[转]从经典到临床

yanshoufeng · 发表于 2011-3-30 23:51:36

从经典到临床  之临证心得

无生有，有为太和，生生不息。有生二，二为阴阳，阴平阳秘，乃得永年。然天不满于西北，地不满于东南，阴阳失谐，百疾肇基。
天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济。天不欲盈，盈既为虚，地不欲满，满既为损。积阳为天，积阴为地。一阳生于下，一阴生于上，地气上为云，天气下为雨，雨出天气，云出地气。阳性恒升而每受抑，阴性恒降每多滞。故治宜允，允则归。
阴阳者，统之为一，分则为二，故阴阳互含，孤阴不生孤阳不长，故病从两来，莫执一端。
五行者，同于阴阳，统之为一，分则为五，故五行互含。金非金，木非木，切莫拘泥。
天地之大宝曰生，故治宜予，非予不立。
上焦如雾，阴阳因之而化太和；中焦如沤，寒热同炉，水火同冶，而精生；下焦如渎，以泻浊。三焦不得独行其功，病从三来，莫执一处。
易言理，医言象，象理互渗。
凡能医疾皆为药，莫拘草虫，但得去瘼，百法皆是良针砭，医外功夫豈可或缺。
临证数语，以求正于有缘人
无生有，有为太和，生生不息。有生二，二为阴阳，阴平阳秘，乃得永年。然天不满于西北，地不满于东南，阴阳失谐，百疾肇基。
天地为痞，地天为泰，火水未济，水火既济。天不欲盈，盈既为虚，地不欲满，满既为损。积阳为天，积阴为地。一阳生于下，一阴生于上，地气上为云，天气下为雨，雨出天气，云出地气。阳性恒升而每受抑，阴性恒降每多滞。故治宜允，允则归。
阴阳者，统之为一，分则为二，故阴阳互含，孤阴不生孤阳不长，故病从两来，莫执一端。
五行者，同于阴阳，统之为一，分则为五，故五行互含。金非金，木非木，切莫拘泥。
天地之大宝曰生，故治宜予，非予不立。
上焦如雾，阴阳因之而化太和；中焦如沤，寒热同炉，水火同冶，而精生；下焦如渎，以泻浊。三焦不得独行其功，病从三来，莫执一处。
易言理，医言象，象理互渗。
凡能医疾皆为药，莫拘草虫，但得去瘼，百法皆是良针砭，医外功夫豈可或缺。
临证数语，以求正于有缘人

