名老中医经验集——王琦

糊涂王子 · 发表于 2008-6-25 18:14:05

名案评析
一、阳痿案
（一）肝气不舒案张某，男，35岁，干部。婚后１年余，自觉性功
能有所减退，阴茎举而不坚，甚则痿软，难以交媾２月。患者身体素
壮，无慢性疾患，１年前结婚，长其妻12岁，曾因要求房事遭拒，遂
郁郁不舒，渐失同房兴致，自觉勃起差，２月来虽有多次同房，但觉
无强烈欲望，阳具虽能勃起，但痿软早，不能完成房事过程，伴见胸
闷不舒，太息频作，舌质红、苔薄，脉弦。证属：肝气闷郁，气机不
畅，阳事不兴。治以疏肝理气。四逆散加减：柴胡12克、白芍10克、
枳壳12克、当归10克、白蒺藜24克、路路通６克、蜈蚣１条、砂仁３
克、黄柏６克。另配合心理疏导，服药４剂后同房时阳具勃起无恙，
７剂后同房阳具举而坚，尽兴而愈。
［评析］王氏认为阳痿多与情志有关，因此临证治疗时，应详问病史
，了解病情特征。应以心理和药物配合治疗，医生须对病人关心、同
情、鼓励，使病人消除思想上的障碍，树立信心，正确对待疾病。本
例乃因病人情志不遂，气机不畅，抑郁伤肝，以致肝气郁结，治应疏
肝解郁，不宜香燥太过伤气，而应理气不伤阴液，重在调理肝气治痿
，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。疏肝理气用四逆散、逍
遥散加减。方中柴胡升阳而疏肝，顺其条达之势，发其郁遏之气；当
归、白芍养血柔肝；路路通、白蒺藜、蜈蚣入肝，善行走窜通络，解
除挛缩；砂仁理气醒脾，以健脾胃，有治痿独取阳明之意。诸药合用
共奏疏肝解郁，条达气机之功。气机畅达，气血充盈，血脉通畅使宗
筋得以濡养，则阴茎举而坚。
（二）肝肾不足案
刘某，男，24岁，工人。婚龄１年，婚前有频繁手淫史，婚后觉性功
能差，举而不坚，性交只能持续１分钟。半年来阴茎完全不能自主勃
起，夜间及清晨偶有勃起。诊见：腰膝酸软，头昏耳鸣，失眠多梦，
偶有遗精，舌红少苔，脉虚弱无力。证属肾精亏虚，水不涵木。方用
六味地黄丸合一贯煎：大熟地12克、淮山药10克、山萸肉10克、云苓
10克、枸杞子12克、川楝子６克、仙灵脾15克、露蜂房10克，药服７
剂，已能勃起，但性交时仍很快射精，上方加刺猥皮10克、金樱子10
克、芡实10克，再进14剂，阳痿基本痊愈。
［评析］该例多因房劳过度，耗伤肾精，精不生血或思虑过度，肝血
暗耗，血不化精，肝肾亏虚。治宜肝肾双补，使精血互生，宗筋得以
滋养，则阳痿自愈。
（三）毒致痿案
王某，男，28岁，建筑工人，1997年６月３日初诊。阴茎不能勃起２
年。在北京数家医院服用中药数百剂无效。患者24岁结婚，1994年因
精神病，服用多虑平、氟氮嗪、泰尔登、佳静安定等多种抗精神病药
，阴茎渐不能勃起，1995年离婚。家族有精神病史。现精神症状基本
控制（仍服用抗精神病药），阴茎不能勃起，寐差，大便秘结，小便
可。舌质淡红，苔黄，脉弦滑。体查：外生殖器正常。中医诊断：
阳痿（肝郁血瘀，热毒内蕴）。西医诊断：药物性阳痿。治法：疏肝
活血，解毒安神。处方：柴胡疏肝散加味：柴胡15克、香附10克、枳
壳10克、赤芍10克、川芎10克、生甘草６克、茯苓10克、远志10克、
白蒺藜30克、磁石20克、羚羊角粉（冲服）0.3克。二诊（1997年６
月10日）：服上方７剂，患者有性意识则阴茎能勃起，但勃起不坚，
寐不佳，大便仍干，４～５天１次，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。续以
前方，加石菖蒲10克、肉苁蓉30克、决明子15克。三诊（1997年６
月17日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大便２～３天１次，寐
不佳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟用前方加减：柴胡10克、枳壳10
克、赤芍10克、炙甘草６克、香附10克、川芎10克、远志10克、茯苓
10克、白蒺藜30克、石菖蒲10克、酸枣仁15克、丹皮６克、桃仁10克
。四诊（1997年６月26日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大
便２天１次，仍诉寐不佳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟交泰丸加
味：川连６克、肉桂３克、延胡索10克、法半夏10克、蝉衣30克、琥
珀粉（冲服）３克。
［评析］本案以阳痿为主症，病史２年。阳痿有功能性和器质性之分
，医多从惊恐伤肾、命门火衰、气血亏虚、肝郁气滞分证。王氏认为
，药毒所致者论述较少，主要是药石所致。现代医学认为，抗高血压
类、抗精神病类、抗雄激素类药物，可影响性欲。本案即为抗精神病
类药物所致。抗精神病类药物可抑制雄激素对大脑的性兴奋刺激作用
。中医辨证为肝郁血瘀，热毒内蕴。用柴胡疏肝散疏肝活血，加白蒺
藜、茯苓、远志、磁石安神定志，羚羊角粉凉血解毒。二诊，患者阴
茎有性意识则阴茎勃起，大便干结，寐不佳。王氏认为久病耗伤精血
，故大便干结。加肉苁蓉、决明子，补肾阴、清肝热，通便，石菖蒲
醒神开窍，振奋性神经。三诊，患者阴茎勃起正常，大便有改善，寐
不佳。王氏在前方基础上，去肉苁蓉、决明子，加桃仁、丹皮以通瘀
，以改善阴茎供血环境。四诊，患者阴茎勃起正常，仍夜寐欠佳，乃
加延胡索、法半夏、蝉衣、琥珀粉四味，安神镇静而获效机。
二、遗精案
王某，男，24岁，工人，1997年６月10日初诊。遗精５年，２～３天
遗精１次，严重时１天１次。曾在山西、北京等地数家医院就诊，诊
断为无菌性前列腺炎，服用多种抗生素及中药无效。现遗精１天１
次，梦交，头痛，头晕，耳鸣，眼干涩，视物模糊，手足心热，腰酸
