请大家讨论,中医和中西医结合都能看哪些病才不违规?!

nacl9118

按执业医师法来说, 中医和中西医结合有什么区别,具体而言,什么病中医能看而中西医结合不能看,什么病中西医结合能看而中医和临床类别不能看,什么病中医或中西医结合能看而临床类别的医生不能看?中医和临床类别有什么区别,临床类别和中西医结合类别又有什么不同?医师执业分这几个类别有什么实际的意义??对中国的医学发展是起到积极的意义还是消极的意义?请不要灌水,谢谢合作.

nacl9118

Re:强烈要求解决中医执业问题，请支持中医的朋友进来签名
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% d9 f. |% O( V4 T6 C7 K8 _  M: kRe:老人腹痛致死 家属质疑航空工业中心医院
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心脏病人就诊大夫开出胃药
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北京晨报2007-5-24

    在家属看来，正是由于死者就诊的航空工业中心医院检查不全面，才导致了
# }% r9 H. S: e8 d0 l  X7 H悲剧的发生。

患者家属：未做心电图，放过“隐形”动脉瘤   医院：症状不典型，心电图检
1 ?# p6 i1 j% j" p( H! m查无效
    在医院看了一次病，62岁的老父亲回家后突然死亡。逝者的家属无法接受这
样的事实——在他们看来，正是由于父亲就诊的航空工业中心医院检查不全面，
没有发现父亲严重心脏病的事实，才导致了悲剧的发生。“就诊病历为何要事后
补写？中医可以看内科吗？我们不愿意私下了结这个事情，父亲已经不在了，但
6 k# D5 ]9 ^- V' N是我们要弄明白。”昨天，老人的女儿王琛向北京市卫生局反映情况后坚定地表
3 r+ j: w- d& m0 N; e  e: L示。对此，医院方面表示，老人所患的疾病的发病率低，医生是按照患者陈述的
症状进行检查，因此，只有等待尸检结果出炉后才能作出结论。
事发回放
9 W3 D/ s5 d7 f; s8 N: p右侧肋下疼痛
大夫诊断为胃病
    直到昨天，赵淑琴也无法相信丈夫王明达离开自己的现实。没说几句话，赵
9 N( `5 K$ U, p0 c% H淑琴就开始抱着王明达的遗像放声大哭，儿子王然则抱着母亲，默默地在一旁流
- `( Q2 i/ `! z. J0 t: y着眼泪。在赵淑琴的记忆中，丈夫去世前身体非常健康，平时性情也开朗。
    而回忆当初丈夫就诊时的经历，对赵淑琴来说更是一种折磨。据赵淑琴介绍，
  K' [$ N  f. }5 a6 R. [9 T今年4月24日上午10时许，老伴说自己感到难受，感觉右侧肋骨下面疼痛。当天
) Q* X& d8 j0 n下午2时，赵淑琴陪着王明达到了离家最近的航空工业中心医院。赵淑琴说，自
己给老伴挂了一个内科的号，但是到了二楼唯一的内科诊室一看，门牌上写着
/ o4 v2 K4 R/ y: j7 {5 }“糖尿病内科”的字样。
    “里面有一个三十六七岁的男大夫，他让老伴躺在床上，在他身上到处摁，
摁到右侧下腹的时候，老伴就开始喊疼。”赵淑琴说，当时自己很着急，看到医
. \$ Z6 S" |+ d( W$ t1 S  c9 U5 i生没什么反应，就主动咨询医生：“是不是阑尾有问题啊？”赵淑琴回忆道：
“医生当时犹豫地说：‘好像不是那个位置啊。’”随后赵淑琴又要求做一个B
超，医生随即开出了申请单。
: l" r- U$ x9 R( }    由于当天看病的人不多，到B超室就直接做了检查，而B超单子显示未见异常，
两人随后又回到内科诊室，“医生看了说正常，我们又要求他量个血压，结果老
1 ~/ Q5 m& c' T8 v) _- I' b1 h伴的血压是100和60，明显很低了。医生说可能是胃的事情，给我们开了个气滞
" g4 s' }. f% |( {7 B9 }3 C4 U胃痛冲剂的处方，我说那就回家门口的平价药店拿药。”随后，他们离开了医院。
/ o' ?' Z8 u" t* ]! b就诊后回家休息
+ f$ r" }5 O6 k& W2 w突发心脏病身亡
7 x1 |0 U2 h0 U& W" I1 _# I    赵淑琴和王明达出了医院，打了一辆出租车来到家旁边的药店。赵淑琴告诉
' A7 L  t- R0 {! L% u记者，当时老伴疼得有些受不了，就从药店的后门到小区里坐着等候。“我买完
药，老伴说他开始腿麻了，没法走回家。”赵淑琴看到一个捡废品的老太太，老
! E' E  K/ b; W) u8 ?  L" @7 C太太推着三轮车，跟赵淑琴一起把王明达拉到了家。
