吴耀持名中医传承工作室普陀分中心教学实录

陆天宸

      农历甲辰年辛未月壬寅日（2024年8月6日）下午，立秋前。国家非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市卫生系统“银蛇奖”获得者上海市第六人民医院针推伤科主任，博士生导师吴耀持教授顶着炎炎烈日，风尘仆仆来到吴耀持名中医传承工作室普陀分中心，为弟子们答疑解惑。现将讲课的病案及学习情况整理如下：
! z# y* X3 [8 c# ?贾某 女 71岁
【主诉】反复头晕十余年，加重半月。
9 g1 X; [$ |+ E3 s【现病史】患者十余年前因头晕伴上肢麻木，在外院诊断为“颈椎病”当时予针灸治疗后，效果佳。患者未重视规则治疗，致病情迁延，反复发作。自诉平素喜长时间低头看手机，半月前晨起时突然头晕又作，伴颈项部板滞感、恶心欲吐，上肢麻木感，遂卧床休息，口服敏使朗，但效果欠佳。久仰吴教授大名，遂来求诊。胃纳可，大便干结，夜寐欠安。否认高血压病史。
【查体】神清，压颈试验（+-），臂丛牵拉试验（+-），霍夫曼征（-），四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。苔薄白腻，质暗，脉弦细。
【理化检查】2023-07-04第六人民医院脑CT示“老年脑，两侧基底节区、脑室旁缺血灶，结合临床，必要时MR检查”；颈椎核磁共振报告示：“C3-7椎间盘突出伴变性，椎管稍狭窄，颈椎序列不稳、退变、多发椎体椎板炎，许莫氏结节形成。”【西医诊断】混合型颈椎病，颈性眩晕
1 w8 H' T' S; v- c- R' P- F【中医诊断】眩晕（气虚血瘀、肝肾不足）
! }7 J- k8 N6 H/ s【辨证分析】患者年逾古稀，肾阴渐亏，水不涵木，肝失所养，致肝肾不足。肝肾亏损，气虚日久则血行无力，日久成瘀。瘀积于颈项部，气机受阻，清阳不升，头窍失于濡养故出现头晕。肝主筋，肾主骨，肝肾亏损，气虚血滞，筋脉失于濡养，故肢体麻木。故本病为本虚标实之证。
【治则】：补益肝肾，益气活血。
. u3 W5 `8 }4 v2 d+ I【处方】：补阳还五汤
- m+ E0 _8 K  F( C黄芪30g   当归尾9g  赤芍9g  地龙（去土）3g川芎3g    红花3g    桃仁3g
, j6 M3 r0 _3 {# w5 e. r以上诸药，以武火煮开，文火慢煮15分钟取汁分两剂，每日温服。
【治法】
取穴 毫针法：取百会、四神聪、风池、膈俞、肝俞、肾俞、血海、足三里等穴，提插捻转，重插慢提（头面目穴位除外），以补为主，留针20分钟。每周1-2次，10次一疗程后，休息十天，再行第二个疗程，一般两个疗程之后评估疗效。
【按语】
      吴师认为眩晕症涉及多科多病种，如血液科疾病贫血、五官科疾病美尼尔氏综合征、前庭功能紊乱、内科疾病高血压病或者低血压病等均有头晕症状，应予鉴别诊断。吴师认为患者年迈，头颅CT结果乃老年人普遍存在情况。结合患者症状、体征及生活习惯，考虑头晕为混合型颈椎病引起。可进一步行颈动脉超声、TCD，检查脑部血管供血状况。半年复查一次，了解疾病发展及预后。一般可口服西药西比灵、敏使朗，中成药强力定眩片。如遇急性发作可使用活血通络复方丹参注射液静滴治疗。
      “眩晕”之名首见于宋代医家陈言所著之《三因极一病证方论》一书，宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中第一次提出了较明确的定义，后逐步统一沿用至今。“眩”即为眼花，“晕”即为头晕。临床上常常并见，故统称为“眩晕”。《素问•至真要大论篇》“诸风掉眩，皆属于肝”，指出病因在肝。《灵枢•卫气》“上虚则眩”指出病性为虚。宋代医书《重订严氏济生方》提出六淫外感和内伤七情作眩，明代张景岳提出“下虚致眩”的论述，至今以形成一套较完整的理论。
. g$ H( F6 O! g: P( n) x      吴师认为百会穴首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名“三阳五会”，有醒神开窍，升阳举陷功效，四神聪乃经外奇穴，配合百会穴。可共同治疗太阳头痛、眩晕病等。风池穴为足少阳经穴，足少阳、阳维之会，乃风邪蓄积之所，故名“风池”。膈俞穴属足太阳膀胱经，八会穴之血会，具有活血通脉的功效。肝、肾俞穴属足太阳膀胱经，针刺之有补益肝肾，滋水涵木之功。血海首见于《针灸甲乙经》，属足太阴脾经，是生血和活血化瘀的要穴。足三里为足阳明胃经之合穴，全身重要的强健穴位，具有调理脾胃，调气血，补虚之功效。以上诸穴配合加补阳还五汤，共奏益气活血、补益肝肾之功效。
      吴师指出因头部皮薄肉少，故在头部行针刺补法时忌使用提插、捻转补泻之法，可使用迎随补泻法，即进针时针尖随经脉循行方向刺入为补法。同时结合擦、摸、揉、一指禅等轻柔的推拿手法以提高疗效。
      教学门诊的最后，吴教授还特别强调，在跟师学习过程中除了学习，还要不断思考和互动。真正做到传承的同时有所创新！这才能更好的发扬中医药，为居民们服务！