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心悸[鉴别]0 Z0 E8 {& o# l1 M/ ]5 o1 o
- {3 u) ]' b! l7 ^& a8 S常见证候' Y1 s/ D9 ?- Y+ P
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心气虚损心悸:心悸不宁，面色(白加光)白，胸满少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温，善欠或太息，自汗懒言，脉弱无力。* `5 U" U! }" H* Z1 ?
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心阳不振心悸:心悸气短，少气无力，声低息短，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，大便不实，脉沉微，或沉缓，舌质淡，苔白湿润。
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心阴不足心悸:心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳鸣，口乾咽痒，失眠多梦，低热盗汗，脉细数，舌质红，少苔或光剥。
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心血不足心悸:心悸怔忡，面色不华，心烦不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，脉细而弱，舌质淡，苔白薄。3 r+ y: M4 q1 i/ q
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惊恐扰心心悸:心悸善惊，惕而不安，多梦易醒，脉小数，舌质淡红，苔薄白。" \: W$ ]1 u' Z4 m6 h
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心血瘀阻心悸:心悸短气，胸闷胁痛，重则痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口乾咽燥，脉涩结代，舌质青，或见瘀点，或紫绦，苔白或黄。7 K1 b H, J4 b" ?! K* o
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痰火扰心心悸:心悸烦躁，口舌糜烂疼痛，口苦咽乾，头晕失眠，或吐血、衄血，脉滑数，或弦数，舌尖红，舌苔黄或黄腻。+ I6 _& i O( n* M
2 k( Q, q0 X; L/ |# g水气凌心心悸:心悸胸满，头目眩晕，小便短涩，舌质淡，苔水滑，脉沉弦。3 p( G+ ~2 R2 E% M6 ]9 G
3 D7 Y$ R7 @; B鉴别分析
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- R* |- w5 z2 L. G2 |心气虚损与心阳不振心悸:两者同属心虚证，病因大致相同。．一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，或因过汗、过下损伤气血而成。二者共同症状为:心悸，短气，自汗，活动或劳累加重。其辨证要点:心气虚损心悸之主要脉症，除上述共同症状外，兼见面色(白加光)白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚;心阳不振心悸之主要脉证，除上述共同症状外，兼贝形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉微弱或结代。治法:前者宜养心益气兼安神定志，方用琥珀养心丹或养心汤;後者宜温补心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
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V6 e1 g/ O( m心阴不足与心血不足心悸:两者亦同属心虚证。病因亦大致相同，一般由於阴血化生之源不足，或续发於失血之後(如产後失血过多，崩漏，外伤出血等)，亦可由於过度劳神，以致营血亏虚，阴精暗耗所引起。二者的共同症状是心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。其辨证要点:心阴不足心悸除上述症状外，兼见低热、盗汗、五心烦热、口乾、舌红少津、脉细数;心血不足心悸除上述症状外，兼见眩晕、面色不华，唇舌色淡、脉细弱。治法:前者宜滋阴降火，宁心安神，方用定心汤或补元益阴汤;後者宜养心益血，安神定志，方用归脾汤或河车大造丸。/ O; V* ~; ] m6 Q% O9 l
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惊恐扰心心悸:此证主要由於突然惊恐，"惊则气乱"以致心神不能自主，坐卧不安而生心悸:又"恐则气下"即所谓恐伤肾，精气虚怯，以致心悸不宁。治宜镇惊安神，补心扶虚，方用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。
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; ~/ \$ N3 u7 t0 j- |% h' r心血瘀阻心悸:其因多由心气虚或心阳虚，血运无力所致。或七情过激，劳累受寒，以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。其辨证要点为心悸，伴有胸腑刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少，脉微细或涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤或冠心二号。
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痰火扰心心悸:其因多见於情志之火内发，或六淫化火内郁，或因过食辛辣，过服温补药物所致。其辨证要点为心烦而悸，急躁失眠，口舌糜烂，或舌强难言，舌红苔腻，脉滑数。治宜清热豁痰，宁心安神，方用温胆汤或加味定志丸。
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水气凌心心悸：此证多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二：一是心阳不振，加之脾肺气虚，不能布散津液，留而为饮，或水气上冲。其辨证要点为心下逆满，气上冲胸，心悸气短。头目眩晕，胸中发闷，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑，脉沉弦。治宜通阳化饮，方用苓桂术甘汤加减。另一是心阳不振，又加肾阳之虚，下焦水寒无所制伏，形成水邪上泛，其辨证要点为头眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉润等证，脉沉，舌质淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治宜温阳散寒、利水消阴，力用真武汤加减。, g4 Y- r" D1 r) W
3 O+ T$ H6 a& H3 C$ \$ m0 ]8 Y, o心悸辨证，首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主，实证则少见，但常因内虚而复加外因诱发，出现虚实并见之证。治疗一般多以补虚为主，祛邪为辅。虚证以益气、养血、滋阴、温阳为主，并可酌加宁心安神之药;实证则以清火化痰，行瘀镇惊为主。虚实兼夹者，当分清主次缓急，予以辨治。
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谢谢阿吉医师,小辉医师,骏医师,有义医师及do共同完成。
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[ 本帖最后由 ast999 于 2008-3-17 00:56 编辑 ] |
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狗仔卡
发表于 2008-3-16 23:49:30
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发表于 2008-4-1 22:55:45
发表于 2008-4-24 20:48:51
谢谢！！！
