腹水病例，请教高手

yanshoufeng

腹水病例，请教高手 ) F4 a5 }( P/ t 患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 9 Y1 B; ^8 P7 h2年前确诊为“扩张型心肌病”。 心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 : i) d% W6 ~, n2 {! c* m腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔积液。 肾脏B超：左侧肾脏囊肿 , ~3 o$ N& U4 \$ b既往史：牛皮癣30年，下肢静脉曲张30年。注：括号内为我院检验正常值！ - `: `( F. G) V肾功：尿素11.8(1.7-8.3);Na:147(136-146) 血常规：血红蛋白：104（120-160）；单核比：10.9% 肝功：球蛋白：34.4（20-30）；白：球0.9（1.5-2.5）前白蛋白128（154-301）； # d; C* h$ Q( ]      总胆红素：30.9（3.42-20.5）；直接胆红素：11.7（0-6.84）；       间接胆红素：19.2（4.0-18.0）；尿酸：641.9（200-420） 糖脂系列：HLD：0.73（0.9-1.4）；LDL:1.67(2.07-3.1) , Z9 L  _; m6 F" d8 l          糖化血红蛋白：241（122-236） ( [; E. b6 n6 h3 \. F* z; |. f目前的治疗方案： - N( x  J( c6 d- m) E0 D贝纳普利5mgqd，美托洛尔缓释片23.75mgqd， 阿司匹林0.1qn，地高辛0.125mgqd 螺内酯20mgqd，碳酸氢钠1.0bid， 4 Y8 U  _, u, t4 \! u（呋塞米200mg，N.S74ml，多巴胺80mg，硝酸甘油3mg）泵入，30ml每小时，qd; $ }* l+ {, b' N, ]（n.s20ml，托拉塞米40mg）静推qd； 3 f4 s7 y! k/ g( h苯溴马隆25mgqd； 几个月来腹水改善不理想，每天入量约1500ml，出量约2000ml左右。 请教各位还有什么好的办法消除腹水，减轻病人痛苦？？？ ) k) C8 X# J5 ?2 ^7 `1 f5 b0 _" h中医治疗经过： 患者性情烦躁，偶有胸痛闷发作，腹大如鼓，下便量少，大便尚可，舌红少苔，脉弦。 前法多用利水消肿，补气活血之法，效果不显，我也试着开过以下方子： / X0 b% n% |. F& V生黄芪30茜草15通草3泽泻12 车前子15赤芍12白芍12杏仁6 ! u7 v  ?  B; E$ V/ G鸡内金10香附10桃仁10红花10 牛膝8陈皮10 用了3剂，患者吃后不久便恶心呕吐，不能继服下一副，请教高手帮我辨证问题出在那里？

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2004407428jg 7 W4 q& R% W4 E, }# u# b; R2 q好医生版主 ( Z- a( g/ q0 R& }           / f8 J( ~) C+ C! Y + B) ~/ ^* r& Z! v  M贡献值 310 ) V( l, v9 }  v精华 47 2 e6 H; f. B- _帖子 5610 4 S8 U: F9 w( Y# p, w) S( M  K积分 40607 状态 离线

