陆瘦燕针灸传承研究中心（奉贤）分中心教学门诊实录

陆天宸

      甲辰年甲戌月庚午日农历十月初二，在这个深秋叶落、天气转凉的季节，吴耀持上海市名老中医学术经验研究工作室”负责人、国家级及上海市非物质文化遗产名录“陆氏针灸"第五代弟子、上海市第六人民医院针推伤科副主任张峻峰副教授不辞辛劳，百忙中来到陆瘦燕针灸传承研究中心奉贤分中心-西渡街道社区卫生服务中心开展中医教学门诊，为陆氏针灸弟子及中医师传授医道精髓，通过实际病例答疑解惑。
3 K, ]* b9 R' z/ ]6 V; \6 T2 D5 G      现分享一则案例如下：
) O0 |$ w9 B- m患者，黄某，女，42岁
, r  i+ d% x9 B( c  h$ s% G【主诉】：入睡困难、多梦易醒4月余。
% `: v/ ]. w6 h& k【现病史】：患者自诉4月前无明显诱因出现入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时间3-4小时，伴有心情烦躁、焦虑不安，于上级医院针灸治疗一月余，间断性口服艾司唑仑片，睡眠时好时坏，近几日睡眠状况较差，为求进一步治疗，遂来中医针灸专家门诊就诊。刻下：患者入睡困难，多梦易醒，醒后难以入睡，甚则彻夜难眠，伴头晕，心慌、胃脘部痞闷不舒，食纳欠佳，常常怕再次失眠而心情烦躁、焦虑不安，无口干口苦，肢寒畏冷，腰膝无力，二便通畅。
【既往史】：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认重大外伤及手术史，否认”肝炎”、“结核”、“伤寒”“疟疾““痢疾“等传染病史。按规定接种疫苗。否认输血史。否认药物食物过敏史。否认“激素”、“强心甙”、“化疗药”等特殊药物使用史。
【四诊合参】：神清气平，精神疲软，面色萎黄，形体适中，未及特殊气味。舌淡，舌体胖大，边有齿印，苔白腻，脉弦细。
7 U+ Q; _) r, o" {: M& n) K. q& m【中医诊断】:不寐病（脾肾阳虚，脾胃不和，心肾不交）
' |  L* R! Q6 Z. ^【西医诊断】:睡眠障碍
! `: B. s+ ]/ q' Z6 W【治则】：温补脾肾、调和脾胃、交通心肾。
, M+ i$ [, B* O" y5 M; P. Y【处方】：
9 ?5 R4 S: R) Q: C, {8 ~9 l1、针刺穴位：百会、大椎、心俞（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、安眠穴（双侧）、太溪（双侧）、照海（双侧）。
2、艾灸：肾俞、命门，腰阳关。
& n# h. E+ ^9 l  m5 A8 ^6 M" x% C3、杵针治疗：大椎、心俞、脾俞，胃俞行杵针点叩、升降、开阖及转运与分理。
/ I/ ~/ i: @* d- h0 Z0 g4、耳穴压丸：皮质下、交感、神门、心、脾、肝、胆、肾。
【按语】
# x) f" k" a' ]. q. \      张教授指出，本病当属中医“不寐，或称为“目不瞑”“不得卧”等范畴。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。病情轻重不一，轻者入睡困难，或寐而易醒，甚至醒后不能再睡，重则彻夜不眠，属于睡眠障碍的范畴。
/ \% [8 x8 |5 F      导致不寐的病因很多，多由饮食不节，情志不遂，劳逸失调，体弱病后导致阴阳失衡、营卫失度和五脏不安产生本病。病位主要在心，与肝脾肾密切相关，其病机为心肝胆脾肾脏腑功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或心神被扰。不寐病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得人阴而致，虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。但失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚相互影响，相互转化，临床以虚证多见。
* ^- e* L1 C5 @6 \) O* h+ i, y7 ^      不寐治疗当辨受病脏腑、辨病情轻重久暂、辨虚实。治当调整阴阳气血，佐以安神之品，结合心理治疗。
      《内经》认为“心者，君主之官也，神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心统摄协调五脏，主持精神意识和思维活动。心气虚则神失所养，心神不安，心神不宁则不寐。肾阳不足，火不暖土，脾土失温，运化失职，津液痰湿形成，窍道不通，阴阳气不能正常相交而发为失眠；肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，则不能下交于肾，水火不济，心肾不交而心神不宁，故不寐。该患者脾胃虚弱，化源不足，子病及母，心失所养，则失眠多梦；脾主升清，胃主降浊，宿食停滞，脾胃升降失常，清阳不升，浊阴不降。一则反使浊气上扰，心神被扰而不安，二则卫气运行失常，卫气行于阳，不得入于阴，则不寐。故患者病位在于心，与脾肾密切相关。病机多为脾肾阳虚，脾胃不和，心肾不交。
- s: Z) R. m# _( T, R$ B+ d8 a      针对患者的病因病机，张教授在治疗上取心俞、肾俞使患者肾水得升，滋肾水而降心火，则心肾交通，水火既济，故寐安；取脾俞健脾和胃，胃和则卧安；患者肢寒畏冷，脾肾阳虛，针肾俞、太溪、中药热敷及艾灸：肾俞、命门、腰阳关能补肾除寒；大椎、心俞、脾俞，胃俞行杵针点叩、升降、开阖及转运与分理，疏通经气。安眠穴为治疗睡眠的经验效穴，照海可沟通阴跷脉阳跷脉经气，具有安神镇静的作用；百会穴属于督脉，位于巅顶，三阳五会，能贯通诸阳经，促进气血运行，定五脏，安神志。
8 N, d( V% P, o6 L6 F      此次教学门诊，张教授着重阐述了不寐病的病因病机及辨证论治大法，同时指导患者养成良好的睡眠习惯，让患者认识导致失眠的原因，以减轻心理压力：并让患者放松情绪，减轻焦虑，尽量减少对失眠的关注，避免精神刺激。