陆瘦燕针灸传承研究中心（奉贤）分中心教学门诊实录

陆天宸

       甲辰年辛未月壬申日农历八月廿三，在“秋分天气白云多，处处欢歌好晚禾”的秋分节气，国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市建设功臣吴耀持教授，拨冗莅临陆瘦燕针灸传承研究中心奉贤分中心-西渡街道社区卫生服务中心为弟子们开展现场教学工作。现分享病案如下：
患者,钱晓燕,女性, 48岁,
【主诉】反复中上腹闷痛，嗳气二十余年，加剧一年。
【现病史】患者二十年前起出现反复的中上腹胀痛，反酸，嗳气，纳差, 初期一年发作数次，近十多年来呈持续发作，外院服用中药十多年，但症状始终无明显缓解，近一年来症状渐进加剧同时伴便秘，数日一解并伴口苦、失眠，胸闷心悸阵作等症，受寒及情志不舒时尤为明显，因畏惧长期服用药物可能的毒副作用，转而求诊针灸治疗。
【四诊合参】刻下：患者嗳气阵作，面色偏黄伴颧骨处褐色斑，体型偏瘦，舌质暗红伴瘀点，舌苔白，脉弦细。
【病机分析】患者中年女性, 发病初期因工作压力大、受寒等原因出现胃气损伤, 肝气横逆犯胃，日久郁而化热，胃阴亏虚，因虚而瘀，继而肝脾不和，心脾两虚等，导致中上腹胀痛，反酸，嗳气，纳差, 便秘，口苦、失眠及胸闷心悸阵作，舌质暗红伴瘀点，舌苔白，脉弦细等。
【中医诊断】胃脘痛 ( 肝脾不和, 胃阴亏虚 )
【西医诊断】胃窦炎；胃底腺息肉
3 H9 V2 t' }, B3 s【治则】健脾和胃，舒肝理气
4 Y& w0 s; v- q6 o2 i! e【处方】
/ J0 u! W  u3 t# `# u2 f1.针刺采用俞募配穴法为主内关(双)、公孙(双)、足三里(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)、三阴交(双)、天枢（双）、中脘等手法：采用爪切进针、提插捻转补泻之法。
- ?2 J6 Q9 S) m1 R$ a2.杵针：心俞，厥阴俞，肝俞，胆俞，脾俞段（膀胱经带）涂搽姜油后作点叩，刮拭，分理，摩熨等手法。
; p; m* J0 Z1 f& Y, l3.拔罐：在背部膀胱经中下段行罐五分钟，定罐时间不宜过长，以防过分泻气。
4.艾灸：腹部神阙穴为主作隔盐、隔附子或隔姜灸约二十分钟，以温中补虚，健脾利湿。
【按语】
      胃脘痛是由于胃气阻滞、胃络瘀阻、胃失所养、不通则痛导致的中上腹胃脘部疼痛为主的一种脾胃疾病。本病在脾胃病中最为常见，人群中发病率高，中医治疗效果颇佳。
      本病证以胃院部疼痛为主症，西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症等疾病，当其以上腹部胃院疼痛为主要临床表现时，均可参照本节辨证论治。
+ O) i/ \2 s, _& \- V3 t; b( P- c      胃痛的病因主要为外感寒邪、饮食所伤、情志不遂、脾胃虚弱等。此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。《临证指南医案·胃脘痛》云："胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。"若脾阳不足，失于健运，湿邪内生，聚湿成痰成饮，蓄留胃脘，又可致痰饮胃痛。
      本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证。实证易除，虚病难调，故患者早期病情经治疗后间歇发作，时有缓解，久则由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、因虚寒而瘀，胃阴不足等证候，则属虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等，故近期患者出现中上腹胀痛、嗳气、口苦、便秘、羊屎便、舌质暗红伴瘀点等虚实夹杂病症。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。
$ d) o# v$ n9 r      胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则久致证聚成病，扶正祛邪之法兼而用之。
      吴师认为，针刺取穴内关属手厥阴心包经，功效宁心安神、理气止痛；配足三里、中脘主治胃痛、吐泻。中脘出自《针灸甲乙经》，别名上纪、太仓、胃脘，属任脉。任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，胃之募穴，八会穴之腑会。具有和胃健脾的功效，主治胃痛腹胀。足三里为足阳明胃经之合穴，是重要的强健穴位，具有调理脾胃，调气血，补虚弱之功效。胃俞属足太阳膀胱经胃之背俞穴。主治胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等脾胃疾患。《针灸甲乙经》中记载主治"胃中寒胀，食多身体赢瘦，腹中满而鸣"。脾俞属足太阳膀胱经，脾脏之背俞穴。出自《灵枢·背腑》，主治脘腹胀痛，胸胁支满，呕吐、噎膈等。以上诸穴配合，中脘配胃俞、肝俞、胆俞及胃之下合穴足三里和胃止痛，佐以舒肝利胆，内关配心俞、厥阴俞宽中解郁、理气降逆胃气，公孙为足太阴脾经之络穴，八脉交会穴之一、 三阴交为足三阴经（肝脾肾）之交会，针刺补法有肥厚土气，则肝木乘土之象亦除。“阴阳两虚，火之当之”，腹部神阙艾灸治疗对虚寒之证有明确的治疗意义。背部膀胱经部位的杵针、拔罐治疗集刮、涂、点、按、摩、负压吸等一体，意在活血通络、提升脏腑功能。
      此外，吴师也强调患者情志调摄、饮食规律及身心一体化治疗对于疗效取得的重要性。