伤寒两地书(第24—25条 )

赵红军

24.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
此条论述太阳中风服桂枝汤"反烦不解"变证证治,用针刺风池、风府法解之。
此当为中风无汗之变证。无汗当汗解，虽用桂枝汤，邪不得出，故而内热郁闭，“反烦不解”，继用针刺之法发散风寒，再与桂枝汤调和营卫，疾病始愈。
对照学习条文当参17条：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也 ”， 其理则通。
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1 f. d4 x% W* v/ d: n! L2 _6 S 25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝（一两十七铢，去皮）  芍药（一两六铢）  麻黄（十六铢，去节）  生姜（一两六铢，切）  杏仁（十六个，去皮尖）  甘草（一两二铢，炙）  大枣（五枚，擘）
; o4 |' b' I9 o+ W& y1 p9 l上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。
此条论述服用桂枝汤变证“形似疟”证治,用桂枝二麻黄一汤。
' P" `# y" [) A- i5 o23条“以其不得小汗出”，故用桂枝麻黄各半汤，微发其汗；此条“大汗出，脉洪大者”，虽“与桂枝汤如前法”，而病证不解，故用桂枝二麻黄一汤，复解外邪。前条只求微汗，故用桂枝麻黄各半汤，此条大汗出，故用桂枝汤加倍，以增强敛阴和营之力。
2 {  P) U1 c4 ^7 A9 {1 @7 l- h( ^ 脉洪用桂枝汤，似与桂枝汤适用证之“中风，汗出，脉缓”之意不符。 桂枝辛热，脉象洪大而有外邪，似当辛凉兼制，为何反用辛热之桂枝，不怕“桂枝入咽，阳盛即毙”吗？
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赵红军

大汗出，则卫强营弱，便应当用桂枝汤温阳助营，托邪外出，这是桂枝汤的基本用法。仲景恐后人因“恶风脉缓”而印定眼目，故第13条又曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。总以汗出为关键指证。这里的“脉洪大”，为“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，其病机仍是脾营虚弱，偏于虚寒，自然不存在“桂枝入咽,阳盛即毙”。
孙曼之