辨证论治可谓中医临床之精义，笔者从事临床多年来，对此深有体会，习用套方每多欠缺，师义化裁恒有奇中，古人有言，检方以治病，莫若以理思之。而辨证论治则为其具体形式，滋举数例以供同道批评。
1．胃癌术后四肢凉麻案
王某  古稀之年，胃癌术后四肢麻凉过肘膝。纳差，色晦。苔白厚腻，舌体胖大，斑瘀点点，脉沉弱阔大，细寻兼涩。检前所服方，或抗癌，或治凉，或治瘀，然或效不效。后其婿邀为诊治，察色按脉，颇为踌躇，前医之治不无道理，然收效甚微其理何在？细推之似有可商这处，舌苔厚腻，痰湿可知，脉虚弱而兼大兼涩，色虽晦而形神尚可，以痰湿论治似无可厚非。莽撞之下，与药三剂葛根12克  黄芩6克  黄连6克  柴胡 6克白芍6克  枳实6克  甘草9克  桂枝6克  干姜6克  生姜12克三剂之后不复见诊，谓其已死，深悔当日之莽撞。后半年见其婿，谓三剂后纳食渐增，诸症具减，后见其人，果丰肥胜昔。
2. 子午腹痛欲绝案
尹某  弱冠之年，每子午腹痛欲绝，发则号恸，四邻不安，药不绝口，而痛为间发。大小医院咸谓无病，漫以胃炎治之，或以癔病治，然收效了了。
观其色苍晦而黄，形瘦羸弱，苔薄，六脉弱微而涩，乃投以归脾、八味、失笑加减。三剂痛止，不月而复。先天不足而木失所养，厥阴者，风木之藏，阴欲尽而阳方荫，弱则不及，故有子午之变。
3. 水臌气臌案
施某  而立之年，以纳差消瘦肚腹渐大而诊。CT示胸腔、腹腔积液，各脏器包膜积液，结核菌素试验阴性，乙肝表面抗原阴性，蛋白生化正常。医作水臌气臌立论，症情日增。前来应诊，见其形体瘦消，面色萎白近枯，巨腹绷急，光亮欲爆，舌瘦苔薄，六脉近促，沉取微涩。脉促者损之类，涩者积之属，当补而逐之。乃与大剂补中，小剂四磨加减三剂，腹中气动，绷急觉松。去四磨，补中、小半夏加减，两月恢复工作。
4. 不寐案
张某  三十五  女  婚后病痫，伴失眠多梦，口舌生疮，虽日中不敢独处其室。数年来痫或有愈时，不寐则逐年加重，现下仅睡一时许而梦魇恐惧，深以为苦。观其面色无华，舌红苔黄，六脉，沉弱而滑数，形神尚可。前所服方，或镇静催眠，或养血安神。细思之当为脾虚生痰，郁而化火，土不生金，而风木失制。乃与培土生金，舒肝散火之剂，  茯苓12克  白术12克  甘草10克  党参10克  半夏12克  陈皮10克  郁金12克  柴胡12克  桑叶10克  菊花10克  龙骨30克  牡蛎30克  川芎10克  白芍12克
药后当晚既熟睡六小时，六剂，口舌之疮全愈，睡眠稳定，痫亦稀发。
5. 月经不调案
张某  二十三  月经早发量少，色艳，伴胸闷，烦躁，余无不适。形神便纳俱可，六脉洪数，苔薄略黄，舌红。检前治之方，或凉血，或泄火，或养血止血，月经依然而烦闷有增。诸症合参，当属三阳并病，以其肤躁而脉兼浮象。所谓上不清而中下累也。麻黄18克  桂枝9克  柴胡12克  葛根12克  黄芩9克  黄连9克  党参10克  麦冬10克  五味子10克杏仁10克  石膏30克  甘草10克  生姜12克  药后汗出通体，诸证随汗而愈。
6. 三叉神经痛案
张某  六十三  面痛若刀割，渐至口不能张，张则巨痛，眼不能合，合则掣痛，针药数月而疾不稍减。见其形神具疲，六脉数洪而孔，夜间热饮不缀，便数而血糖阴性。数者阳也，孔者阴也，阳加于阴，风动而疾作。熟地10克  山药15克  白芍20克  甘草10克  当归12克  党参10克  川芎6克  桑叶10克  菊花10克  僵蚕10克  谷芽10克  麦芽10克  地龙12克  白芷3克  细辛3克  龙骨30克  牡蛎30克  全蝎3克  蜈蚣条三剂痛减食进，九剂全愈。
上案数种，皆临床常见之疾，古今佳方验案，可谓比比皆是，然若检方以治病，套方以应诊，稳则似稳，讲及临床，能够知常达变，则不足取，经云，有者求之，无者求之，平治于权衡，这才是临床取效和高效的保证。

yanshoufeng · 发表于 2011-3-30 23:52:31

本帖最后由 yanshoufeng 于 2011-3-31 20:06 编辑

从经典到临床之不孕案

马某女求男生女，多方诊求，反致经停不孕。向体适中，今则丰腴。脉沉滑略盛，炽光灯下，唇舌暗红，苔白厚黄。麻黄杏仁生地丹皮柴胡枳实赤芍土元益母草大黄厚朴半夏桂枝黄连黄柏十剂，年余携子而归。

向体适中，无疾有喜，蛮愚逆天，滞阳碍阴，故决壅导滞，两从治之。

yanshoufeng · 发表于 2011-3-30 23:53:09

头痛案

本帖最后由 2004407428jg 于 2011-3-28 21:49 编辑

一赵童女  十岁  四岁起头痛，反复不愈。形瘦舌红苔薄，脉弦柔略细。
桑叶  杷叶  杏仁  沙参  麦冬  生地  山药  栀子  葛根  升麻  梨  冰糖  忌辛辣腻  凡三诊九剂不诊。

二赵童  男  十三头痛吊针两月不愈，形丰体壮，唇舌红，苔白厚腻，脉滑略数。
柴胡  黄芩半夏  栝篓  枳实  山楂  麦芽  厚朴  大黄  升麻  葛根  黄连  忌荤腥饱食  凡三诊九剂不诊

