中医肛肠科病证诊断疗效标准

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中华人民共和国中医药行业标准
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中医肛肠科病证诊断疗效标准
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' x& f: N6 A/ M- y3 k, T1 主题内容与适用范围
+ D2 L# n7 m2 \* x1 B* F$ n3 o% _6 K本标准规定了中医肛肠科17个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
+ y0 c2 d' U) D' o本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2 内痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。
. }& W6 ?! X+ S( k; w+ `2．1 诊断依据
& c3 ^' G6 [6 p) d6 X, `2．1．1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。多见于一期内痔。
2．1．2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。多见于二期内痔。
2．1．3 排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。多见于三期内痔。
. ?& B, S1 F0 Q; S4 X  J2．2 证候分类
" w/ o( u* ?( b5 b8 n7 R2．2．1 风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
) _8 H3 d" P6 q0 T' A& h  M2．2．2 湿热下注：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
! o4 d& F6 D4 O) Z+ `* Z2．2．3 气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
: p+ V( x2 s/ c8 C2．2．4 脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。
2．3 疗效评定
2．3．1 治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。
2．3．2 好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全。
* m0 g+ S# v7 S, {3 ~8 B2．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
# D4 f$ \; t/ z8 F3 外痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。
7 b: {. L' {# ], a7 Z( c' g* x3．1 诊断依据
) D4 _. p* k8 `4 w3．1．1 肛缘皮肤损伤或感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。多见于炎性外痔。
3．1．2 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显。多见于血栓性外痔。
4 C! _1 [8 R3 t3．1．3 排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起（静脉曲张团），可伴有坠胀感，团块按压后可消失。多见于静脉曲张性外痔。
3．2 证候分类
' E; D9 a6 g& W& Z' W- Q  W/ T3．2．1 气滞血瘀：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫，苔淡黄，脉弦涩。
, N. k5 |, ~) m/ P3．2．2 湿热下注：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。
" g/ E3 a& @3 `3 P" i" e( t3．2．3 脾虚气陷：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，似有便意，神疲乏力，纳少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。多见于经产妇、老弱体虚者。
3．3 疗效评定
3．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
* `/ T) k( h: M- ^/ R3．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
3．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
4 混合痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
& F' [& Q7 ?2 g0 v6 z4．1 诊断依据
: f0 b1 B; p4 }( I5 F4．1．1 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛。
/ n9 g4 z# g) W& R9 F  }4．1．2 可伴有局部分泌物或瘙痒。
4．1．3 肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
4．2 证候分类
- c+ ^# y' J+ r* Z+ j$ Q, z参照内痔、外痔分类。
# v3 K1 z* G; [  R4．3 疗效评定
$ V$ ?* ?. h& a4．3．1 治愈：症状消失，痔消失。
4．3．2 好转：症状改善，痔缩小。
" A/ c- s/ l+ l3 Z+ D* ]: W/ {( z4．3．3 未愈：症状、体征均无变化。
5 肛裂的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛裂系指肛管皮肤及皮下组织裂开或形成溃疡。又名"钩肠痔"、"裂肛"。
5．1 诊断依据
+ t4 [4 k. v9 O% y( c, o+ k5．1．1 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
5．1．2 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂：
5．1．3 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂。
5．1．4 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。
5．2 证候分类
5．2．1 血热肠燥：大便而三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
