中医肛肠科病证诊断疗效标准

yinxindx

中华人民共和国中医药行业标准
' v6 t; x# V0 D, J--------------------------------------------------------------------------------
0 g9 b, p' Y/ b- _中医肛肠科病证诊断疗效标准
3 b- z' n( T) \6 M2 A1 i# K--------------------------------------------------------------------------------
2 C) |6 M+ ?+ f! u1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
) m$ A) y+ e7 K/ w+ l2 D本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
1 v- Q0 i2 F' S" x6 \+ j0 k0 X2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
% z! t; z+ F+ q* S) p内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。
' Y/ R' o4 q3 @. q2．1 诊断依据
2．1．1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
! Q$ n% e/ B* Z! s8 F2．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。
: o" }, n1 I3 B8 ~/ w, |2．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。
2．2 证候分类
) n0 h* x4 w. |  [+ i2．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
6 }# j+ F9 }' ^+ I1 k( m( k2．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
; N7 B; q8 i, M! G1 i7 c2．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
6 Q& T( f2 A' K- M6 H1 o4 Z. T2．3 疗效评定
) s6 d8 r1 a4 n' o  i9 d; ~7 h2．3．1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。
) v+ G/ @; K3 \0 t( X' I2．3．2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。
2．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
9 t/ ~2 i; H! d; z* h' o外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。
3．1 诊断依据
3．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。
; ?: f  o' ~; F9 B- Z$ [6 Q1 x3．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。
9 t0 E8 R' e# U$ V5 d- O. F; c" x3．1．3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。
* B. i* ?8 y9 l3．2 证候分类
6 q0 F% l2 t1 h2 n, a5 a3．2．1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
3．2．2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。
3．2．3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。
3．3 疗效评定
3．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
3．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
3．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
8 P8 h. H7 C4 l& Z  ~0 a; u( }) d4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
! k& ^9 x; p. D1 c混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
: F7 M/ l( ~% T1 U4．1 诊断依据
4．1．1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
% @8 s% A* \/ k4．1．2 可伴有局部分泌物或瘙痒。
) d. C& o' `( m$ W1 x- x4．1．3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
4．2 证候分类
参照内痔、外痔分类。
! \; _$ l) O: Y' b# s. f4．3 疗效评定
1 C; y( c/ p  h5 G3 [- h4．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
- R& T# G4 Q7 m0 B$ m& w4．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
7 A# j( X# u5 j2 H3 z7 t4 k: F4．3．3 未愈：症状、体征均无变化。
5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定
, ?) U% t5 R* S0 ^& ?肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。
5．1 诊断依据
5．1．1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
; a7 \; `7 g- `9 |, X% [' x5．1．2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：
5．1．3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。
5．1．4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。
/ f6 v  R  r: S) h; p! e% N5．2 证候分类
5．2．1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
8 N, x+ \8 e3 o  p% E5．2．2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
* i' z$ n5 }% R" |- J+ {3 D/ I3 Q  X5．2．3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
) n; _4 D3 {; _. y$ ?2 Z* t- O5．3 疗效评定
) @. v! o1 e) [# V# B5．3．1 治愈：症状消失，裂口愈合。
5．3．2 好转：症状改善，裂口或创面缩小。
8 [, F/ |2 y  x5．3．3 未愈：症状无改善，裂口无变化。
6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
1 }* D, Y6 `- M) o$ |, S/ L* @+ h' E肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。
6．1 诊断依据
6．1．1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。
# G# ]6 S% P7 b6．1．2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。
* z2 u$ a: W; _  A4 A5 S6．2 症候分类
6．2．1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
6．2．2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
6．2．3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
: Z- `( C  y# _8 v$ t- ?" Y6．3 疗效评定
: u& g( }4 _1 C5 p& u6．3．1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。
+ n# M3 V, w- W- o: H6 l: P6．3．2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。
6．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。
6 r" F: y$ ^! L# e/ J6 i& l7．1 诊断依据
7．1．1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
7．1．2 分类
a. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
* H, W6 j- i( Z( [7 [: s- m/ w7 ub. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口
或内口
c. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
d. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口
  C. K! I/ x% o" T8 N" l: [或内口。
