黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验

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* ?9 t* Q/ {* B' s' G; G9 \    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
: ?' z& m7 [* r3 y' V5 o运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
1．声带麻痹案
& N3 _8 B7 \: o7 D2 M1 D' h    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
" U1 ]* |2 G) X, v& P' \# D12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
0 M" {: W4 d5 a" a" R5 i+ D服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
% f( d5 M3 Y) f7 @安。
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  ~# {( b$ e$ T0 X; Y: p3 ?% E0 [2．顽固性失眠案
7 y( L" L% ?2 l    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
& a0 i, C! _/ c" o& @$ Y3 K刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
; G% }6 s: Y6 [& u' l; ~, D10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。

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4 S/ X# F  c3 ~. o: ^% k$ G2 u3．顽固性胶痛案
    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
. F7 a4 y/ M4 Z1 }# r6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
. V6 e( O8 {0 ~2 ^1 x后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
; e: y& k$ J, L' V. K予原方7剂。随访至今腹痛未作。
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4．焦虑性神经官能症案
& u; u; |# W/ g    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
/ e: Z( V' D- w# B  I性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
. ?9 T( g9 |( a9 _足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
3 I6 F( \' ?6 h8 s" U  e状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
" z( m6 n. a( U0 _朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
9 k* U6 l1 t' F) p* ]! Y生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
; u* T4 i& K6 b6 x9 {1 Z正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
; d1 X: @) L2 D- q( W2 n, J固。
  h+ ]# O/ b! b3 N    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
5 w5 R8 u5 `6 \% H药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
* O1 K) q$ u* r# y用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
4 H0 W% \# `8 ?  C& z4 ]6 T咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
- a( c, t& w9 _1 M6 ?晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
. Y' y4 C* }5 V, Q6 d: G等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
8 N% L/ w, u0 U! w: B& p; L2 s安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
4 N8 D, Q; }6 ^5 d应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
加味方为“除烦汤”。
/ I% j/ ^3 F& \. Z; q* N    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
7 R: V; P/ _0 A' B$ j的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
- A1 K, y% I2 K8 n0 S0 @. L% F“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
8 d$ Z: u3 n) {$ g对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
. L6 \8 A; X9 ~躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
& \- V. p2 s4 d, }/ `4 T本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
8 y, \& U; K) D. |3 X大了本方的临床适用范围。
/ S" x# h2 l) `4 B    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
- Q# Q/ z  K$ z; E% ]* y9 w作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
$ z$ G* r7 ]% F0 B4 h胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
0 Z' j0 K; U; h# G的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
( |0 m9 I7 ^) `1 k# _! e临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
+ L* {- s" N1 ?! z& B留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
研究。
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; {1 W0 ]5 U5 |(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