，寐差，睾丸、会阴部不适，阴部潮湿，无尿频、尿急、尿痛，大便
可。舌质淡，苔薄白，脉诊稍涩。男科专科体查：外阴发育正常，睾
丸、附睾、输精管正常，无精索静脉曲张，前列腺指诊无异常。实验
室检查：前列腺液示卵磷脂小体＋＋，白细胞４～６个／HP。中医诊
断：遗精（虚火上炎，心肾不交）。西医诊断：植物神经功能紊乱。
治法：清火滋阴，交通心肾。处方：三才封髓丹加味：党参15克、天
冬10克、生地15克、砂仁３克、黄柏10克、生甘草３克、知母10克、
蝉衣10克、生龙骨20克、生牡蛎20克。二诊（1997年６月24日）：
服上方７剂，患者１周遗精３次，梦交，头痛、头晕、耳鸣明显减轻
，眼不干涩，视物不模糊，手足心热好转。睾丸、会阴部无不适，仍
感腰酸，寐差，阴部潮湿。舌质淡，苔薄白，脉弦。续以前方，加
黄连３克、莲子芯３克。三诊（1997年７月８日）：服上方14剂，
患者近１周未见遗精，亦不梦交；稍感腰酸，寐欠安，其余诸症皆失
，精神愉快。舌质淡，苔薄白，脉细滑。拟方用三才封髓丹合妙香散
继图进步：天冬５克、生地15克、太子参15克、砂仁３克、黄柏10克
、山药15克、生黄芪15克、当归10克、远志10克、茯苓10克、生山楂
20克、百合15克。
［评析］本案以遗精为主症，病史５年。王氏认为，遗精是未婚青年
男性一种生理现象，“满则溢”，西医无此病名。但本案遗精频繁，
甚则１天１次，不能谓之正常。前列腺炎可致遗精，但遗精并非皆为
炎症所致。本案王氏从心肾着手，治以三才封髓丹加味，三诊共服药
２４剂，遗精及诸症获愈。三才封髓丹出自《医学发明》，是治遗精
名方，也是王氏常用方。王氏常言，古人的名方是经历实践检验的，
要继承，但不要墨守成规。青少年相火偏旺，治遗精应着重一“清”
字，辅以“镇”字，不能专用固涩之品。是以一诊加用知母清相火，
蝉衣、生龙牡镇静止遗。蝉衣一药，不唯疏内清热，其镇静作用显
著，如临床治耳鸣、止痉皆用之。二诊王氏仍在“清”字作文章，加
用黄连、莲子芯清心火，遗精１周未作。三诊王氏合妙香散补气养血
，安神镇静。
三、尿频案
黄某某，男，26岁，销售员，1997年６月３日初诊。尿频半年，１日
10余次。曾在北京市多家医院就诊，症不减。有时不受控制，颇以为
苦。1996年10月因顶枕部脑血管畸形行?玛刀手术。现尿频，１日10
余次，夜尿２次，无尿急、尿痛及尿滴白现象，头昏沉，耳鸣，心烦
意乱，寐差，大便可。舌质淡红，苔薄白，脉细涩。男科专科查体：
外生殖器正常。中医诊断：尿频（肝胆失调，心神浮越）。西医诊断
：神经性尿频。治法：调和肝胆，镇心安神。处方：柴胡加龙骨牡蛎
汤加减：柴胡15克、法半夏10克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草６克
、蝉衣10克、生龙骨20克、生牡蛎20克、灵磁石15克、酸枣仁15克。
二诊（1997年６月10日）：服上方７剂，患者症状改善不明显。舌质
淡红，苔薄白，脉细。续以前方，加益智仁10克、乌药10克、石斛
10克。三诊（1997年６月17日）：服上方７剂，患者尿频症状消失
，头不昏，耳鸣明显缓解，寐佳，夜尿１次，尿后复寐。舌质淡，苔
薄白，脉弦细。继用上方７剂，巩固疗效。２周后，患者来诊室告
知王氏，尿频症状痊愈。
［评析］本案以尿频为主，病史半年。王氏认为，尿频一症，可独立
存在，亦可见于多种疾病中。神经性尿频为肝胆失调，心神浮越所致
。用柴胡加龙骨牡蛎汤加味，方中柴胡、法半夏、白芍、甘草调和肝
胆，桂枝、蝉衣、龙骨、牡蛎、灵磁石、酸枣仁镇静安神。桂枝通心
阳，王氏用之取其镇静之功，谓曰：《伤寒杂病论》桂枝甘草汤、桂
枝加桂汤治心悸、奔豚，皆取其镇静之效。临床治病，贵在守方。二
诊，患者症状改善不显，王氏守方加缩泉丸（益智仁、乌药、山药）
，山药换石斛，补肺阴，鼓肾气，肺肾同治。三诊时，患者尿频痊愈
。
四、血精案
程某，男，５３岁，农民，1993年11月４日初诊。诉房事射精呈血红
色２年，加重１年。常因劳累后症状明显。伴见心烦易怒，口苦时作
，小便时有淋沥不尽，舌红苔黄，脉弦。证属肝经湿热，下扰精室，
血络受损之血精证，治宜疏肝泄热，化瘀止血，用龙胆泻肝汤加味治
之：龙胆草５克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、车前子10克、生
地10克、泽泻10克、当归10克、茜草10克、紫草10克、三七粉３克（
冲服）。每日１剂，连服７剂。11月１２日复诊，诉血精已未见，心
烦易怒等症明显好转，继守前方再进６剂。11月19日三诊，患者自述
诸症尽消，诊后嘱改服六味地黄丸半月，以资巩固。
［评析］血精是指射精时有血液排出；或时有血性精液外溢的一种较
难治的男科病症。对血精的病机多从湿热、瘀阻、虚火立论。王氏指
出，出血之症多因于火，血精之症多因下焦湿热、瘀热互结及阴虚火
旺等损伤精室血络所致。其论治原则，阳盛伤络者以清热凉血为主；
阴虚内热者以滋阴降火为要；瘀热内扰者，以祛瘀与清热并举。血精
的证候表现，初期以湿热毒邪的实证多见，病久则一方面累及于肾，
致使肾阴亏虚，另一方面则出现久病入络，败血瘀滞内结，致使血精
缠绵难愈。对顽固性血精的治疗，王氏认为除针对其主要病因外，对
任何型均宜选加滋阴药与活血祛瘀药。由于精室位于下焦，肝之络脉
环绕阴器，精液归精室所藏，由阴茎窍道排出。若肝经湿热，循经下
注，热血蕴结于下焦，扰动精室，损伤血络，迫血妄行，则血随精出
，发为血精之病。对肝经湿热之血精除善于把握湿热病邪之主因外，
对病机过程中出现的溢出脉外之瘀血也十分注重调治。治疗时常选用
龙胆泻肝汤清肝胆之火泻下焦湿热的同时，常加四乌?骨一?茹丸并
三七粉化瘀止血，助当归祛瘀生新。诸药合用，湿热得清，瘀血得消
，郁火得散。
五、精液不液化案
张某，男，28岁，工人，1995年５月３日初诊。婚后５年未育，女方
