2024年6月4日上海市名中医吴耀持名中医工作室——南翔基层工作站门诊实录

陆天宸

病案分享：
陈某，女，49岁。2024.6.4.初诊
主诉：双手指关节畸形伴反复疼痛5年余，加重一月。患者5年前无明显诱因出现双手指关节胀痛，晨僵，于外院检查诊断为“类风湿性关节炎”，并予以对症治疗（具体不祥），疼痛缓解。但5年间疼痛仍反复发作，遇寒加重，左侧无名指指间关节逐渐屈曲畸形。
刻下：双手指关节及腕关节酸痛，左手无名指指间关节屈曲畸形，活动障碍，遇寒冷，阴冷天加重，关节怕风畏寒，四肢发凉，舌质淡苔白，脉沉细。血沉偏高，类风湿因子阳性。
西医诊断：类风湿性关节炎
2 x6 o) I1 K6 C% K0 p4 p  d中医诊断：痹症（风寒湿痹症）
辩证论治：寒湿之邪客于筋骨，阻塞经脉，瘀血凝滞关节而致不通则痛。
治法：温经散寒，活血通络
- ^' y- J, \1 \. z& i! \0 p/ X# a1.中药外洗：
  m% y' V- h5 T7 r4 e6 ~, u生地10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，伸筋草10g，络石藤10g，路路通12g，制川乌10g，制草乌10g，防风12g，透骨草15g
共14剂。将药物纳于药袋中煎煮半小时，待冷却至合适温度，将双手浸于药汤中20分钟，每日2次。
4 r) v$ ]) c. x* |) q2.艾灸：取雷火灸3根捆绑成一根，一端点燃，对准疼痛关节，在距离皮肤2-3cm的位置进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛感为宜，每次灸10-15分钟，以皮肤出现红晕为度。
' k/ @! t/ Q/ R* l4 b" C( Q" K3.手法按摩：对于畸形关节可采用压，揉，拔伸的方法进行按摩，以通经活  络，改善关节僵硬畸形症状。
      吴老师认为，类风湿性关节炎为一种慢性，全身性自身免疫性疾病，中医属于“尪痹”，“痹症”范畴，多由正气不足，感受风寒湿热等外邪，痹阻经络及筋骨关节，气血不通，而出现关节及周围肌肉的疼痛，肿胀，僵硬，甚则出现关节变形，骨质受损。通过中药外洗，艾灸等中医疗法具有温经散寒，活血通络的作用，通则不痛，在关节温热的情况下再予以手法按摩，舒缓拘急的筋脉，缓解关节僵硬及变形的症状，控制病情发展，减少致残率，改善患者生活质量。