#2 0 K2 Y+ |# O( _+ d发表于 2008-4-25 22:50  资料 文集 短消息   6 J) U0 @6 ?- a* |( m/ i) @  b" h * |1 p$ ~" f6 o" B/ |/ X6 P Re:腹水病例，请教高手   `9 m: d) S  d) M" P  H5 ] " j" v6 ^0 L5 W 8 n2 @# C- x9 y" |' K: hQUOTE: 原帖由 andylau521 于 2008-4-25 21:52 发表 患者为老年男性，因“反复胸闷气喘伴双下肢浮肿，腹胀两年加重三日”入院。 ' M/ q- l& u0 A4 z) h1 x2年前确诊为“扩张型心肌病”。 心脏彩超：扩心，中度二闭，中重度三闭，心功能不全。 / Y" O. o0 W4 n& A* H3 x6 J腹部B超：肝脏光点增粗，胆囊息肉样改变，腹腔 ... 5 T, \) y4 H' U! T; c# \ 我也不好妄加断证处方，提供一点资料自己参考吧． # q7 B! c: n" Z8 K. e水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。 水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝 4 t' D6 h  ~% x0 |7 V5 }) w5 w硬化腹水。 19．1诊断依据 19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。 19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。 2 h# c9 |% G3 J# r2 L, o19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。 ; @0 J* P3 Q/ ?19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板 降低。凝血酶原时间可延长。 0 l" Z- r6 n- }( d' m. O19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及 + X& r6 M, B7 M& m胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。 9 s0 R9 M" T+ {- j; m19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。 19．2证候分类 19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻， 脉弦。 19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动， + `$ i8 p5 L3 ~5 z8 W + }+ g- f- \$ h5 X: V食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。 19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮 肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。 19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕 - c: q+ z) X: A, s/ Z9 w+ q ，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。 9 ~( P  K% a1 y1 p19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏 7 n0 O- ]+ S7 o- e% _- ~" b $ t; B) |: w) D. w3 e，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。 19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作， " b: b; k4 s' Q/ f( s  g小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。 # _7 m1 G- g: D* E19．3疗效评定 19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。 19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。 19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。 - j: S# k; Q$ [! \# t20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定 便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的 / {  F$ ~7 N( I- \, C; @, X 6 O, h, y0 k* _( k4 P病症。常指习惯性便秘。 20．1诊断依据 5 R9 w1 |. n+ j$ w0 |) h20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。 20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。 : R1 `2 P" e- N  e, P20．1．3排除肠道器质性疾病。 20．2证候分类 20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。 20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。 20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡， * J: L7 P1 ^% q; y' W + {% k. w, F; D6 l6 k, T苔薄白，脉弱。 3 O( w, {& W$ h0 ~6 C; H; t1 j, I. ^20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌 质淡，苔白润．脉沉迟。 6 i5 H0 V# {& |- U  h5 o# h20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。 20．3疗效评定 & h, I3 }" X6 {. y, T20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。 0 W/ K: q& J+ r  }20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。 0 X) {2 x* [' V! C/ G20．3．3未愈：症状无改善。 5 t! t- ], B2 G* C; M$ h* m6 q) q " N6 x) J* g, T( N! Q 7 C8 C5 R) C8 \7 T1 e$ O博观古今而约取,厚积德才而薄发.方从法出，法随证立，证取象测，借助实验，中西应对． ! N! M! x' g* f6 Y2 T. G 编辑  引用  报告  评分 回复

2004407428jg   Z$ O- g) n  c2 H  d" G好医生版主 ! K: p+ Q! ~. ~- c. Y0 _. J8 o , ^/ N5 T  Q7 u+ \  Y) ?   G/ `% k* }$ ?3 z5 V          贡献值 310 5 S$ E, A6 b# R: O精华 47 6 k5 _* S5 G* J# _帖子 5610 积分 40607 状态 离线

#3 发表于 2008-4-25 23:02  资料 文集 短消息   / I5 ]+ V# @, L7 f2 j4 D3 ~ Re:腹水病例，请教高手 : W4 d# J5 F0 Q+ [ 不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？可以用五皮饮试试．恰好五皮饮主 治水病肿满合并性上气喘急，或腰以下肢肿。

yanshoufeng

【辨证】水迫心肺。
- Z! Z* Q6 }5 R$ a5 x' i- R7 @【治法】行水利湿。
加减五皮饮        
组成：茯苓皮9克，大腹皮6克，五加皮6克，防己6克，茵陈6克，桑枝15克，苍术4.5克，菖蒲1.5克。
' D( v' N1 o0 c; J0 J/ i【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
0 W! r& R& C0 d0 X& u出处：《中医妇科治疗学        》

荷塘听雨

后来如何

j8101

"不过还是说一些看法，病位在肺，水上源，管治节．主气．腹胀肢肿与肺不治节，上源失控．宣肺利气应该考虑哟？"---本人没看懂,详解更好