妇检正常，未避孕。性生活正常。曾在山东、北京等地数家医院就诊
，多次精液常规检查提示精液２～４小时不液化，诊为男性不育（精
液不液化症），先后用中药、VitC、硫酸锌口服，并肌注透明质酸酶
等治疗未效，故慕名求诊于王氏。患者既往体健，喜食辛辣，性生活
２次／周，射精不畅，偶有射精痛，阴囊湿粘，伴乏力，头身困重，
小便黄而气臊，大便不爽，舌暗红，苔黄而腻，脉滑数。体检：外阴
发育正常，睾丸、附睾、精索无异常。精液检查：精液量0.2ｍｌ，
PH：8.2，粘稠度Ⅲ度，２小时液化，液化率0.33，精子计数26×106
／ml，活率32％，活动力：Ⅲ度8％，Ⅱ度17％，Ⅰ度24％，０度51
％，畸形10％。EPS检查：PH值：70，卵磷脂小体（＋＋），WBC０
～８／HP，精浆AsAb（－），精液支原体检测（－）。精浆酸性磷酸
酶461ｕ／ml，淀粉酶824ｕ／Ｌ，果糖231ｕ／Ｌ。西医诊断：男
性不育（不液化症）；中医辨证：湿热痰浊互结。治以：清热化湿，
消痰祛浊。以二妙散为基础方加味：苍术10克、黄柏10克、浙贝
母10克、白芥子６克、麦芽10克、茯苓12克、车前子12克、
山楂10克。 15剂，水煎服，日服１剂。５月15日二诊：服药
后，同房时射精畅利无痛，阴囊湿粘、乏力、头身困重等症明显减轻
，大便调，尿淡黄，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉滑。复查精液：精液量
20ml，PH值8.0，粘稠度Ⅱ度，液化时间54４分钟，１小时液
化率0.47，精子计数８×106／ml，活率45％，活动力：Ⅲ
度17％，Ⅱ度29％，Ⅰ度38％，０度为16％，畸形9％，WBC０～１／HP。继服上方30剂，复诊自觉症状消失，无何不适
，舌脉无异常。精液常规：量２ml，PH值7.4，粘稠度＜Ⅰ度，
液化时间20分钟，１小时液化率0.94，计数31×106／ｍｌ
，活率74％，活动力：Ⅲ度42％，Ⅱ度37％，Ⅰ度15％，０
度为6％。畸形9％，WBC（－）。２个月后来诉其妻怀孕。
［评析］王氏认为，精液不液化症的治疗，不宜分型过繁，其病机可
概括为“湿热痰浊”，从而确立清热化湿，消痰祛浊为治疗大法。临
证时根据湿热、痰浊轻重主次遣方用药。方中苍术苦温燥湿，黄柏苦
寒燥湿清热，二药合用清热、燥湿、解毒；浙贝解郁散结，清热化痰
；白芥子“消痰癖”，能去皮里膜外之痰，佐麦芽健中运脾，茯苓淡
渗益脾，以充化源；车前子甘寒滑利，性善降泄，功在祛湿清热化痰
，尚能通启精窍，三味配合以治痰湿之本。尤巧在山楂与麦芽相伍，
取酸甘化阴之意，借以酸化血液，以降低精液PH值，与西医用VitC治疗本症有异曲同工之妙。况且山楂尚能“行结气，消瘀血”，
协同贝母开郁结、白芥子辛窜通络，从而改善前列腺微循环，促进腺
管分泌物排泄通畅，利于腺体功能恢复。全方寒温同用，滋清并重，
攻补兼施。“攻”即清热、化湿、消痰、祛浊、散结、化瘀；“补”
即益阴生津，顾护中土，从而体现了“治病求本”之法则。
六、男性不育案
肖某，26岁，干部，1990年10月23日初诊。患者诉结婚两
年半女方未孕，女方经系统检查未发现异常或有碍受孕因素，夫妇婚
后均未采取避孕措施，妇科建议男方进行检查。患者全身无明显不适
症状，时感左侧睾丸坠痛，遇冷加重，性情急躁易怒，阴囊处潮湿，
无尿频、尿急、尿痛、尿浊，无腰酸腰痛及会阴部不适，性功能及性
生活正常。舌红苔白，脉弦。外科检查发现左侧精索静脉曲张Ⅱ度，
外生殖器、睾丸、附睾未见异常。精液常规示：精液量２ml，乳白
色，立即液化，PH值７，精子计数1800万／ｍｌ，活率20％
，活力Ⅲ级3％、Ⅱ级6％，畸形率25％，白细胞计数０～１个／
HP。中医诊断：男性不育（弱精子症、少精子症），辨证：肾虚伴
瘀血阻络；西医诊断：精索静脉曲张合并不育症。治则补肾活血，通
络利湿。药用何首乌15克、五味子15克、菟丝子10克、枸杞子
15克、丹参15克、益母草12克、蒲公英20克、肉苁蓉20克
、牡蛎15克、仙灵脾15克、川断15克、熟地15克、车前子10克、路路通15克、生蒲黄10克。水煎服，日１剂，早晚分服。
1990年11月24日二诊：诉服药一月后睾丸坠痛减轻，阴囊仍
潮湿，舌脉如前。精液检查结果：量25ml，色乳白，液化良好，
计数2500万／ml，活率25％，精子活力Ⅲ级5％、Ⅱ级10
％、Ⅰ级30％、０级55％，畸形率15％，白细胞１～２个／HP。 1990年12月18日三诊：诉睾丸已无坠痛，阴部潮湿亦
好转，舌脉正常。精液检查示：量２ml，色灰白，液化正常，PH
7.4，计数4000万／ml，活率40％，活力Ⅲ级15％、Ⅱ级
20％、Ⅰ级45％、０级20％，畸形率10％，白细胞２个／HP。1991年１月30日四诊：诉无不适症状，查舌脉均正常，
精索精脉曲张仍左侧Ⅱ度，精液常规示：３ml，乳白色，PH值7.6，液化良好，计数6400万／ml，活率60％，活力Ⅲ级26％、Ⅱ级30％、Ⅰ级44％、０级0％，畸形率10％，白细胞0－1个／HP。 1991年９月13日，患者来门诊告知其妻怀孕。
［评析］传统中医学认为，男性不育的发生发展存在多种多样的原因
，既有内部因素，又有外界影响，先天因素亦不容忽视。王氏提出：
精液异常不育的病理机制为肾虚、血瘀、湿热或三者交织夹杂。提出
“肾虚夹湿热瘀毒”为男性不育主要病机，并因此立出补肾填精、活
血通络、清利湿热解毒之大法。据此而定基本方，方中何首乌涩精、
坚肾气；五味子补不足，强阴，益男子精；枸杞子补益精气，强盛阴
茎；丹参主寒热积聚，破积除瘕；肉苁蓉补中，除茎中寒热痛，养五
脏，强阴，益精气，多子；蒲公英为通淋妙品。诸药合用，共奏补肾
益精，活血祛瘀，清热解毒，疏利湿热之功效。
七、心悸案
赵某，女，22岁。患者14岁时即患“病毒性心肌炎合并频发性室