    当天下午4点多，王明达开始喊腿麻，并让赵淑琴把云南白药对着腿上喷，
0 U( e  E- q- x6 A' Y7 L' \/ x$ Y2 X然后，赵淑琴给老伴揉了揉腿，王明达表示好一些了。“我以为他休息一会儿就
# U* ~# Y! D3 n没事了，于是就给他冲了葡萄糖冲剂，泡了每天要喝的茶叶水，把医生开的气滞
胃痛冲剂也冲了一包。”看着老伴的状态似乎稳定了一些，赵淑琴就出门去接自
己的外孙女。
    下午5点左右，赵淑琴接到外孙女后回家，看到了令她心碎的一幕：“我回
到家，一开门，就看见我儿子站在窗口打手机，儿子见我就喊：‘妈，赶快捏我
爸的人中，我爸要不行了’。”听到这话，赵淑琴都要傻了，她赶快冲到老伴床
  l# `6 y9 }, c9 Y# d0 a+ h前，见老伴安静地躺在床上，“当时我一边使劲掐他人中，一边疯狂地喊着：
‘谁能救救我的丈夫！’我还喊着老伴的名字，并且拉开他的眼皮，看他的眼珠
$ r, M% F0 Y+ C$ @. j子还动不动。”
    20分钟左右，120急救车赶到，大夫给王明达做了人工呼吸、心电图等，最
终看到老人的瞳孔已经扩散，宣告死亡。120急救给出的诊断是“突发心脏病”。
" [6 t0 `4 |& [2 |: V% [' R家属调查
质疑病历 “就诊时留白，大夫事后才补开”
' `" G4 H/ y8 {4 ?7 s9 w    王明达去世的当天晚上，全家人在一起为老人整理遗物时，赵淑琴向儿女们
. R3 ~6 Z" U0 z& S9 t提到，自己下午曾经带老伴去看过病，随后，王明达当医生的妹妹表示要看一眼
当时的病历。“一看到病历，我们都傻了。”女儿王琛说，她是北京医科大学毕
业的，家里的那些姑姑们很多都是医生。作为医生，最基础的就是病历等文书的
2 q! v  K; O! Y) I+ O/ z书写，“但是这个病历上只有封面写着父亲的名字、年龄，里面竟然是空白的，
6 e! y7 ]" t  X. Z1 h) g( [$ V2 t这是一个光板病历，当时我们就意识到医生肯定有问题，至少是不尽责。”王琛
表示，他们决定第二天到医院探访，隐瞒父亲已经死亡的事实，看医生能否给出
一个解释。
    4月25日早晨，王家人一起来到医院探访。赵淑琴先在诊室外面观察，发现
: o9 T) m# E6 U& v内科诊室里的大夫就是昨天给老伴看病的大夫，随后，王然的妻子假装挂了一个
  Q3 q- N7 [/ o/ V0 |6 e号，让医生给看病。“嫂子一边假装看病，一边套那个医生的话，询问出他的名
字叫任志强。”王琛说。
    紧接着，王琛进到诊室里，询问任医生，为什么昨天给她父亲看病的病历上
, A, `8 p" c0 P) u没有写任何字？王琛表示，自己是学医出身的，这种行为是违反了最基本的道德。
# J8 G7 t$ {* Y/ B: l- E0 _8 W“随后任医生说给我补写一个，并要拿昨天的病历补写。我要他重新写一个，于
2 C( n0 f& m. U9 H% {7 f是他拿了一个新的病历写上了父亲的病症，交给我。”
质疑单据  “B超申请单被扔进废纸篓”
    王然直接去了B超室，他假称需要到别的医院就医，想寻找医生的B超申请单，
7 v) U+ h) s4 k# a( q9 B; V# C$ ^得到工作人员许可后，他把装B超申请单的大纸箱子搬到楼道里开始寻找，这个
箱子里面装满了单子，王然一张张翻过去，从4月十几日直到当天的单子都有，
4 T8 Q# ^, d( ]; h% V# B但就惟独没有父亲的单子。“24日当天的单子也有很多，就是没有我父亲的。”
) c; U$ ~' z7 m' s: l王然表示，他向医院反映了这个情况。过了两天，医院告诉他找到了王明达的申
& S4 V2 L  K$ |" ]/ h请单，“被揉成团扔到废纸篓里面了。在调查的过程中，我们越来越意识到医院
存在很多不负责任的行为。”王然和王琛兄妹说。
    王然表示，随后他们和医院进行了交谈，家人要求看就诊医生的执业证书以
及资格证书，经过几次要求之后，医院将任大夫的证书给了他们。记者看到，任
志强的医生执业证是北京市中医管理局颁发的，执业类别是中医，执业范围是中
医专业。医生资格证书上写明任志强是北京中医药大学毕业的，专业是中西医结
合。
  b1 @% {& s5 E3 z    这个调查结果让王然感到很气愤：“医生应该是具备西医资格和执业证书才
能去看内科的，中医只能在中医科室看病，这个大夫都不具备西医的资格，他怎
么能在内科给病人看病呢？”
9 Q4 Z" Y" E1 o( ?. [$ ]5 L  v" o质疑检查 没有做心电图检查 医生不尽责
6 E; c( P; O" }- q* _    王琛认为：“上了年纪的老人去医院看病，医生应该检查的就是心电图，因
