萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验

% c+ B5 @0 }8 ^9 q! ^8 ~+ y! m" a2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
3 S6 w5 |$ E8 k作者:阎红
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! D2 S9 y$ V5 m0 y4 K# _　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
& b* }2 Z( j0 s+ f3 h, R妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
学术经验。
+ Z8 t6 r( C$ t3 G! ]7 @" j6 x　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
$ r# g$ @$ q& n6 f9 I8 ]1 p, O" q之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。
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　　胃脘痈的古代论述
　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
* z+ U3 E; i, N. N4 M/ N% K“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
& a2 ]0 B7 X' o" Y: ]录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
8 ?) f; {% @4 H7 b$ j" r9 @9 |' ~卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
$ a: P0 [: ?* C* }% s8 F& o干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
8 y' l+ \+ H* ~) M4 ^0 d麦门冬汤方。”
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　　胃脘痈的本质
6 s+ M. V* `9 ^. I" t. V+ z7 y　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
0 j& g& E6 N6 w胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
% z! I( z3 V( T2 T! F/ j　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
4 d2 v4 Z8 D- X( G5 N0 T医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
5 f* U$ {; h- [# k% M4 G和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
8 \+ g& `! d" ]9 Q! q! m的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
得奇效。
　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
+ u. u/ A+ P1 G7 y7 t不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
为痈十分吻合。
　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
6 `! |" Z( ~! y5 g- u4 O9 i％以上。

& i- f: e- m* t) z" @8 |　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
3 ^  [- l6 Q3 K( d) q　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
; e! U( l1 V; B6 H. Z$ ~, Q　　1.脉来弦实有力。
　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
. u/ ~" v* ?8 h- `9 a　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
5 W7 P" E9 P; L5 p舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
0 J4 [" Y7 ?! t' D7 b/ X: h力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
0 J; v; {- K  F' Q- Z样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
) |% {  {4 f! s! g: V- K几乎没有漏诊或误诊。

( C; V* ]# ]& s$ @/ D; a　　胃脘痈的治疗与预后转归
　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
6 r, O2 U& T" O上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
指导治疗，直到病变解除。
　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
7 F3 m3 T# p1 ?4 b( d' H方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
* g. a3 n3 R, I% \7 C/ o湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
* l7 i: V+ Z& U8 k  p治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
1 ^5 ~: i+ {# _  T/ _后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。

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