性早搏”，经抗病毒治疗后心肌炎治愈，但遗留室性快速型心律失常
。８年来每于感冒、劳累或情绪激动时则出现阵发性心悸、气短等不
适，早搏每分钟可达数十次。心电图示频发性室性早搏，二联律、三
联律，在外院给予心律平长期维持用药，一旦停药则心悸等症状加重
。近半个月来患者因考试复习紧张又反复出现心悸气短
、自汗，并伴有神疲乏力、失眠多梦等，服用心律平症状未见明显缓
解。经人介绍来王氏处就诊，舌质淡红，苔薄，脉沉细，结代，重
按无力，心电图检查同前。予服经验方平冲饮，药用：川桂枝15克
、炙甘草10克、龙骨15克（先煎）、牡蛎15克（先煎）、紫石
英15克（先煎）、磁石15克（先煎）、党参10克、麦冬10克
、五味子10克、酸枣仁15克、川黄连10克、蝉衣10克、玄胡
索10克，６剂，水煎服，并嘱其停用心律平。患者服用４剂即来诉
症状明显改善，早搏次数亦显著减少。24小时动态心电图查示：偶
发室性早搏，并且未出现停用心律平后的反跳现象，又嘱继服30剂
以巩固疗效，随访２年来未见复发。
［评析］快速型心律失常与中医“心悸”、“怔忡”相关，心脏的正
常搏动节律赖于心气之推动、心阳之温煦、心阴之滋养。心阳不振，
相火失位，虚阳浮越，冲气上冒，则致心神不宁，表现为心悸脉数。
阳气不足，气不化精，则心阴亦亏，阴虚火旺上扰心神更加重心悸。
故王氏认为本病的主要病机在于心阳浮越兼气阴两虚，治当以温通心
阳，镇心安神为主，辅以养心护脉。方中重用桂枝强心定悸，和营
通阳；炙甘草又能养营补阴，温通经脉；龙牡重镇潜阳，安神定志；
紫石英补心气，安惊悸，定魂魄，与磁石共同加强重镇降逆，平抑心
气之效；酸枣仁、五味子既能收敛浮越之气，又能敛汗止汗；黄连清
心降火，与桂枝配伍有温凉相济，交通心肾之意。玄胡、蝉衣调畅气
机，宣通阻遏之心阳。全方温清消补配合，药性平和，温阳不忘滋阴
，重降佐以宣通，使阴平阳秘从而共奏定悸平冲之效。
八、奔豚气案
孙某，女，71岁。1991年起出现腹部动悸，似有气在脘腹部窜
动不止，发作时需用木棍顶在腹部方可缓解，每次发作短则２小时，
长则可达５小时，受恐吓、刺激后症状加重。每月可发作６次左右，
每次发作在吐涎后，全身发热自行缓解，浑身乏力，精疲力尽，可自
睡数小时，尿频、尿量多，手足冷，舌质淡，苔薄，脉沉细。曾在多
家医院诊治，经中西药治疗无效，腹部Ｂ超检查无异常，仅提示胆结
石。外院诊为胃肠神经官能症，对症治疗。经人介绍从山西来京，求
治于王氏处。王氏以仲景桂枝加桂汤和柴胡疏肝散加减：桂枝15克
、白芍10克、生姜10克、红枣10枚、柴胡10克、枳壳10克
、炙甘草６克、香附10克、川芎10克，水煎服，10剂。10天
后二诊，诉腹部动悸明显好转，仅发作一次，且时间短暂，尿频、乏
力、手足冷等症状亦明显好转。原方加减：桂枝15克、白芍10
克，枳壳10克、生姜10克、红枣10克、柴胡10克、枳壳10
克、香附10克、乌药６克、川芎10克、水煎服14剂。１月后家
属来诉，病人诸症悉消，如常人。
［评析］奔豚气之症，临床较为少见，病人发作时痛苦不堪，多数病
人历经很多医院治疗、检查，但往往不能取得好的疗效，这其中与很
多医生不识此病有关，多以胃肠神经官能症治之。王氏言此疾在其
30余年临证中亦仅见数例。奔豚气以脐下筑筑跳动，亦称“脐下悸
”为主要症状，多因平素有水气停聚下焦，水气乘机欲逆。所以治宜
助阳行水，用桂枝温中降逆；生姜散水结以开气郁；甘草、大枣健补
中州以行津上液，枳壳、香附疏肝理气；柴胡主心腹肠胃中结气，饮
食积聚，寒热邪气，推陈致新，行气散结，二诊时仍步原法以巩固疗
效，疾蠲而愈。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-25 18:14:44

医论医话
一、治病与治体
中医治病首先是应立足于辨病、辨证而论治，但是作为中医诊疗一大
特色之一的辨体论治往往在临证时被忽视。其实早在《内经》中就有
辨体而治的论述，如《素问·三部九候论》中有：“必先度其形之肥
瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之……无问其数，以平为期
。”后世医家在《内经》基础上，更有阐发。朱丹溪在《局方发挥》
中有云：“血气有浅深，形态有苦乐，肌肤有厚薄，能毒可否，标本
有先后，年有老弱，治有五方，令有四时，孰为正治、反治，孰为君
臣佐使，合是数者，计较分毫乎议方治疗，贵乎适中。”又《格致余
论》云：“凡人之形，长不及短，大不及小，肥不及瘦；人之色白不
及黑，嫩不及苍，薄不及厚；而况肥人湿多，瘦人火多，白者肺气虚
，黑者肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外证虽同，治法迥别也。”徐
灵胎则更明确地指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效
，且不唯无效而仅有大害者，何也？则以病同人异也。夫七情六淫之
感不殊，而受感之人各殊，或身体有强弱，质性有阴阳，生长有南北
，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏粱
藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深
浅之各异，一概施治，则病情虽有，而于人之体质迥乎相反，则利害
亦相反矣。”盖人之虚实寒热各有不齐，所以病虽相同，治当分类。
有宜于此而不宜于彼者，应因人而施。历代医家这种区别不同体质进
行治疗的观点（治疗个体化），正是体现了中医治病的整体观念和辨
证论治的特点，兹分以下几个方面，详加说明。
（一）禀赋强弱人体素质有强弱之异，有偏寒偏热之殊。因此临证治
疗，必须结合患者平素体质而治。如章虚谷说：“面白阳虚之人，其
