吴耀持名中医九华工作坊社区教学实录

陆天宸

      甲辰龙年农历十一月二十八，时已深冬。国家级和上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第五代弟子，“陆瘦燕针灸传承研究中心”副主任，第七批全国名老中医药专家学术经验继承人和上海市“杏林新星”，获得者张峻峰主任在百忙之中，不辞辛苦莅临奉浦街道社区卫生服务中心，开展了精彩的教学门诊，无私传授了诸多宝贵的临床经验，现分享一则病案如下：
4 L6 P  H. q/ M: s% J7 Q* J$ d患者李某，男，43岁
【主诉】：面部抽搐半年。
【现病史】：患者半年前无明显诱因下出现面部不自主抽搐，于某医院行头颅MRI+MRA、脑电图等检查提示未见明显异常，予以腺苷钴胺、中药口服后，无好转，遂至某医院就诊，建议肉毒素注射治疗，患者考虑拒绝，后予以针灸治疗。刻下：两侧眼角处抽动痉挛、口角无歪斜、鼻唇沟对称，伸舌居中，对话尚可，胃纳口，夜寐安，二便调，舌红苔薄白脉细。今为求专家诊治，故来院就诊。
1 r6 U- j3 x* c- \7 |+ f0 \【西医诊断】：面部痉挛
* f; N! _0 W( Y! W4 v【中医诊断】：痉证（气血亏虚，风湿痹阻）
* d7 I5 p( @& ?4 {: q9 c【辩证分析】：《素问·至真要大论》中 “诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风” ，提出湿邪、风邪致痉。《景岳全书》：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。” 指出阴虚血少致痉。患者病程日久，面部抽搐不止，白天明显，夜间入睡时症状较轻，考虑风邪致病。同时患者又伴有面色无华、神疲乏力，四肢畏寒，脉沉细，考虑气血不足，面部筋脉失养，肌肉失于约束而痉挛。湿为阴邪，其性黏滞重浊。湿邪致病，易阻气机，使气血运行不畅，患者舌淡苔白腻，兼夹风邪，为风湿致痉。
  P. M  t' G& ?: m  Q/ P【治则】：祛风胜湿，补气调血，养血柔经
: |- q, l$ S- C2 [1 r8 q$ h【处方】
3 i  U: i% Q3 V6 i; P取穴：
; ~& ]' b9 Z, I! k+ r仰卧位：四神聪、太阳穴、颊车穴、睛明穴、合谷、太冲、阳陵泉穴，皆为双侧取穴，TDP神灯照射面部，留针20分钟
艾灸：关元穴、神阙穴，20分钟
& y2 W, [" j, v穴位埋针：双侧太阳穴、颊车穴、攒竹穴
走罐：背部督脉、膀胱经
5 \& S( T6 T5 Q8 _, M$ r按 语
      面肌痉挛指面部肌肉不自主阵发性抽搐。主要因面神经受压迫，髓鞘脱失，神经纤维间电流传导异常，引发面部肌肉异常兴奋收缩。少数由面神经炎等致神经病变，使面部肌肉功能失调。发病原因较为复杂。一是血管压迫：小脑前下动脉、小脑后下动脉等血管压迫面神经根部，致神经受压变形，是常见病因。二是占位性病变：桥小脑角区肿瘤、囊肿等压迫面神经，引发面肌痉挛。三是面神经损伤：手术、外伤或炎症损害面神经，影响神经功能，产生面肌痉挛。还有其他因素：如遗传因素、全身性疾病（高血压、动脉硬化）致血管硬化扭曲，压迫面神经，增加发病风险。
      面部痉挛属中医“痉证”范畴 。古籍对其症状有相关描述，如《金匮要略》：“病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。痉证是以项背强直、四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要表现的疾病。其病因复杂，外感方面，多因风寒湿邪侵袭，壅阻经络，气血不畅，或温热之邪化燥伤津，筋脉失养。内伤方面，多由久病过劳，耗伤气血阴精，致使筋脉失于濡养，或误治失治，损伤正气而发病。临床上需要辨外感与内伤，外感者起病急，伴表证及发热；内伤者起病缓，多无表证，与久病体虚有关。辨虚实，实证常见于外感、痰浊内阻，筋脉挛急；虚证多因气血阴精亏虚，筋脉失养。
      张师指导：痉证以项背强直、四肢抽搐等为特征，阳陵泉穴在其防治中意义重大。阳陵泉属足少阳胆经，为筋之会穴。《难经·四十五难》提及“筋会阳陵泉”，胆经循行经过头面，与面部痉挛密切相关。痉证多因气血不畅、筋脉失养，针刺此穴可激发经气，改善局部及全身气血状况，减轻筋脉拘急。肝主筋，痉证与肝关系密切，阳陵泉能调节肝胆功能，平肝息风。在临床应用中，常配伍合谷、太冲以开四关。合谷属手阳明大肠经，能调气；太冲归足厥阴肝经，可理血。两者配合，气血同调，使逆乱气血复常，筋脉得养，缓解痉挛。太冲为肝经原穴，能平肝潜阳、息风止痉；合谷调节阳明经气，助太冲平肝。四神聪是经外奇穴，能调节头部气血，刺激此穴可改善脑部血液循环，调节经气，让筋脉得养，缓解痉证症状。太阳穴属经外奇穴，痉证发作时，刺激太阳穴可改善局部气血运行，缓解头面部肌肉紧张，减轻疼痛、拘挛。睛明穴属足太阳膀胱经，刺激该穴能改善局部气血，缓解眼部肌肉痉挛，恢复眼部正常功能。颊车穴属足阳明胃经，痉证发作累及面部，出现牙关紧闭、面颊肌肉抽搐，刺激该穴可疏通局部气血，有效缓解面颊部肌肉痉挛，恢复正常开合。
# E* v- b! b! `5 ]- @; ?: v      本次教学门诊，张老师希望大家通过病例分析与实践指导，对面部痉挛的诊疗有更深入理解。其中涉及的诊断思路与治疗技巧，要在今后学习工作中反复琢磨、运用。最后提醒，门诊中不仅要掌握疾病诊治，更要重视医患沟通。对于病程较长的疾病，良好沟通能增强患者信任，提高依从性。