陆瘦燕针灸传承研究中心（奉贤）分中心教学门诊实录

陆天宸

      甲辰年甲戌月庚午日农历十月初二，在这个深秋叶落、天气转凉的季节，吴耀持上海市名老中医学术经验研究工作室”负责人、国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸"第五代弟子、上海市第六人民医院针推伤科副主任张峻峰副教授不辞辛劳，百忙中来到陆瘦燕针灸传承研究中心奉贤分中心-西渡街道社区卫生服务中心开展中医教学门诊，为陆氏针灸弟子及中医师传授医道精髓，通过实际病例答疑解惑。
5 v" v# \& d' Y& G+ J& u4 A, }      现分享一则案例如下：
1 K; d9 Z4 n$ E5 m2 w; {; o患者，黄某，女，42岁
【主诉】：入睡困难、多梦易醒4月余。
【现病史】：患者自诉4月前无明显诱因出现入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时间3-4小时，伴有心情烦躁、焦虑不安，于上级医院针灸治疗一月余，间断性口服艾司唑仑片，睡眠时好时坏，近几日睡眠状况较差，为求进一步治疗，遂来中医针灸专家门诊就诊。刻下：患者入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，甚则彻夜难眠，伴头晕，心慌、胃脘部痞闷不舒，食纳欠佳，常常怕再次失眠而心情烦躁、焦虑不安，无口干口苦，肢寒畏冷，腰膝无力，二便通畅。
【既往史】：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认重大外伤及手术史，否认”肝炎”、“结核”、“伤寒”“疟疾““痢疾“等传染病史。按规定接种疫苗。否认输血史。否认药物食物过敏史。否认“激素”、“强心甙”、“化疗药”等特殊药物使用史。
4 t9 e8 D7 E( F8 o5 N0 \: V1 b2 \【四诊合参】：神清气平，精神疲软，面色萎黄，形体适中，未及特殊气味。舌淡，舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦细。
【中医诊断】:不寐病（脾肾阳虚，脾胃不和，心肾不交）
【西医诊断】:睡眠障碍
& g/ ^9 ~- p9 i- L" U: ^! g【治则】：温补脾肾、调和脾胃、交通心肾。
$ ~$ y3 Q+ U/ |1 }5 r【处方】：
1、针刺穴位：百会、大椎、心俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、安眠穴（双侧）、太溪（双侧）、照海（双侧）。
2、艾灸：肾俞、命门，腰阳关。
% k% j, a; j6 @1 F- w3、杵针治疗：大椎、心俞、脾俞，胃俞行杵针点叩、升降、开阖及转运与分理。
4 E, O; G- I+ n! Z$ M  T5 F. ]4、耳穴压丸：皮质下、交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。
! z* S$ H  H$ V& W& i【按语】
      张教授指出，本病当属中医“不寐，或称为“目不瞑”“不得卧”等范畴。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠，属于睡眠障碍的范畴。
8 \- Y& F3 {! `* n7 t! B( R9 v      导致不寐的病因很多，多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阴阳失衡、营卫失度和五脏不安产生本病。病位主要在心，与肝脾肾密切相关，其病机为心肝胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。不寐病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得人阴而致，虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。但失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚相互影响，相互转化，临床以虚证多见。
      不寐治疗当辨受病脏腑、辨病情轻重久暂、辨虚实。治当调整阴阳气血，佐以安神之品，结合心理治疗。
0 U7 e: |0 s2 X6 ?& V9 R. `! l      《内经》认为“心者，君主之官也，神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心统摄协调五脏，主持精神意识和思维活动。心气虚则神失所养，心神不安，心神不宁则不寐。肾阳不足，火不暖土，脾土失温，运化失职，津液痰湿形成，窍道不通，阴阳气不能正常相交而发为失眠；肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，则不能下交于肾，水火不济，心肾不交而心神不宁，故不寐。该患者脾胃虚弱，化源不足，子病及母，心失所养，则失眠多梦；脾主升清，胃主降浊，宿食停滞，脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降。一则反使浊气上扰，心神被扰而不安，二则卫气运行失常，卫气行于阳，不得入于阴，则不寐。故患者病位在于心，与脾肾密切相关。病机多为脾肾阳虚，脾胃不和，心肾不交。
      针对患者的病因病机，张教授在治疗上取心俞、肾俞使患者肾水得升，滋肾水而降心火，则心肾交通，水火既济，故寐安；取脾俞健脾和胃，胃和则卧安；患者肢寒畏冷，脾肾阳虛，针肾俞、太溪、中药热敷及艾灸：肾俞、命门、腰阳关能补肾除寒；大椎、心俞、脾俞，胃俞行杵针点叩、升降、开阖及转运与分理，疏通经气。安眠穴为治疗睡眠的经验效穴，照海可沟通阴跷脉阳跷脉经气，具有安神镇静的作用；百会穴属于督脉，位于巅顶，三阳五会，能贯通诸阳经，促进气血运行，定五脏，安神志。
      此次教学门诊，张教授着重阐述了不寐病的病因病机及辨证论治大法，同时指导患者养成良好的睡眠习惯，让患者认识导致失眠的原因，以减轻心理压力：并让患者放松情绪，减轻焦虑，尽量减少对失眠的关注，避免精神刺激。