体丰者，本多痰湿，若受寒湿之邪，非姜附参苓不能去，若湿热亦必
粘滞难解，须通阳气以化湿，若过凉则湿闭而阳更困矣；面苍阴虚之
人，其形瘦者，内火易动，湿从热化，反伤津液，与阳虚治法正相反
也。”叶天士说得更为透彻：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须
要顾其阳气，湿胜则微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于
寒凉，恐成功反弃，何以故也？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，
须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒
而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎
不可直率而往也。”这些都是根据病人体质特点和邪正消长情况而制
订的相应治疗方法。在这方面，《伤寒论》更为后世树立了典范，始
指出淋家、疮家、衄家、血家、汗家都不可发汗，就是因为这些患者
体质偏虚，即使感受外邪，治法也当别论。联系实际，临床对虚人感
冒的治疗，在方药应用上不同于常人感冒，单纯解表祛邪，难免犯虚
虚之戒，而邪必不除，治当扶正解表，标本兼顾。气虚者宜益气解
表，用人参败毒散或参苏饮；血虚者宜养血解表，用七味葱白饮，或
四物汤加荆防之类；阴虚者宜滋阴解表，用加减葳蕤汤；阳虚者宜温
阳解表，用麻黄附子细辛汤，或再造散。总之，临证治病，必须审
度患者的体质，权衡强弱而治，做到“因人制宜”，“形气不同，处
方施治有异”，决不能众人之病等量齐观，一概而治也。
（二）年龄长幼人体气血及内脏盛衰和生理活动，随着年龄的增长而
发生不同的变化，从而影响对致病因素的反应能力。所以年龄长幼与
治疗关系密切。《本草纲目》序例云：“凡人少长老，其气血有盛壮
衰亡等，……故治法亦当分三等，其少时服饵之药，于壮老之时皆须
别处，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷，其势渤然
，但得邪气一退，正气随复。年以老年慎泻，少年慎补。”这种区别
不同年龄进行治疗的观点，是很辩证的。实践也告诉我们，少年、成
年、老年由于体质情况有异，在“辨证施治”前提下，对具体立法、
处方、用药应有所区别。如对小儿，因属“稚阴稚阳”之体，故不论
在用温热或苦寒之剂时，均应中病即止。盖苦寒之品毕竟易伐小儿生
生之气，辛热之属则易损真阴，所以前人谆谆告诫说：“治热当令热
去而不冷，治冷当令冷去而不热。”确为经验之谈。叶天士对老年疾
病的论治亦十分注重体质特点。他认为，六旬以后主要为下元肾衰，
如谓“男子向老，下元先亏”、“年高水亏”、“高年下焦阴弱”等
。因此，在治疗上，很重视调补肾阴、肾阳。他治老年病的总原则：
审体质、保真元、慎劫夺。指出高年阴虚、液枯，不可过清过消，妄
汗妄下，这些见解和经验都是十分宝贵的。
（三）男女之别妇女在生理特点上有别于男子，盖妇女以肝为先天。
秦天一说：“观叶先生医案，奇经八脉固属扼要，其最重调肝，因女
子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。”刘河间及
王肯堂均有天癸既行，病候当究厥阴之论。凡此都说明肝与妇女病理
关系密切，又妇女以血为主，经、孕、产、乳均易消耗血液，以致机
体处于血分不足，气分偏虚的状态。因此妇女以气血病变，尤其血分
诸证较为多见。基于上述，我们在妇科临床治疗中，应特别重视调理
气血和调整肝脏的功能。
（四）生活优劣主要指生活条件、营养状况对体质的影响及其与治疗
的关系。一般说膏粱厚味酿积既久，多为痰湿或湿热之质；纵欲恣情
，沉湎酒色，多损真阴真阳；饥饱营役每多脾胃致虚。养尊处优的“
王公大人”与饱经风霜的劳动人民体质自然有异，治之有别。《灵枢
·根结》有云：“逆顺五体者，言人骨节之大小，肉之坚脆，皮之厚
薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数，余已知
之矣。此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身体柔脆，肌
肉软弱，血气剽悍滑利，其刺之徐疾浅深多少，可得同之乎？”“膏
粱藜藿之味，何可同也。……刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以
徐之。”
（五）地域差异地区不同，生活习惯不一样，人体的体质也有差异，
因此中医治病，常因地制宜。不同地区、不同自然环境对人体体质和
发病有影响，从而治法亦随之而异。在临床上我们体会到地区不同，
人体的体质有异，用药就不大一样，如北京习用麻、桂之类，且剂量
较重，南方有些省份，麻、桂之用量较轻。四川用附子，剂量可达百
克，而江浙一带，鲜有用此量者。诚如孙思邈所说：“凡用药皆随土
地所宜，江南岭表，其地暑湿，其人肌肤薄脆，腠理开疏，用药轻省
；关中河北，土地刚燥，其人皮肤坚硬，腠理闭塞，用药重复。”近
人张锡纯在论述麻黄用量时更具体指出：“如大江川南之人，其地气
温暖，人之生于其地者，其肌肤薄，麻黄至一钱可出汗，故南方出医
书有麻黄不过钱之语；至黄河南北，用麻黄约可以三钱为率；至东北
三省人，因生于严寒之地，其肌肤颇强厚，须于三钱之外再将麻黄加
重始能发汗，此因地也。”说明地理环境对人的体质与发病及其治疗
，有一定关系。
总之，临床对疾病的病因、病机、转归、愈后及疾病的治疗、预防都
要考虑到患者的体质状况，针对病人的体质状况，因人制宜，辨体施
治，重视体质与治疗的关系。这不仅是中医诊治疾病的特色之一，同
时通过辨体而治还可提高临床疗效，使辨证施治水平得以提高。所以
