陆瘦燕针灸传承研究中心浦东分中心教学门诊实录

陆天宸

      甲辰年八月二十五，在“秋分”后的第六日，陆氏针灸浦东分中心的弟子们迎来国家非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市名中医、上海市建设功臣获得者吴耀持教授来到市六医院临港院区针推伤科开展教学门诊。现分享病案如下：
2 E( @/ D$ l" J# p) R严某某，女，45岁。
【主诉】左眼复视半年。
【现病史】患者半年前因甲状腺化疗后出现左眼复视，曾至内分泌科和眼科就诊，诊断为甲状腺化疗后左眼复视，予甲钴胺片口服，症状未见好转。今仰慕吴耀持教授之名，遂来就诊。刻下：患者左眼见垂直双影，舌质暗红，苔少，脉弦。
, u& w( _# w+ n; S【西医诊断】继发性复视
【中医诊断】视歧（目络受损）
【治则】疏肝健脾，活血通络。
【处方】光明（双）。
8 m' a# b0 j0 ~! @) {& L- O, ~5 r; ~【操作】按照针刺疗法将针进到一定深度，找到感应，施用手法，使病人取得酸麻沉胀的感觉，留针不动。在针尾装裹如枣核大或小枣子大的艾绒，点火使燃。或用艾卷剪成长约2厘米一段，插入针尾，点火加温。一般温针燃艾可1-3炷，使针下有温热感即可。留针15-20分，然后缓慢起针。
【按】：正常眼球活动是对称协同的联合动作，观看外界物体时，物体影像投射在双眼视网膜相应的同一区域，所以看到的物体是一个单像。 现代医学认为复视是由支配眼球的外眼肌肉收缩不均或麻痹引起双眼的活动不协同，在观看物体时，物体的影像投射在双眼不同区域，当分别单眼观看物体时，各是单像，但影像存在的位置不同。当双眼观看时，就会有二个不同位置的物体影像，视一为二，出现复视。 由于眼肌的活动受颅神经的支配，和受脑干联合运动中枢的影响，当颅神经或颅内出现先天性、感染性、外伤性、占位性等病变，都可导致支配眼球活动肌肉出现异常，引起双眼活动不协同而出现复视症状。
      在中医文献《内经》、《诸病源候论》、《审视瑶函》、《金匮密钥》、《张氏医通》等书籍中都有“视一为二”的复视症状描述及“视歧”、“目妄视”、“风牵偏视”等病名。 在《灵枢·大惑论》中有对眼球及其周围组织和复视的生理病理相关叙述。如《灵枢·大惑论》“肌肉之精为约朿，裹撷筋骨血气之精而与脉并而为系，上屬于脑”、“邪其精，其精所中不相比也，则精散，精散则视歧，视物为二”。
      吴耀持教授认为复视非眼的视觉功能缺失，而是“目系”中筋肉组织活动不协同的结果。故究其复视出现的所在病位，是在“目系”眼球的外周筋肉组织，也是经络学中“经筋”所出现的一种病理症状。按经络学说，十二经脉中，手太阳、手少阳、足太阳、足少阳经脉有的始于目，交接于目，或分布在眼睛周围，足阳明的经别也上联及目。《灵枢·经筋》篇“足太阳之筋……其支者，为目上网”、“足少阳之筋……支者，结于目眦为外维”、“足阳明之筋……上合于太阳。太阳为目上网，阳明为目下网”、“手太阳之筋……上属目外眦”、“手少阳之筋……属目外眦”，上述经络中的经筋都结于目周围，对眼球的活动起着重要作用。 本病因甲状腺肿瘤化疗所伤，脉络受损，目络失养而出现复视症状。
7 r5 g; {( v, J) ~  O$ s8 F# J      吴教授指出：人是一个有机的整体，眼部为足三阳经和手少阳三焦经汇聚之处，选穴可遵循“远端取穴以调节气血”。肝开窍于目,肝与胆相表里，故取穴以足少阳胆经、足太阳膀胱经经穴为主。光明穴属胆络，别走厥阴肝经。足少阳胆经起于目外毗，足少阳经别系目系，足厥阴肝经连目系，故本穴主治目昏不明、眼痒目痛，针之可使之重见光明，具有养肝明目之功。旨在“上病下取”，调节全身经气，使目系筋经得以濡养。
【预防调护】避免久视，饮食有节，起居有常，怡情养性，保持心情舒畅。