伤寒两地书（第47－48条）

赵红军

  47.太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
此条论述太阳中风证无汗自衄则愈之病机 。
  汗血同源，皆为阴类。风邪闭表，邪不得发散，郁而化热，阳扰动阴，阴不敛阳，因之致衄。与后文“第55条 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”意义相同。若无汗，自衄，病邪亦随之得以发散，故云“自衄者，愈”。
   48.二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
此条以“脉涩”辨太阳阳明并病发汗不彻、仍当发汗之理。
二阳即为太阳、阳明。病在太阳，当发汗而解，发汗不彻底，病邪深入阳明（为何不传入少阳？当思之）。邪既入里，表证已除，故而“续自微汗出，不恶寒”。病在表则解表，如表证未罢，当先解表，不可攻里；表证在表，仍当解表，且发汗一定要彻底。此重申先表后里之原则，与45等条理同。由脉涩推理出是由于汗出不彻的原因，涩者，往来不流畅是也，余邪未尽使然。
联系有关条文，对于伤寒论有关脉象条文之意义当做一归纳。
8 V% T0 P6 A' W& h5 k  赵红军

赵红军

这里的二阳并病仍然是指太阳表实证。上一条的热入血分而致衄与本条的“面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表”，都是风邪化热的表现，与寒邪闭表的恶寒、面色惨黯自有不同。至于为何本条是太阳阳明而不是太阳、少阳并病，那是因为风邪传入少阳就处于半表半里之间，已经不是发汗的问题了。
                                                                                                             孙曼之