，今后可考虑建立体质药物治疗学。它是根据体质学和药物学的理论
认识体质差异及病理体质与药物治疗的关系，研究如何恰当地选择药
物去防治疾病的一门临床学科。其主要研究任务即为：①以疾病为系
统，研究在治疗疾病时根据体质的差异确定药物的剂量和选择药物的
种类，将有助于减少药物不良反应和增强治疗效果。②以体质为背景
，研究用药物改善病理性体质，有助于未病先防和治病求本。并将使
“疾病———药物”的单一治疗模式在一定范围内，转变为“体质—
——疾病———药物”的治疗新模式，从而为人类预防疾病和治疗疾
病探索新的途径。
二、阳痿从肝论治
阳痿从肾论治为古今之常法，王氏根据临床实际提出阳痿从肝论治，
云：阳痿求诊者青壮年并不少见，其年肾气本应旺盛，临床用治肾法
往往收效不显，常因情志所伤，而性交乃宗筋用事，诚如《素问·痿
论》所云“筋痿者，生于肝使内也”，故从肝论治，应收良效。
（一）宗筋为肝所主治痿当重调肝阴器为肝经循行所过部位，若
肝脉运行正常，则气血条达，阴器得以濡养，勃起正常；若肝经滞涩
，则气血难达阴器，而致阳痿不举。肝之于筋，有着主与生的关系，
肝在体合筋，诸筋皆为肝所主，筋伸缩的正常活动和功能的发挥，有
赖于肝血的滋养，肝血充足，筋得其养，才能灵活伸缩，运动自如。
诸筋为肝所主，而肝之经筋亦结于阴器。宗筋乃诸筋之所聚，诸筋皆
统于肝。肝属木，喜条达而恶抑郁。肝主疏泄，具有调畅气机和情志
的作用。肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，经络通利，宗筋
得以濡养，用事自如；若疏泄不及，则气失于疏通畅达，形成气机不
畅，气机郁结的病理变化，导致经络不通，宗筋失养，或疏泄太过，
气机紊乱，升发太过，下降不及，形成肝气上逆、肝火上炎的病理变
化，亦可导致经脉运行障碍，宗筋难以得养，发为阳痿不举。人的
情志活动，有赖气血的正常运行，肝疏泄气机，使气血运行正常，所
以人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。由于肝主宗筋，所以男女
欲交媾时阴茎的勃起，是作为君主之官的心通过具有谋虑作用的肝而
使宗筋发挥作用。若肝之疏泄正常，气机调畅，则对精神刺激的耐受
阈值就高，心情畅舒，气血和调，宗筋用事正常。若肝失疏泄或疏泄
太过，可导致肝郁、肝火，使气机紊乱，宗筋失养，谋虑不出，发为
阳痿。肝血充盈，则阴茎怒、大、坚、热。肝藏血，具有调节血液
和贮藏血的功能。肝藏血正常，肝血充足，肝木得养，疏泄得以冲和
调达，气血充盈，则宗筋得以濡养。宗筋有赖肝血的濡养，用事之时
以有形之血使阴茎涨大充盈，这对阴茎功能的维持起着极为重要的作
用。若肝失调达，肝血亏虚，则阴茎勃起无力，甚至阳痿。总之，
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，又肝与前阴密切相关，故肝之功能正
常，则气血旺盛，宗筋得养，阴茎得以充盈，反之则阳痿。
（二）治重调肝，活用九法兼顾咨询从肝论治阳痿，关键是抓住
肝伤以致气血不畅，运行障碍，宗筋失养这一病机核心，辨明证候，
治以证立，方从法出。
１调肝疏肝法：本法适宜于肝失疏泄及疏泄太过的阳痿患者。若失志
之人，因于情志不遂，气机不畅。抑郁伤肝，以致肝气郁结者，用疏
肝解郁；若躁急之人，因于怒气，气郁紊乱，致肝气横逆者，用镇肝
柔肝。本法重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平
”。方药：疏肝理气可用四逆散、逍遥散加减；镇肝柔肝可用一贯煎
加减。
２活血通络法：本法适宜于气血瘀滞，肝之经脉凝塞，遏阻气血，宗
筋失养之阳痿。方药：瘀血兼有虚象者，用桃红四物汤加减；兼有寒
象者用少腹逐瘀汤化裁。常加入通经活络散结、活血入肝之专药，如
蜈蚣、水蛭、白僵蚕、三棱、莪术、牛膝等。
３补气生血法：本法适宜于肝血亏虚，阴茎失于充盈之证。方用当归
补血汤合四物汤加减。有形之血生于无形之气，故宜重用黄芪以裕生
血之源。
４潜阳凉肝法：本法适宜于肝火旺盛，气机紊乱，气血升降失常所致
之宗筋痿软。方用丹栀逍遥散加减。
５清热利湿法：本法适宜于肝经湿热蕴结，熏蒸宗筋致阴茎弛张，用
事痿弱之症。方用龙胆泻肝汤或程氏萆?分清饮。前方清热力较强，
后者偏于利湿。
６暖肝散寒法：本法适宜于邪客于肝脉，寒凝血滞，宗筋收引所致阳
痿。方用暖肝煎或茴香橘核丸。常加九香虫、紫梢花、紫石英等。
７培土抑木法：本法适宜于脾胃虚弱，不能“散精于肝，淫气于筋”
，或肝气横逆犯胃之肝脾同病所导致的阳痿。方用逍遥散合参苓白术
散，培补脾土，使肝木得以濡养，则可抑其横逆，使气机条畅，宗筋
得养，阳痿可愈。
８滋水涵木法：本法适宜于房劳过度，耗伤肾精，精不生血，或思虑
过度，肝血暗耗，血不化精之肝肾同病所致阳痿。方用六味地黄汤合
一贯煎加减，两方肝肾同补，使精血互生，宗筋得以滋养，阳痿可愈
。
９益肝壮胆法：本法适宜于禀性懦弱，多疑胆怯，房事之时卒受惊恐
所致之肝虚胆怯，阳道痿软。方用合阳娱心丹化裁。
此外，中医认为肝与情志活动有关，即与现代医学认为阳痿病因由器
质性和精神性两类组成的认识一致。因此，心理障碍，情志不遂是阳
痿发病的最常见、最多发因素，所以心理咨询是阳痿治疗的重要环节
。王氏认为，从肝论治阳痿，重在舒理情志，不唯以投以药石，亦应
包括性咨询指导，可谓异曲而同工。首先是应倾听患者陈述，详细了
解病史，再根据不同情况进行疏导，改善患者焦虑情绪，排除性事干
扰，创造适宜性生活的环境，使其情绪悠悠舒缓，即“必先和气，阴
茎乃起”。还应根据病人对性知识了解的一般情况、年龄、体质、伴
发疾病的不同，使其改善性技巧、交换性交体位等。
三、谈组方法度及小方应用
有的医生提笔开方如同现今有些国人之用“膳”，讲究“排场”，三