7．1．3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
7 I& K" u) ]8 l, @! u7．2 证候分类
- P) c2 G( P) s( C2 ~7．2．1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
7．2．2 正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
7．2．3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。
7．3 疗效评定
2 ?4 C; C! I; L; W" D7．3．1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。
7．3．2 好转：症状及体征改善，创口未愈。
! t- I2 \3 b0 P/ _6 s2 n& b4 E7．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定
7 E" F; N+ S( [) A) G脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
8．1 诊断依据
8．1．1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。
- p) d8 N0 a6 i3 D  L. R7 B3 q+ ?  N) R8．1．2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。
8．1．3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。
8．2 证候分类
' x' r- d3 p& A, V8．2．1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。
8．2．2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
8．3 疗效评定
  L" g2 S1 |( o6 D/ `8．3．1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。
) o4 S; a7 k2 a* l8．3．2 好转：症状及体征改善。
8．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
" e5 Y  w2 ^1 D9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。
9．1 诊断依据
9 K# {- A9 u& t( h  w9．1．1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。
9．1．2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。
9．1．3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。
$ i- L* \/ A* F7 B9 ~2 c9．2 证候分类
& c: S0 d* s# L! g* W9．2．1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。
8 _* C* x; `- [* H2 q& {* v9．2．2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。
/ g; v5 N$ l! D+ x% W3 |; N3 F9．3 疗效评定
8 [) r+ e, W* B7 T) L9．3．1 治愈：症状消失，局部肿物消失。
7 v; m) |7 K+ |: U& p" g+ o& a9．3．2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。
9．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
1 `3 @, t- _$ a2 f3 o9 y/ K0 b10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。
2 v" g; @0 `5 c10．1 诊断依据
10．1．1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。
: d1 v$ ^( S) l* E" u10．1．2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。
10．1．3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。
10．1．4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠壁受压成被推挤到一侧。
10．1．5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。
) o* _, x  [7 I9 S0 {& `' w10．1．6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。
& q4 ?* g, s. x, G: @/ P10．2 证候分类
10．2．1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。
  d, @3 z) n) i3 @' u1 p" z10．2．2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。
7 f1 H; Y" P! r* Y9 h7 ?6 t5 x10．3 疗效评定
) V6 g% M/ h* I! ^10．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
# }3 K& g4 ^) W/ j% F10．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
10．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定
. q3 R5 }# ]* b3 I骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。
11．1 诊断依据
  ?* ^: F" t1 W4 ~11．1．1 可有损伤、感染病史。
- R" A9 o3 X, }: ?+ O  C0 n; w11．1．2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。
11．1．3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。
11．1．4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。
11．2 证候分类
11．2．1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。
4 m5 Q- h+ I  `9 K& V" g( U; \11．2．2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。
11．2．3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
11 疗效评定
( y1 _$ |" L8 W% h9 y11．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
11．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。
7 I! _5 E: z5 _: P: |% S7 f: a11．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
: H4 m9 p9 l; ?# v" Z8 S" l12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
; N+ Z2 r6 h1 x- d% X3 a, s; h息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。
+ d) L( b9 F  h8 Z# l12．1 诊断依据
12．1．1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。
12．1．2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。
  S5 Q) \* M+ G5 q12．1．3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。
+ b. [# H* c9 l* E/ F) e. r; C4 f7 M12．1．4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。
  W) d0 a5 x2 [" L12．1．5 组织病理检查可助明确诊断。
. O  a- H- c, z, l' Q8 s12．2 证候分类
12．2．1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
& b  u2 N$ S- \: h12．2．2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。
12．2．3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。
' r7 Q6 E# m& k! y$ v12．3 疗效评定
12．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
12．3．2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。
12．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定
" \' X" {/ V$ q肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。
13．1 诊断依据
13．1．1 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。