5．2．2 阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。
5．2．3 气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
! m0 W% s6 n" J% q, l5．3 疗效评定
5．3．1 治愈：症状消失，裂口愈合。
' ]8 M# F( c- \& k5．3．2 好转：症状改善，裂口或创面缩小。
5．3．3 未愈：症状无改善，裂口无变化。
6 肛痈的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变，又称肛门直肠周围脓肿。
+ J7 L# w" k0 u3 y6．1 诊断依据
* \+ g3 B, T" L* v5 X( W4 |  ~% Q6．1．1 局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。
6．1．2 出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。
6．2 症候分类
6．2．1 火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
% j2 i0 }% C, y& v6．2．2 热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
6．2．3 阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
9 n( P! F9 q" r, m+ z6．3 疗效评定
) ?& y0 b8 ^4 G- ?/ G* n6．3．1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。
: z2 a+ Y" m7 j$ d6．3．2 好转：症状改善，病灶或伤口缩小。
0 _4 z! `/ m9 @  i  M; x  I8 x6．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
9 T8 [# k/ L: n0 [' T2 \7 肛漏的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。义称痔漏、痔疮。
7．1 诊断依据
7．1．1 有肛痈病史。病灶有外口、管道、内口可征。
7．1．2 分类
a. 低位单纯性肛漏：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
b. 低位复杂性肛漏：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口
或内口
c. 高位单纯性肛漏：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
d. 高位复杂性肛漏：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口
3 N3 i* L0 t0 J1 y, n# M' k或内口。
3 l# Q* h- {' a7．1．3 肛周溃破流脓，可暂时外口愈合，导致蓄脓呈急性发作的肛痈表现。
5 A8 g8 o+ H' I- E% N$ i9 X7．2 证候分类
7．2．1 湿热下注：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。
4 n1 }/ G* q3 }( h! d/ Q2 l7．2．2 正虚邪恋：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。
7．2．3 阴液亏虚：肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。
# y9 x6 O2 ^( t$ i* Q7 X' W" W7．3 疗效评定
7．3．1 治愈：症状及体征消失，创口愈合。
7．3．2 好转：症状及体征改善，创口未愈。
7．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
/ m- G9 ~" ~! U! F3 ]( D: ^8 脱肛的诊断依据、证候分类、疗效评定
脱肛主要指直肠粘膜或直肠全层脱垂，少数可发生部分乙状结肠脱垂，又称直肠脱垂。
) Z9 N' w9 Q' q6 a- Z/ y) ^8．1 诊断依据
2 e7 v: z1 A% I# `* X$ H8．1．1 多见于排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱垂。。
8．1．2 排便或腹压增加时。直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞。便后需手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱垂。
8．1．3 排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cmi，圆柱形，丧面有较浅的环状皱襞，触之很厚，需手法复位，肛门松驰，括约功能明显下降，为重度脱垂。
8．2 证候分类
0 c9 |" P6 _$ _8．2．1 脾虚气陷：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉弱。
5 G$ O3 K. [, ]! F7 o8．2．2 湿热下注：肛内肿物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破，糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。
* e  ]$ t4 A0 T0 t' s% m8．3 疗效评定
4 r6 g7 }3 j- x2 V2 m1 C- r8．3．1 治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。
8．3．2 好转：症状及体征改善。
: R0 S% U( c3 d, n3 i2 d* Q8．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
4 H: l5 P' R. U$ q2 p9 悬珠痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
悬珠痔系正常肛乳头因慢性炎症刺激所致纤维结缔组织增生，又称肛乳头纤维瘤。
5 J9 H% N. L9 ~( V9．1 诊断依据
# [0 Q  p+ z2 w. t! Q8 l% ^9．1．1 肛门潮湿，瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适感。
) z/ ?4 s1 F4 u* l/ u" E9．1．2 可单发，也可多发，多与肛裂并发。
, f3 w" R( n* [" J6 [1 t9 R  @; O& T9．1．3 肛门镜检查：齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面为皮肤组织。
