吴耀持普陀名中医工作室教学门诊

陆天宸

      农历甲辰龙年腊月(小)月十六日，金乌斜照梅川塔，风骤霜冷入三九，在2025年第一个降温的冬日下午，国家级非物质文化遗产名录“陆氏针灸”的第四代传人、上海市建设功臣、第五届上海市名中医、荣获上海市卫生系统“银蛇奖”、上海市“医务青年管理十杰”及“仁心医者·上海市杰出专科医师奖”的吴耀持教授，在繁忙之中抽出宝贵时间，莅临普陀长征镇社区卫生服务中心的吴耀持普陀名中医工作室，进行教学门诊。现将一则病案分享如下：
8 m1 I2 ?" G* U2 [: ~8 X: V7 S- r3 `朱某，女，38岁
1 {/ W- j/ J, ~- F2 S1 C主诉：自觉喉中异物感5年，加重3月。
病史：患者于5年前开始自觉喉中异物感，可随吞咽移动，当查出有甲状腺右叶结节，患病来自行间断服用小金丸进行治疗，未见明显改善。自述情绪可，现想寻求针灸治疗改善不适症状。
  o% O( p8 k) d$ g既往：有乳腺结节病史，月经前胀痛。刻下：患者喉中异物感明显加重，自觉颈脖粗大，神疲乏力，心悸，少寐，胃纳可，小便可，大便可，偶而因情绪影响后两日一次。月经周期正常，月经量偏少。舌红，苔薄黄腻，脉细数。
% q& W! y/ i; J2 W% D) d% t% n辅检：甲状腺功能化验检测：均为正常值。2024.5.20普中心甲状腺超声见右叶见数个低回声及混合性回声区较大14x7mm，纵横比<1，边界清。提示:甲状腺右叶结节(Ti-rads分级 3)。
诊断：西医诊断：甲状腺结节。
; Z  x( T* S* @% y) s, ]中医诊断：瘿瘤（气滞痰阻）。
辨证分析：患者情志内伤，肝失调达，气机郁滞，津液失于输布，凝聚成痰，壅结颈前，而成瘿瘤。痰气郁滞，结于喉中，则喉中异物感；痰气互结，阻滞气机，血行不畅，脉络瘀阻，则瘿肿质硬或有结节；痰气郁而化火，则见苔黄腻；火热耗伤阴津，则见脉细数；痰气郁结，气机不畅，脾失健运，则见神疲乏力，胃纳可；痰火扰心，则见心悸少寐。
6 n7 @% I* R- b/ [5 Z治则：行气解郁，化痰软坚，疏经通络，调整脏气。
治法：
5 \( {, @8 U$ M* R' K  r& [1 T; E（1）针灸治疗针刺取穴：天柱穴，大柱穴，内关穴、甲状腺穴、太冲穴、合谷穴、丰隆穴、足三里穴。留针20分钟。艾灸部位：肩井穴、足三里穴雷火灸20分钟，甲状腺处可施以雀啄灸或回旋灸。
* W: J9 a' r9 C# t. ~（2）耳穴压丸：神门、皮质下、肝、脾、咽喉、颈、甲状腺。嘱咐患者早中晚各按压1分钟，2日后取下。
( s% g4 M8 X% N（3）中药处方：海藻玉壶汤合逍遥散加减  
    海藻15g、昆布15g、浙贝母10g、陈皮6g、
: \$ r( }* [9 R7 I" n' y3 m    青皮6g、川芎10g、半夏10g、连翘6g、
* j+ W0 v# P+ p3 ?    甘草3g、醋鳖甲15g、柴胡6g、广郁金10g、
    夏枯草20g、制香附10g、蒲公英20g、茯神15g
                                               14剂，水煎服，每日2次，口服。
按语：
      在中医学中，甲状腺结节被称作“瘿瘤”，其形成多与肝郁气滞相关。患者通常情绪波动较大，易怒或抑郁，情绪剧烈波动可导致肝脏受损，肝气郁结，气滞痰凝，痰气凝之日久，使血液的运行亦受阻碍而产生血虚淤滞，气火与痰湿相互作用，最终在颈部形成结节痈结颈前，则形成瘿病，即甲状腺结节。在内治法中，可采用海藻玉壶汤合逍遥散加减。海藻玉壶汤出自《外科正宗》，具有化痰软坚，消瘿散结之功效，配以调和肝脾、疏肝解郁、养血健脾之功效的逍遥散，相得益彰。
  o& T% {' r; Q      本病可用针灸外治，甲状腺在胃经、大肠经循行经过的部位，又《脾胃论》中关于瘿病的描述中指出，“百病皆由脾胃衰而生也”，脾虚则不纳，致水湿不化，聚而生痰，最终导致瘿瘤发生。如《血证·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之”。所以甲状腺结节的针灸论治多可从甲状腺周围穴位、经外奇穴如天柱穴、大柱穴、甲状腺穴，以及远端的肝经、胃经、大肠经穴取穴，如足阳明胃经的丰隆穴、足三里穴化痰散结、补益气血，肝经太冲穴、大肠经合谷穴开四关，内关宽胸理气、舒肝，肩井穴、足三里穴灸法调气机、助血运。也可用耳穴方法来加强治疗，能增强局部穴位气血运行，发挥特有功效。
      本病一般预后良好，但需提醒患者应避免情绪过激、精神紧张，或者忧思过度，调畅情志，适当增强运动，定期复查相关指标。