/ a+ Q3 S) a2 c& E/ T2 i1 o为老人的问题很多都与心脏有关系。如果医生能够尽责一些，我父亲就可能避免
$ u1 m% r( K9 P死亡的厄运。”王家兄妹表示，整个就医过程都是患者在要求医生检查B超等，
! ~, ~, Y$ j0 p医生并没有主动要求检查。王家兄妹认为，父亲去医院就诊是下午两点，而死亡
时是下午5点多，中间3个小时的时间足够他们采取措施，是因为医生的不尽责造
5 H- h8 d( E4 Z% Q/ Q8 p成了这个损失。
    4月27日，王然等家人与医院达成协议，对王明达进行尸体检查。目前尸体
) L; a$ @6 W* s% Q! `检查的最终结果还需要一个月左右才能出来，但在检查过程中，通过器官解剖的
初步结论是心脏的主动脉夹层动脉瘤。
    王琛说，自己对此搜集了大量资料，她在最新版本的医科行业专刊《内科学》
上查到，主动脉夹层动脉瘤的发病症状与父亲的症状很相似，头晕、右侧腹部疼
& [* |+ g1 M6 N, o0 d2 `6 ]痛，伴随腿发麻等症状。“如果做一个心电图，也许就能发现心脏的异样，我们
只需要知道情况严重，立刻转到安贞等医院，我父亲也许就能好了。”王琛伤心
地指着医疗论文给记者看，该病的死亡率只有3%，而治愈的概率则有百分之九十
多。
% ~  n$ G  I2 Z& v" a  m    “也许我父亲是3%的那部分，但我们家属知道他的病，检查和治疗都尽力了，
  z% ?, p0 }3 m) G0 L我们也问心无愧，心里会好受很多，也许我父亲是百分之九十多的那部分，那现
0 q4 s4 C, {6 D在他只需要在某个医院的病床上恢复，处于休养的过程中。”王琛说：“由于这
个医生的渎职，剥夺了我父亲生存的权利，也剥夺了我们家人照顾他的权利。”
医院回应
文书瑕疵
" s! y' k: F' A与死亡无关
    航空工业中心医院医务处的沈处长表示，王家兄妹提出的空白病历、B超单
子从废纸篓里找到这些问题都属于瑕疵，“文书存在瑕疵医院会改进，但这些问
7 j" g2 Q9 `8 i# }0 {) Z题跟患者的死亡无关。”
2 R! A  l, ^. d4 F; A" h" R1 w    至于家属质疑的资质问题，沈处长表示，糖尿病内科和旁边的中西医结合科
其实是一个大套间，里面相通，都属于中西医结合科的诊室，任大夫具备合法资
质。“我们的中西医结合科是经过卫生局医疗机构准疗项目批准的，任医生有中
% O. U) K$ _2 a西医结合科接诊的资质，同时患者是以腹痛来就诊的，中西医结合科也可以接诊
# @. L9 L( `/ T1 s# G0 [  m腹痛的病人，没有规定可以或者不可以看什么病的。”沈处长称，任大夫的资格
4 F/ c( Q* y1 n; x证书上专业是中西医结合。根据医师执业管理规定，按照法律由卫生部统一考核，
4 V( R* o: {# r, m* |而执业范围是中医，只是大的类别，下面可以包含中西医结合等小类别。
1 ?2 P: ?! f) p0 t4 J    记者随后咨询了北京市卫生监督所的郭科长。郭科长称，资格证书上的专业
7 o" W: `, N! t4 I是中西医结合，执业证书的范围和类别是中医，这样的医生可以在中西医结合的
  I; a6 ~/ y$ \  }, l7 r0 k门诊看病，符合相应规定。
+ o4 |9 t1 z. \$ n无心脏病史
6 H0 V' P& K5 I. q) g8 c% Q$ M/ k只能根据症状诊断
) ?+ Q6 _2 t4 U2 r    对于王家兄妹提出的医生检查不全面贻误病情的说法，沈处长则认为，医生
是按照腹痛接诊的，对腹痛的症状做出相应检查，没有任何规定老人来医院就必
须做心电图。“当时患者没有心脏方面的病史，同时又是以腹痛来就医，医生根
, B/ F6 I* x( m7 x1 s4 i2 D据腹痛作出相应询问、检查等，不会考虑到心脏的问题，这是医生根据病情的需
* r9 F0 j  c6 n! {3 n5 @要进行检查。”沈处长称，了解情况后，医院已经报告朝阳区卫生局，并跟病人
家人协商进行尸检，这都是按照程序来进行的。
: J- Y1 W+ m, D4 J% b2 G心电图不能
作为诊疗依据
3 l. O0 D7 E1 ?* i- ~" e    王琛认为，心电图可以发现父亲的潜在危险，医生因为疏忽而铸成大错。沈
处长称，主动脉夹层动脉瘤发病率很低，危险性也很高，相当于动脉结构异常，
而典型症状则是胸痛。
    沈处长表示，王琛说父亲的腿麻、腹痛等是很多病的共同特征，而这个病的
: W7 O# A, r9 \/ b* c' B8 U典型症状是胸痛，患者并没有。同时，心电图并不能发现这个问题，而只有通过
心脏彩超、核磁共振等才可能检查出来。“但患者以腹痛来就医，我们无法预见