三王某  女四十八向素头痛，医以作高血压诊治，近甚，复经血淋漓。形体丰腴，神爽语亮，唇舌红染，苔薄近光。脉弦洪盛硬，至骨夹浊。
桑叶  生地  赤芍  沙参  麦冬  党参  黄柏  大黄  丹皮  麻黄  杏仁  荆芥  益母草  桃仁  土元桂枝  梨一枚  忌辛辣恼怒思虑风冷熬夜。头痛渐止，月余平复。

yanshoufeng · 发表于 2011-3-30 23:53:59

说说自己对古方的一点认识.浅陋之处,全搏一笑.经方之所以为经方,正是因其以神效应百病的特点,为世人所瞩目,如果能解密其组方规律,我想,我们就可以,化经方为时方,以神效应百病.那么,她究竟含有哪些规律呢,个人觉得,
经方有这样几个规律:
一,  顺应原则,
她准确恰当地顺应了生命的本质规律,这是一形而上的本质性规律, 她用阴阳,五行等哲学工具,形象而本质地予以揭示,心脏是心脏,但是,离开了机体,它还是心脏吗?只是一块肉而已.现代医学,究竟揭示了生命的多少规律呢,其研究,囊括了全部?

二,经方的无损害原则,
作为一种异物,药物进入机体,不可避免地发生作用,怎样变害为益,经方很好地解决了这一问题.她是基于生命规律上的一种适应性调整,因此,
一物可以异用,
麻黄可以是麻黄,在具体情况下,它还可以是人参,大黄,从而发挥现代人难以理解的作用.用经方,就要走到经方背后,弄清她究竟承认了什么,也许只有这样,我们才能达到,摘花飞叶的地步.

三,经方的生命力原则,
方药一但和生命的本质规律相结合,她不在是花花草草,而是一个有生命力的个体,不然的话,她便不会有人们难以理解的双向,甚至是多向调节作用,及其不任加减性.
现在,我们所探讨的有关类方问题,本质上,本人认为,只是对生命本质规律的认识的盲区,经方认识的一个误区问题,实质上是在套方应诊,无异守株待兔.方药只是古人为展示生命规律,及用药法度而立法,后人用之当识其变.机体是一个不断变化的实体,而不是一个不变的木乃伊,麻黄,承气只是为适应生命规律而出现的一个流变图而已,一如六十四卦之圆布终始,任何一卦,只是传承的一个符号,换言之,只要能使生命健康发展,未必麻黄承气在所必需,故,麻黄承气之不效,经方之未尽人意,罪不在古人及方药,而在今人之蒙蔽.非只续命一方,经方善用者,皆可俯拾成趣,妙合于理.是方两随阴阳,妙合三才,五行暗蕴,善损益者,可妙处百病.拘拘者,图一方药耳. ...

yanshoufeng · 发表于 2011-3-31 19:58:52

医学心悟方以类聚，物以群分，阳性恒升，阴性恒降，非唯人性，物理皆然。举世喜独，而圣人非之，非强非之，天理昭然。孤阴不生，孤阳不长，阳主杀而阴主藏，是故，阳升不已而为天，阴降不已而为地，独不知，天地成则痞格具，阴阳离而化机息，君民分而杀斗起。是故圣人作而和阴阳同天地一君民，使妙归于一，至于太和生生不已之境。是故，圣方之治每以两、以五，允而归之，纵而收之，化而成之，形而上之，每使危者平，倾者复，乱者治，出人意料之外.

