黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验


    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案
" g0 I" p  \, ]/ j6 F" @" C7 F    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
1 ~/ r- u5 }$ w0 B/ ~6 z: z& @患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
0 X; V% ^' `8 `, o重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
! Z3 U6 v+ D# v( q, P# g9 I" I安。


2．顽固性失眠案
; E1 f8 q+ d0 r* ^# I% \5 {    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
) N/ `) Y4 i% U: v4 V# `3 h刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
; U* f) i9 ^0 M4 D: N行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
) e) j, p; n  h5 [' w朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。


3．顽固性胶痛案
    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
! S/ U' C: q- u. z/ C1 F# h# u; h泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
5 `+ ~5 ~4 l' {6 _) G. [5 M赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
- g0 K- _* N3 q, Y1 v% E后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
- ~& l5 w4 @8 U; ], X予原方7剂。随访至今腹痛未作。

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4．焦虑性神经官能症案
5 v1 F8 l* X. l. S, V    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
9 _; ~  g1 F4 {) P/ f4 N性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
: u7 J4 f- m/ e- s4 J. G后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
. \* P( ]7 O( F状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
) M" ]! m, a1 T! Z2 E朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
4 z2 b! w; ?" D6 C3 X, }15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
4 M( J* K  L6 c9 c. B5 D固。
    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
! \/ s. s7 a. \; i0 O药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
5 }1 B8 D3 A" q6 ]6 @疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
7 `& S2 y$ x' C7 N; L- q咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
" y5 f) g* b# r2 Y8 A) z晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
6 q2 A0 Z) k% p' y4 M等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
/ N- Q  w$ m6 F- }  i  t小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
& W/ V0 `4 D7 B' D3 ^本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
1 {& r! F8 m, ~安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
! @, D9 o4 q; U$ k! \9 {加味方为“除烦汤”。
7 U7 K" \+ }' r6 w% s9 l  p    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
3 x2 z1 Q$ m9 j' w* S9 s: ?的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
, X1 U' {9 |) g1 X! o) C* a2 T“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
9 B, u: m. F! L, ]2 U痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
" {5 m: X5 V  s5 q4 Z% w味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
( l+ Y" r. \4 d/ r$ [清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
# \. H0 t! W+ A0 ^1 r6 d本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
$ u$ U+ o0 U8 B, P) F大了本方的临床适用范围。
0 \+ t9 e+ Y0 ?1 }( x2 R- ]) `$ \    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
0 t; _) z/ a0 g- Z  L$ W+ V- Z作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
- u1 V4 g* d! r2 S( T胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
" c  @- O1 s! \临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
% R: J# f" E/ d; v" {5 ]& @留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
) A0 ]2 r3 a- D3 b4 y3 e/ l研究。
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! B8 e+ a2 s2 @' |" H7 A(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