  g$ r- w5 ~8 X0 K2 {1 P到存在的这个病，这也是医学存在的局限。”沈处长还表示，由于没有证据证明
  `7 B7 F8 E+ j8 C! y  n老人去世与任大夫的处理有联系，所以，目前任大夫仍然在接诊。但当记者提出
是否可以采访任大夫时，被院方婉言谢绝。
本版撰文/晨报记者 周萍
* o0 Y6 k+ e6 h6 z6 q4 v首席摄影记者 吴宁/摄
# D, J- I- Z4 D新闻链接
何为医疗事故
    国务院351号令发布的《医疗事故处理条例》中第二条对医疗事故作出了规
6 q# o' y2 M& b, q定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、
. ]" k# Q' L( ~& c: F! B5 |7 E: R行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
申请医疗事故
鉴定程序
    发生医疗纠纷后，经行政调解未能解决者，医患双方都有权申请医疗事故技
3 j' D3 M3 z* E  ~0 A术鉴定，其程序如下：
, y8 G9 S  p* R! @    一、由申请者向当地医疗事故技术鉴定委员会递交书面申请，申请书应写明
事情发生的经过及时间、地点，提出申请鉴定的理由。
* v: [4 q+ A- u# b, k' b    二、提出申请鉴定方应向医疗事故技术鉴定委员会交医疗事故技术鉴定费。
    三、医疗事故技术鉴定听证、取证。发生病员死亡事件，临床诊断不能明确
死因或双方对死因有争议者，应请法医进行尸体解剖，费用由申请鉴定方负责。
    四、召开医疗事故技术鉴定会议。医疗事故鉴定委员会成员由同级人民政府
批准，由相关专业技术专家及法医组成。
8 T9 M  _$ ?' T: |+ o$ h; J    五、从医疗事故技术鉴定委员会受理申请日起30日内，受理机构将鉴定意见
书送达当事双方，对当地医疗事故技术鉴定委员会所作的结论不服的，可在接到
; M0 {# C% J5 X# q* j鉴定意见书之日起十五日内，向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请复议，省医
疗事故技术鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。
医疗事故赔偿标准
7 {! }1 Y1 d8 K7 b8 z! @0 o: g$ U（部分）
' K" O( R$ O/ m    ■医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用
计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照
% y0 A. n* k/ Z  a& B& |0 E基本医疗费用支付。
$ i, j3 I+ Z; S6 }: g) C    ■误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收
. W" u  A3 Q/ F& Q( \入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资３倍以上的，按照３倍计算；无
9 s6 t3 i5 O' R" B8 g* X固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
3 A/ B5 V: U9 X1 ?    ■陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职
2 m% d- v+ [- @/ u工年平均工资计算。
! z- A. o2 P& N& `3 c2 N* J/ Q/ x0 K" S0 h    ■残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费
( Z: F+ b( _2 m计算，自定残之月起最长赔偿３０年；但是，６０周岁以上的，不超过１５年；
4 i6 e& h4 q2 t% f  W７０周岁以上的，不超过５年。
    ■残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普
6 r( I3 J( j# s2 U6 m$ p及型器具的费用计算。
    ■丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

! N2 W0 z( `# K& D7 G1 t1 T7 R补开的病历。

* [. |0 y- o2 N# A" H! L  ~家属无法接受老人的突然离世。