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腹水病例，请教高手' O0 ^2 {4 A" i: Q
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患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。8 V E9 E# J; C) S5 R7 b
2年前确诊为“扩张型心肌病”。: _* h; Q+ b `, j6 ?
心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。
! a) g* x3 {8 `/ ]7 i" E6 g( [腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。
+ l% N6 M/ r( Q, t肾脏B超：左侧肾脏囊肿$ P; Q& U' ]' P* ~, w0 ^% J0 [
既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！3 `2 f- T9 n L/ |# w b
肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146)
+ I! q7 i& m# P. E血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9%
9 J! A* }7 \* a5 X肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）；+ i3 }) R" h( V
总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）；
; F: F0 H/ h2 l! y: ~& m 间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420）2 y: }* k, M7 Q- W: q& b1 E I
糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1)+ A4 K- X& L' v8 c" m. }' \* T
糖化血红蛋白：241（122-236）
. o! K/ I2 \: q V/ D% ?1 |8 G目前的治疗方案：
" ?& w7 J! I. \' x. p贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd，
- ]/ T$ v1 _% b/ @( N阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd
7 @; a ^9 U5 S# `螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid，$ f5 @# i" @& _5 S A
（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd;( Y4 u$ ?8 s/ a* T. [: I6 K H
（n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd；
" V& h7 e0 V: e# s5 X苯溴马隆25mgqd；
+ v& Q, V- ^; q1 p3 G: l; L/ u几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。
6 u9 q& M, D* }: `7 Q请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？. x5 `. h7 n4 s/ y
中医治疗经过：# o! V# Q$ d& n% h
患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。3 |! ?1 r- f0 c: B0 v# w. M; [
前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子：
0 B7 V$ O* j! R生黄芪30茜草15通草3泽泻12; ~! H; u- L& b* @4 s+ p) I
车前子15赤芍12白芍12杏仁6; h4 {7 i1 d8 D6 i3 n
鸡内金10香附10桃仁10红花10
8 O2 L, }$ V$ R7 L4 O( C牛膝8陈皮10( A$ v# S9 R- f0 x5 ?
用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？
; ` h7 Q5 m, s) N) F | 编辑 引用 报告 评分 回复  |
 2004407428jg
9 w( z$ U2 S& Z好医生版主3 F4 M6 O1 g- p) [
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. a( G3 ?$ H1 R; d贡献值 310
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发表于 2008-4-25 22:50 资料 文集 短消息 8 U! z6 f/ v0 v+ u' `$ Q9 j3 c
; I8 m5 L% `4 A0 K | Re:腹水病例，请教高手" e6 o+ I. d/ v+ v& I( \
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0 h3 j5 i: p$ L4 _. u3 g) jQUOTE:+ y: A( t7 a6 o4 C! N( v" \8 h' Z
原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表/ o( [% `* C1 z* ]1 w* p) D
患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。; D; g7 e4 r0 L$ v$ L$ |) ]
2年前确诊为“扩张型心肌病”。6 j9 W1 Z6 L% ?& e' `* ]
心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。
* J! G# T. p+ {! M腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ... 7 G. X5 {$ ` d6 @: t' a7 t+ |
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我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧．# T: W, y* X' b6 }
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- E l' c8 \: h. ^6 }1 m1 ?水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。
F$ y& O+ J7 G& ~& M" N水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝' z* v v$ z* b/ H% t, @- J
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硬化腹水。8 w* Y) q" i1 Q% K% U. m+ W6 V. \
19．1诊断依据
; n' h# }" a% O/ v3 q! U19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。, f5 n: U% w$ L) b- V- J
19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
. x* m7 l0 N K6 g( {19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。2 b0 u4 h( G+ ?
19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板
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降低。凝血酶原时间可延长。1 Y4 ]( l2 a* d
19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及
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& y5 \/ n# t' ]5 f2 V7 d' D胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。# M+ e+ t0 X9 P
! A" |2 k7 G/ ~. ^0 j$ x19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。$ v/ |. h( y& \/ U S+ @4 J) t" ?
19．2证候分类
+ G1 v: s: S7 \3 r3 ~+ B19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，
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脉弦。" g0 |4 s# e( t* ^6 A3 f1 }. e
19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，
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食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。; E# T0 D' e" M
19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮
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& h) F4 B8 ]" [$ c" `) i. E! c肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。( N1 c& i" n/ `% I* I; r" O
19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕0 x/ D2 c8 e0 O0 i0 g1 n$ n
( f" P* B4 U u5 J$ l+ ?9 \，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。
w0 A/ O6 Y0 o19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏/ e0 p% y. d1 T
' R" q; T/ e, h+ G' e，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。. T0 k; C M" [) R @3 P! v% e
19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，
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" k6 m, k/ W0 R小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。
0 C% Q @# e; o8 e! R& G* N! x19．3疗效评定
, m8 _6 M7 A- l u7 G19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。! b4 O# C' p4 u, Y" [" L4 G
19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。
$ o2 M# j5 d" H( g19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。
2 x: \0 z7 ~6 B3 B- ]1 f8 @20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定( j* ?' k# m+ d* J! K0 T
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的
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8 t# [4 @2 I& N; |病症。常指习惯性便秘。
0 R: y# I" A, o8 ]# p$ |; {20．1诊断依据: P$ A& g C$ C+ I3 S
20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。5 L- ]6 p1 b( v" V2 N- e- ?
20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
+ Y, x% }6 U+ F8 y! A- j& O2 E20．1．3排除肠道器质性疾病。 M7 ^% a+ S( n! y+ e
20．2证候分类5 U3 i* d9 ]! a# C7 w5 S
20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。
; A4 u4 y+ V- |$ l( p" `5 ^20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。
$ a; S4 x3 b- k+ e: p! j, A- y$ d20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，
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: P3 T# r( v; e苔薄白，脉弱。* y+ r5 G6 L% L* h; w' {- O
20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌
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质淡，苔白润．脉沉迟。
1 Q) c. |$ j4 G20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。
0 X+ d, x; O. D5 C$ H' y0 B2 L0 \20．3疗效评定2 ]# A1 Y# B4 d9 ^& k0 N+ {
20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。+ A$ _8 V" Y7 [" }1 D
20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。8 U g0 I' s$ R% g1 e% s \
20．3．3未愈：症状无改善。
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! _/ W* }+ y9 d博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对．1 m" M) Y" p u2 ^! {+ B
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精华 47 + k* R* O# Q. e3 \2 X. \4 Y" C
帖子 5610& K' K' X* v, d* S. R4 w
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发表于 2008-4-25 23:02 资料 文集 短消息 ( T& y h. ]- {
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| Re:腹水病例，请教高手6 R& A- Z( Z' R+ J3 b8 D+ w
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不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。
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IP卡
狗仔卡
发表于 2008-4-25 23:06:20
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
楼主
发表于 2008-9-25 14:44:30
发表于 2008-9-26 11:39:50