中西医执业医师辅导——六经辨证

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在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。 " m  s5 r+ G! q" A0 X7 c从汉代张仲景《伤寒论》六经辨证中可以明晰，中医学对外感病有了较为明确的认识。外感发热病，就其风寒即伤寒性质，在临床上可见以下几种常见类型。 . f# f; M7 ?* Y, ^: t! n 　　1、太阳经证：分为三型（1）营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。临床表现发热，汗出，恶风，脉缓（表虚证）。 8 }, @- k7 [$ G3 R; c6 W/ w) h 　　（2）卫阳被遏，营阴郁滞不通，医学教育 网原创肌表致密者为伤寒。临床表现发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛（表实证）。 + P" Y  H) Z5 v( g0 |) W$ ]　　（3）外受温邪，津伤内热者为温病。临床表现发热，口渴，不恶寒（里热证）。 8 i, W- h9 O) U0 F $ W4 U7 u, R3 H　　中风、伤寒、温病，均有表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。 　　太阳腑证：分为二型（1）邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。临床上表现发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。 　　（2）热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，医学教育 网原创小便自利为蓄血证。临床表现小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。 & }8 ~) Y. }0 r9 ?　　鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。 ( V! _8 I- w0 y+ r7 h: j 9 ?: i4 H$ }$ j1 K: g/ Y: O: I　　2、阳明病证《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也。”概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑证是邪在大肠的病变。 - b8 H% q" ?3 T( A$ f; Q8 W7 L4 N 　　阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。 　　阳明腑证：外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。 / i. U' E* l( ~. e$ Z+ l" w. ~! f7 c 　　“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。 8 F4 x3 I' ?8 ]& r- Z ) |# o" C2 X8 H3 k  W3 ^: H　　3、少阳病证 临床表现凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。   U- E6 p* {$ d 　　4、太阴病证治 临床表现凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。是脾虚湿盛，病在脾经病变。 　　5、少阴病证治 临床表现少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。少阴病医学教育网原创是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。 　　寒化证本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食。 % o$ z$ Z) N7 K1 w% w 　　热化证以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢。 ) f9 X9 J; l# c3 y# r$ P  T % r0 X4 b4 p* X8 e　　②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠。属阴虚火热相搏。 　　6、厥阴病证厥阴病在临床上可归纳为四类：（1）上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。 ; l' ~* h# [  }7 O& o7 r * {$ A5 ^. i3 m% L6 A' e+ R. }　　（2）厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。 / G' _6 U- X" T5 j; X( c; U　　（3）厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。 　　（4）下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。 + M. q! e( }& o  ?+ e! z1 b

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