味药一排，上下至少三四排，还带上几味药引子，似成了中医学中之
“处方八股”。本来几味药可以治好病，也要开上十多味药，有的处
方甚至多达数十味，造成药物浪费，增加药费开支，而且往往由于用
药缺乏针对性，影响了医疗质量。这种现象值得引起注意。造成这
种“排场”的原因很多，其中一个重要原因是医生对某些较复杂的病
证，没有找到问题的症结，开出许多药物去“碰、试、探”。唐代名
医许胤宗曾用一个有趣的比喻，来批评那种抓不准病情而惯用多药的
医生。他说：“不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于
猎，未知兔所，多发人马，空地遮围。冀一人获之，术亦疏矣。假令
一药偶然当病，他药相制，气势不行，所以难瘥，谅由于此。”要解
决这个问题，必须学会抓主要矛盾，如加强对中医基础理论的学习，
不断提高辨证施治水平。审证求因，抓住主攻方向，确定主要治则，
选择主要药物，能否把病治好，关键不在药多，而在用药准。如仲景
之桂枝汤、白虎汤等用药不过四、五味，但历经2000多年，仍具
很高临床价值。我们处方用药的原则应该是：在保证病人最大安全的
前提下，以最小负担（人体和经济），争取高疗效（近期和远期）。
由此有必要对组方法度及加强小方研究谈些体会。
（一）关于组方法度
诗词有格律，组方也有法度。所谓法度，是指治疗疾病的法则和从众
多方剂中总结出来的治疗规律。观仲景之方，不仅配伍谨严，用药精
当，而且体现了方以法立，法以方传的治疗体系。举凡麻黄汤的汗法
，承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，
炙甘草汤的补法，抵当汤的消法，瓜蒂散的吐法等，无不皆然。其间
尚有对方药升降浮沉的观察，性味亲和的选择，主辅适当的安排，佐
使量材的驱遣，分量多寡的裁酌等，含有不少精蕴。如麻黄汤、麻杏
石甘汤、麻杏苡甘汤，三方都主以麻黄，辅以杏仁，使以甘草，配桂
枝，则名麻黄汤，为治伤寒表实无汗之方；伍石膏则名麻杏石甘汤，
为治风热郁肺喘而汗出之方；合苡仁则名麻杏苡甘汤，为风湿痹痛日
晡热甚之方，一药变则全方作用变，主治证候亦异。即是相同药物的
方剂，随着剂量的变更，治疗作用也发生相应变化。如《金匮要略》
中的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，三方药物相同，只是分量
在不同方剂中各有偏重，则治三种不同的病证。仲景这些组方法度，
均示后人以规矩，我们应该勤加探求。有些人好开大杂方，一提清热
解毒，就蒲公英、紫花地丁、大青叶、板蓝根、银花、连翘，一古脑
开来，试图“毕其功于一役”。如遇复杂证候，更是东加一味，西添
一味。由此可见，一张处方如果没有法度，就会散漫无究，只有以法
统方，方以法立，才能丝丝入扣，得其精要。
（二）关于研究应用小方的意义
我们这里说的“小方”，是指药味少，用药精的处方。仲景当可推为
善用小方的大师。据统计，在《伤寒论》、《金匮要略
》两书里，现在还使用的小方，一味药在15方以上，两味药在40
方左右，三味药在45方以上，四味药在32方左右，五味药约有28
方。两书在五味以内者已占半数以上。这些用药特点，是值得我们
考虑学习的。“药专力宏”是伤寒、金匮方的特色。我们认为加强小
方的研究应用是提高辨证论治水平的需要。从某种意义来说，一个医
生能否做到用药少而精，可反映其辨证论治的水平。如癃闭一证，从
中医辨证来看，有属气虚无力行水者，有属气滞失于疏泄者，有属寒
凝水结者，有属肺失治节者，有属热结膀胱者等。如果我们辨证不明
，心中无数，凡是通利小便的药，便信手拈来，不仅处方用药多而杂
，且治病抓不住要害。加强小方研究应用，也是开展中西医结合工作
需要，如山西的宫外孕汤只有五味药，贵州排石汤，先后多次改革方
剂，只用四味药。这些事实说明治疗危重病与用药的多少并没有必然
的关系。从中西医结合的角度来看，有时用药太多往往难以阐明主
要药物的作用，对探索治疗规律也带来困难。开展小方的研究应用
，对于降低医疗费用，节约中药材资源，减轻国家和个人的经济负担
不无好处，对到2000年达到人人享受医疗保健的目标亦有普及、
推广作用。对于中药研制新药，走向国际，推广运用亦有重大意义。
（三）怎样掌握小方的应用
综观前述，要掌握小方的应用并不是一个处方少开几味药的简单问题
，我们认为需要从以下几方面入手：
其一，要加强中医基础理论学习，练好基本功。中医治病，不论大小
，治不论难易，必须抓住理、法、方、药四个环节，这样做到理明、
法合、方符、药对，形成一个有机的整体、完整的方案，然而要做到
这一步就必须有牢固的基本功。
其二，要博采众长。我们在提倡研究应用经方的同时也要注意兼收名
家之长。历代许多学验俱丰的医学家处方用药常寥寥数味，却可达到
炉火纯青的境地。如张锡纯《医学衷中参西录》一书中载方187个
，90％以上的方剂不超过８味药，而又以五、六味药一方为最多。
其三，要善于向人民学习，民间单方、验方具有简、验、廉、便的特
点，在防病治病中占有重要地位。我国历代许多医学家如孙思邈、李
时珍、赵学敏、沈括等都能在医疗实践中从民间汲取养料，在他们的
著作里记载了不少来自民间的实践经验。如孙思邈在写《千金方》的
时候，用了很大精力收集流传在广大群众中的单方、秘方、验方，进
行总结和研究。
其四，在注意用药少而精的同时，还要注意到剂量的轻重。一般来说
，疗效好坏与方剂大小、剂量轻重并不一定成正比。对于疗效不好的
病，首先要检查处方是否对证，而不应只想剂量不够，盲目加大剂量
。现代名中医蒲辅周主张：“汗而无伤，下而无损，温而勿燥，寒而
勿凝，清而勿伐，补而勿滞。”避免造成“药过病所”、“诛伐无辜
”之弊。事实上，对任何方药不能只看它好的一面而忽视另一方面，
水可载舟，亦能覆舟。