4 k  L; a+ u& }8 v& W$ q13．1．2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，
13．1．3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。
& W$ I# z5 ]7 R4 H4 ~" r% J2 h* D13．1．4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
13．2 证候分类
13．2．1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
4 K# d$ u# I/ Y4 D* t5 b13．2．2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。
% e# Q! E/ v; [! f( E' G13．2．3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
13．3 疗效评定
3 g' D1 O& Y( Q% p13．3．1 治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。
13．3．2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。
2 ^% F# x- u1 x% z13．3．3 未愈：症状及体征均无改善。
14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定
0 }2 m- ]2 X' _7 C7 d肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
14．1 诊断依据
14．1．1 有肛门损伤或手术病史。
" i3 P9 D- e  R7 O9 S14．1．2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。
14．1．3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。
14．1．4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。
% U+ e; X8 V6 E14．1．5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
14．2 证候分类
14．2．1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。
14．2．2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。
' A. p9 w9 M$ a6 M3 j/ ]14．3 疗效评定
14．3．1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。
14．3．2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。
7 p# I) K2 U, }1 A$ M8 o, d14．3．3 未愈：肛门控制能力无改善。
2 x, q5 a9 J3 _2 ]0 r15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定
9 y0 A, ]( ^' C直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。
& r' t# ~  {. q6 J2 q7 `: I15．1 诊断依据
5 G8 \- T+ ]$ \) C6 t! ^15．1．1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。
15．1．2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。
1 p) s/ [3 I, S' e$ A* s6 `) @15．1．3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。
15．2 证候分类
15．2．1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。
  `* c0 P7 `. m; V# @  d& r15．2．2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。
15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
8 G4 v! i' b! V& {15．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
15．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
& p- L) e9 E: u16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定
5 U0 |/ B8 _5 @" \盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。
4 t4 e$ Y  C, K# E2 I2 ~16．1 诊断依据
16．1．1 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。
16．1．2 肛门指检示肛管紧缩。
16．1．3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。
16．1．4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。
16．2 证候分类
: @3 }, E, E, p16．2．1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。
( k8 b& w% [9 c" P  O16．2．2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
16．2．3 阴虚火旺：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、
% }  J- X) ]/ u* F4 y4 T16．3 疗效评定
16．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
/ D" |* a, B- {16．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
16．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定
肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。
! `6 Z$ J, [/ H  G6 U5 Y17．1 诊断依据
; @% b9 K9 k( P* V$ L( v7 Z4 e17．1．1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
" p  o& o. @/ R% ~: x17．1．2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
17．1．3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
  |- X1 a: A. Y$ z8 z17．2 证候分类
  z' u1 Y4 m4 Q5 ^6 u17．2．1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。
17．2．2 血虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。
17．3 疗效评定
17．3．1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。
. `7 n# ~& E1 u6 l3 b17．3．2 好转：症状及皮肤损害有改善。
- t! `  W: w# r: p& |% Q+ n5 Z0 P17．3．3 未愈：症状与体征无改善。
18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
( Q2 S# `8 V( T' j锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。
" }6 `& z& Y6 x0 ~! Z: R; H18．1 诊断依据
2 V. d2 r% O; g' T1 J# E! u6 s18．1．1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
18．1．2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。
18．1．3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。
7 t6 U+ e7 K" k' N18．1．4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
18．1．5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
18．1．6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
18．2 证候分类
; Q0 s, P  m4 W) S18．2．1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。
6 x9 {3 o' F) k" ~( f8 V18．2．2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
0 u/ t* P' D5 i2 s" b. ~18．2．3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。
18．3 疗效评定
, [; J! I5 z- |2 X18．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。
18．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
9 L0 d; _4 o7 ]1 ^: ^% ]18．3．3 未愈：症状及体征均无变化。