yanshoufeng · 发表于 2011-4-3 19:00:34

关于气化的一点认识
气化是传统文明关于宇宙运动规律和生命物质的本质认识和阐述。作为融自然科学和社会科学于一身的传统医学，对气化有着更为深刻和具体的阐释，祖国医学认为，气化是宇宙万物、尤其是生命物质的最本质的现象和规律。可以说，气化是生命物质的机体和机能相联系的桥梁和纽带，没有气化便没有生命，气化是机能的进行与提升、生命物质进化的基本形式和基础。易有太极是生两仪，阴阳、五行、藏腑、经络，都是先人关于气化的不同测面的探讨和认识。
   一、气化的概念
气化是生命物质最本质的现象和规律，非气化则水谷不得成气血，非气化则溲溺汗涕不得为出。气化是将机体和机能联系起来的桥梁和纽带。
   二、气化的进行
机体气化的进行是一个综合因素作用的过程，也是自然界和机体相统一的过程。阴阳、五行、藏腑、经络，都是先人对其从不同角度的探讨和认识，气化是借助阴阳的协调，五行的生克制化，藏腑之间的相互协调与搭配，经络的循行与联络，得以进行作用。因此，气化是依附于藏腑、经络而进行，借助阴阳、五行为表达的一种现象和规律，离开这些，气化只是一句空话。
   三、气化发生的藏腑归属和部位
祖国医学认为，气化的进行隶属于三焦，而三焦则是小而无其内，大而无其外的一有名而无形的结构，就其范围则包罗机体上下内外，就其功能则有上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，是机体所有结构的功能的总和与提升，机体没有哪一藏腑或组织在机能上能与其相匹配。
   仲景在《金匮要略》中指出，气化发生的功能部位在“腠理”，是“三焦通会真元之处”，准确精到地指出了气化发生的部位和其功能所在。机体正是借助腠理进行着生命现象的最本质的活动，机体在这里得以完成吐故纳新，分清泌浊，机能的提升和机体蜕变，时刻不停地进行着质和量的变化。因此，腠理的气化功能的正常是生命最根本的保障，非此则阴阳不得平秘，非此则五行生克制化不得有机协调，非此则经络营运无物，非此则生命质量的提高与升华则成无本之木。
   四、气化的特点
   1．普遍性
三焦腠理的结构特点，决定了气化作为生命物质的最本质的规律的普遍性，正是这种小而无其内，大而无其外的普遍发生的特点，使气化成为生命物质的最普遍的规律和运动，也正是这种“包罗万象”的特点使生命有了最本质和优越的保障。
   2．特殊性
气化有赖于藏腑、经络而存在，受外界的干扰和影响，因此，这就决定了气化的个体差异、时空差异、藏腑差异，不同的发生部位，进行着各具特点的气化作用。
      3．协调性
气化是机体组织共同参与下的活动与结果，非某一藏腑组织所能单独胜任的规律过程，因此，气化又是协调性要求极高的一种生命规律，任何一藏一腑的失常，都将会造成机体气化的不完全性和偏差。
   4．积极性
气化的最终结果是改善生命质量，因此，气化的进行，是维持生命活动和促进生命蜕变和升华的基础，气化的正常，为健康的生命和蜕变提高，提供着根本保障。基于此，我认为，气化是我们临床医学和生命现象研究的着眼点。
   5．脆性
所谓气化的脆性，是指依赖于机体结构的气化现象与自然界、社会、机体之间，有着密切联系，正是这种联系性，在为气化提供基础的同时，也决定了气化现象的脆弱性，任何一方面的异常，都可能导致气化的不完全性，乃致发生紊乱，最终导致疾病的发生。
   6．自稳性
是指气化发生异常后，气化可因普遍性和协调性的存在，在一定的范围和程度内，逐渐恢复到正常状态，这就为机体的环境适应提供基础和保障。
   7．重塑性
机体损害，超出气化的自稳能力，气化可借助外来作用，重新达到自稳水平，这一特性，为临床各科提供了重要依据。
五、气化的临床意义
气化功能的特殊性，对于临床确立治则，组方选药，提高医疗效果，有着积极意义。临床治则的确立，方药的选择，都应以顺应气化，促进气化为着眼点

yanshoufeng 曰：
医易一统，气化发微，优秀文章
一般认为：气化作用的基本形态是气机的升降出入，那么，气化应具有双向调节性．
气化积极性是否应为能动性更准确？
气化脆性是否应为气化易耗性？

yanshoufeng · 发表于 2011-4-4 21:05:33

易感难复案李某,六十八,年轻时即易感难复,每作辄晕呕汗闷,甚则卧不可动,非呕酸黄汁出而不愈,近年渐甚.今复感二十余日,不愈反甚.面黄不泽,舌淡,苔厚润.邪凑化滞,虚实异端,邪由是积,损由是起. 柴胡桂枝干姜附子茯苓枳壳苍术厚朴藿香佩兰川芎白芷防风白芍党参麦冬五味子黄芪二诊,自谓症除.脉柔缓,沉取略洪,单指芤弱.复三剂为固.lbkd1395 发表于 2011-4-4 20:00
柴桂
姜附
藿朴
芎芷
屏风
生脉
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