* c, K1 O- v7 m1 t4 i3 {$ I11．1．4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。
/ D, t# K0 @) G11．2 证候分类
, h$ n3 f0 X8 \' A2 _" q. t/ d$ B11．2．1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。
11．2．2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。
$ N5 S7 E  z3 k9 z% D" o+ a: `4 h11．2．3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
% N: D' E# e! Y3 q) `$ b+ V! J4 c11 疗效评定
6 C# C" _9 g4 H( j% B11．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
) c6 a* W% |2 t- T; ~11．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。
11．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
+ O2 G, S, ~& l& L* d) U9 t* J1 i12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ r0 y3 \  ^4 p5 y7 }6 ?1 `# I息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。
+ F  P( Q- u* U. G12．1 诊断依据
12．1．1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。
12．1．2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。
. f7 ~+ g0 ?+ _9 Y& g12．1．3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。
12．1．4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。
1 Y) M" |6 }& Z* S. D9 ~4 p12．1．5 组织病理检查可助明确诊断。
12．2 证候分类
12．2．1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
% [0 T7 N9 p) x+ ?, w; g: v/ ~12．2．2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。
3 y# t5 o# h9 O& r% a12．2．3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。
12．3 疗效评定
! k3 v6 S, b5 q# N: O12．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
12．3．2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。
12．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。
7 P  w" i$ {4 \: b13．1 诊断依据
13．1．1 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。
13．1．2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，
13．1．3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。
13．1．4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
) y& Q( I: Y% C8 x# G) }13．2 证候分类
13．2．1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
+ ?: R4 Y5 i4 l5 e: [8 `, T13．2．2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。
13．2．3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
13．3 疗效评定
  q* R3 ?( f* X0 F+ @13．3．1 治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。
- `( ^" p% E! \% }6 y3 x13．3．2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。
13．3．3 未愈：症状及体征均无改善。
14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定
7 n6 L, @7 }% E' U( G% L5 L肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
14．1 诊断依据
# K$ u- v3 K8 X, p' e0 p14．1．1 有肛门损伤或手术病史。
14．1．2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。
3 k+ `) c: ^$ ~2 o4 F14．1．3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。
14．1．4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。
# y, S- _& F# ]% {4 U14．1．5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
14．2 证候分类
) i: s& h: [7 A14．2．1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。
8 w7 ], G5 d$ ~" G9 I8 H14．2．2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。
14．3 疗效评定
" p  h+ g* Q7 w14．3．1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。
14．3．2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。
% v/ p; }" v  _8 B14．3．3 未愈：肛门控制能力无改善。
15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定
直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。
15．1 诊断依据
15．1．1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。
15．1．2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。
15．1．3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。
# ?$ p9 @& E' S. W, Q+ T$ ^: Z15．2 证候分类
15．2．1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。
15．2．2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。
15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
15．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
15．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定
8 ]  s/ R& l( @! m; F; Z盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。
; b" }5 n! _0 W4 ?0 V3 Q$ V16．1 诊断依据
) S  e( w6 C# F7 j16．1．1 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。
$ s7 M' |& x4 @9 c2 s16．1．2 肛门指检示肛管紧缩。
( V% c, X% }* s7 t- R  {9 P* h16．1．3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。
* C# e. i3 X) _: C! K9 v16．1．4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。
7 G* ?) l5 q5 k16．2 证候分类
, Q1 T/ R- X9 s$ x. g16．2．1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。
16．2．2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
" B- Z6 ]" S6 n4 v6 k) z3 d2 T16．2．3 阴虚火旺：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、
% W% F# O/ D6 g: f* P9 {16．3 疗效评定
8 a2 f9 q3 f* G; G/ h16．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
16．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
16．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
& A" I7 j7 @: [  J0 W17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定
& L4 |6 V+ X9 r9 A2 Y% G" u: `肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。
17．1 诊断依据
17．1．1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
17．1．2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
17．1．3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
% C2 i9 i8 s* g, z- U$ ~17．2 证候分类
17．2．1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。
17．2．2 血虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。
1 C: ]- [0 \/ k* N! O% g17．3 疗效评定
" H% B, V! F6 H) s) \  Y) [* A5 n. R17．3．1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。
7 i) n7 @+ \2 k4 |! [17．3．2 好转：症状及皮肤损害有改善。
17．3．3 未愈：症状与体征无改善。
18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
$ L, g* x1 ^" g1 O3 b$ h锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。
, `& f2 _; S1 I18．1 诊断依据
18．1．1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
18．1．2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。
3 h# c! `& Y/ P% i! W5 l% I1 @18．1．3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。
18．1．4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
18．1．5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
18．1．6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
7 U; T4 o3 |' D18．2 证候分类
* `2 |! X' U" n18．2．1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。
18．2．2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
9 O; k6 n0 Q& y3 y18．2．3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。
18．3 疗效评定
18．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。
* p& X. x& T6 O6 u18．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
18．3．3 未愈：症状及体征均无变化。