当然我们提倡研究应用小方并不是一概排斥疗效好药味多的大方，如
东垣治脾虚表虚，湿邪内生外袭，病因错综复杂的升阳益胃汤多达16
味，味味熨贴病情，不厌其多。《和剂局方》的五积散加葱姜煎服
17味，除解表温中外，兼消寒、食、气、血、痰五积，亦不厌其烦
。大方、小方都能治病，各有针对性，只是要在辨证论治的前提下，
根据病情的需要合理用药才妥。
四、漫话麻黄
王氏早年见叶桔泉先生治风湿痹痛推崇五积散，云其散寒止痛效果极
佳，乃缘于方中有麻黄。后王氏执教《伤寒论》讲麻黄汤，“太阳病
，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”
。麻黄汤中之８个症状中痛症竟占其半。《金匮要略》麻黄加术汤治
外感寒湿，一身烦疼，对麻黄止痛认识更深。以后凡遇风寒痹痛、寒
凝子痛等症尝予麻黄10克止痛，效果立显，但其时认识只在散寒温
经止痛一层。对麻黄入血分治顽痹是后来逐步认识的。唐《药性论
》言麻黄“治身上毒风顽痹，皮肉不仁”，《千金方》亦载其“治顽
痹，四肢不仁”，金元《日华子诸家本草》云麻黄能“调血脉、开毛
孔皮肤”，则从理论上作了解释，至此认识又深一层。麻黄破血滞
，化痰凝为认识之第三层，此乃王氏随江韵樵老中医诊治外科病症时
所学。江老先生对阴疽、流注、鹤膝风尝用《外科证治全生集》之阳
和汤，多获效机，言其有温阳补血、散寒通滞之功。《神农本草经百
种录》对麻黄之用所言极明，“轻扬上达，无气无味，乃气味中最轻
者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深入痰凝积血之中，凡药力所不能
到之处，此能无微不至”。麻黄在外科上的运用功不可没。《外科
正宗》七星剑汤治疗疔毒走黄，面肿如斗，神识昏愦（相当于现代医
学之脓毒败血症）确能逆流挽舟，江老对此亦治验颇多。此后对前贤
用麻黄治外科病症愈加留意，如《刘涓子鬼遗方》常配麻黄治金疮折
伤之证，《医学心悟》、《疡科心得集》用麻黄膏治疗疥癣、风癞。
《验方集》、《外科名隐集方》用麻黄治风疹肤痒等。麻黄在妇科
运用，历代医家亦多所论，如《神农本草经》谓本品“破症坚结聚”
，《本草纲目》言其治“产后血滞”等，皆从本品主血分立说。麻
黄连翘赤小豆汤，因其用麻黄，历代注家多把本方解作“解表退黄”
之剂，而《伤寒论》原文是“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小
豆汤主之”，显然与原意相悖，其产生曲解的原因是将麻黄视为解表
专药而忽略了入血分的功能。70年代，王氏随岳美中老先生临证，
见其用麻黄连翘赤小豆汤治慢性肾炎，思路独特，将其医案附后：姬
某，男，45岁。患慢性肾炎，苔黄腻，脉大而数。８年前因湿疹后
所得，现仍时出时没，尿检蛋白（＋＋＋），红细胞25－30／HP，
管型（＋），诊为湿毒内陷，用麻黄连翘赤小豆汤祛湿毒（麻黄
６克、连翘12克、赤小豆24克、杏仁９克、甘草６克、生姜９克
、桑白皮９克、大枣４枚）服４剂未有汗，麻黄加至９克，得微汗，
服至10剂，湿疹得减，乃渐至消失，尿蛋白（＋＋），红细胞１～
15／HP。综上所述，麻黄除所熟知宣肺平喘之作用外，其蠲痹
止痛，入血破滞之功亦当加以应用。

糊涂王子 · 发表于 2008-6-25 18:15:05

经验方
一、五草汤
组成：车前草15克、鱼腥草15克、白花蛇舌草15克、益母草15克、茜草15克。
功能：清热利湿，凉血解毒。剂型：汤剂。用法：水煎服。每日１
剂，早晚各服１次。
适应症：急性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不畅等
。肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见大量白细胞或红细胞。治疗
中应根据病情轻重及兼证酌情加减。急性期体温升高者加柴胡10克
、黄芩10克；尿镜检白细胞＞５个／HP者加鹿衔草10克、蒲公
英15克；尿镜检红细胞＞３个／HP者加白茅根15克等。泌尿系
感染，属中医淋证范畴，病机多为湿热蕴结膀胱。辨证依据有三：①
明显尿路刺激症状；②舌苔黄或黄腻；③尿常规检查符合泌尿系感染
。该方为王氏多年临证所创之方，屡验不爽。
二、精液不液化方
组成：苍术10克、黄柏10克、浙贝母10克、白芥子10克、茯
苓10克、车前子10克、麦芽30克、山楂15克。
功能：清热化湿，消痰祛浊。
剂型：汤剂。
用法：水煎服。每日１剂，早晚各１次。
适应症：精液不液化症。
三、平冲饮
组成：川桂枝15克、炙甘草10克、龙骨15克（先煎）、牡蛎15
克（先煎）、紫石英15克（先煎）、磁石15克（先煎）、党参
10克、麦冬10克、五味子10克、酸枣仁15克、川黄连10克
、蝉衣10克、玄胡索10克。
功能：镇静安神，平冲定悸。
剂型：汤剂。
用法：水煎服，每日１剂，早晚各１次。适应症：心悸、怔忡。现
代医学诊为快速型心律失常者。
四、前舒汤
组成：当归10克、浙贝母10克、苦参10克、蒲公英15克、黄柏10克、乌药10克、石菖蒲10克、丹皮10克、炙水蛭10克。
功能：主治慢性前列腺炎。
用法：初中期（寒热夹杂）基本方合薏苡附子败酱散（薏苡仁10克
、制附子10克、败酱草10克），后期（瘀浊互结）合桂枝茯苓丸
（桂枝10克、茯苓10克、赤芍10克、丹皮10克、桃仁10克）。

linxiangjun · 发表于 2008-8-24 18:11:22

学习学习！谢谢啦！！

xsn · 发表于 2008-8-24 18:18:35

好东西，谢谢楼主啊

twz0001 · 发表于 2008-10-19 11:33:48

好东西，谢谢分享！！

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