9．2 证候分类
9．2．1 湿热下注：肛周潮湿、潮红、有灼热感。肥大的肛乳头充血、水肿。舌红，苔黄，脉滑数。
9．2．2 气滞血瘀：排便后肛门部肿物脱出，表面色紫暗，伴有肛门坠胀。舌紫暗，苔薄，脉涩。
9．3 疗效评定
2 C: ?* r) ^0 G* H9．3．1 治愈：症状消失，局部肿物消失。
! [; X$ O1 L# {6 v! t1 x) v  D) B9．3．2 好转：症状减轻，局部肿物明显缩小或减少。
- k+ t+ W, Z& P- Q6 q+ F9．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
$ L6 l' i8 L2 f; b0 F/ r10 骶尾部畸胎瘤的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部畸胎瘤是起源于胚胎原始细胞，生长于骶尾部的肿瘤。
10．1 诊断依据
! p3 I3 q& K6 b# o10．1．1 肛门坠胀不适，早期可无任何症状。
& f- P/ Y9 H; y) _$ i; ?& A10．1．2 肛旁肿物向下后方逐渐生长，有异物感，腰骶酸胀。
2 R9 G, x) j' k. S10．1．3 肿物溃破可流脓液，溃口经久不愈。
10．1．4 X线钡剂灌肠检查：直肠后壁占位性病变，肠壁受压成被推挤到一侧。
: n  r5 ~- F" R; _% T10．1．5 X线摄片示肿物内可见钙化点、钙化块、骨组织或牙齿样组织。
4 u" n; _0 J3 ~& N* w3 k! d7 N/ y% m10．1．6 B超检查示有坚硬的实质组织、软组织和囊腔。
10．2 证候分类
+ C6 z1 [5 M, ~0 M; O  J* ^10．2．1 肾气亏虚：肛门坠胀，腰骶酸软，乏力，毛发不荣，肿物溃后流液清稀，溃口凹陷不愈。舌淡，苔薄，脉细弱。
8 V4 Q! m5 n1 n$ _3 U* f5 r9 Q# Y10．2．2 湿热下注：肛门胀痛，局部红肿，按之可有波动感，伴有恶寒发热。舌红，苔黄腻，脉数。
& N! C+ m* z2 I10．3 疗效评定
10．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
6 s7 {+ K; X9 B: x& x10．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
& _! o0 D: Q  O& T) F' K2 X$ v10．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
6 t) E6 ~* M1 L. T5 H11 骶尾部囊肿窦的诊断依据、证候分类、疗效评定
骶尾部囊肿窦指位于骶尾部的囊肿因感染所形成的窦道。
11．1 诊断依据
% Y! y7 h; E" M- T( d  U11．1．1 可有损伤、感染病史。
11．1．2 骶尾部有肿块胀痛，破溃后间歇溢出分泌物和脓液。
- o) s8 j$ h9 p; K" z1 X- o3 b11．1．3 骶尾部正中见一个或几个藏毛凹陷或窦道，有时有毛发伸出。
) I  |, _3 I6 `  T/ z11．1．4 骶尾部下方或偏于一侧可触及肿块。
" j2 ^3 J6 F/ d0 m, B( {- Y3 j% \11．2 证候分类
2 p/ K6 r8 `7 E3 _9 F# E* k11．2．1 寒湿凝聚：肿块生长缓慢，光滑活动，无压痛，伴口淡，畏寒。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。
7 ]/ R0 o! p( b8 V4 j11．2．2 湿热蕴结：恶寒发热，局部红肿、疼痛拒按。舌质红，苔黄，脉数。
; d4 C7 h; z7 l" j11．2．3 气阴两虚：肿块溃破，经久不愈，流液清稀，伴有精神萎靡，形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。
11 疗效评定
11．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
11．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小或未能完全切除或残留窦道。
11．3．3 未愈：症状及体征均无变化。
12 息肉痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
+ k0 _$ f2 H9 m- Z/ e; |+ q息肉痔指发生于直肠内粘膜上的赘生物，有蒂或无蒂，又称直肠息肉。
12．1 诊断依据
& Z5 |: s% w& }8 Q$ `3 F- G12．1．1 多有便血，色鲜红，可伴有粘液或有肛门坠胀。
12．1．2 排便后可有肿物脱出肛门外，可自行回纳或手法复位。
12．1．3 肛门指诊：可触废低位息肉或高位带蒂息肉，肿物柔软或坚韧，光滑，可活动。
12．1．4 直肠镜检查：赘生物有蒂或广基，表面为粘膜样组织，单发或多发。
4 ^2 ?$ x1 R8 w; [% k4 L& K12．1．5 组织病理检查可助明确诊断。
12．2 证候分类
12．2．1 风伤肠络：便血鲜红，滴血、带血。息肉表面充血明显，脱出或不脱出肛外。舌红，苔白或薄黄，脉浮数。
2 i% Y$ u3 c; S* O; |( _12．2．2 气滞血瘀：肿物脱出肛外，不能回纳，疼痛甚，表面紫暗。舌紫，脉涩。
12．2．3 脾气亏虚：肿物易于脱出肛外，表面增生粗糙，或有少量出血，肛门松驰。舌淡，苔薄，脉弱。
! ~$ J9 _3 p! Q" n- u12．3 疗效评定
12．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除后伤口愈合。
! o1 |" ~* Y5 T6 Q& ?) z5 h" F12．3．2 好转：症状减轻、肿块缩小，或未能完全切除。
. ?# d: Z( D: J, a1 Y' w5 d; f3 c0 U& s12．3．3 未愈：症状和体征均无变化。
& `. ?# m9 x) b1 W2 M4 s- s! G13 肛门直肠狭窄的诊断依据、证候分类、疗效评定
2 R* ?& Z) J& z3 l9 E肛门直肠狭窄指任何原因所致肛门、直肠腔道变窄，并导致排便困难。
13．1 诊断依据
13．1．1 排便困难，伴肛门坠胀，并有肛门阻塞感。重者可有腹胀，恶心呕吐。
13．1．2 有肛周炎症、肛门损伤或肛门直肠手术病史，
" n- O! Z) @' z8 P13．1．3 肛门指检，食指通过困难或不能通过，可触及镰状、环状或管状狭窄环。
1 S+ b' O$ H, V4 W" q13．1．4 直肠镜检查，部分患者可见狭窄环，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
13．2 证候分类
13．2．1 气滞血瘀：肛门坠胀，疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣。舌紫暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
) f! f" J0 y8 X8 q, T& ]" ]13．2．2 热结肠燥：大便秘结，干硬难解，口干。舌红，苔黄少津，脉数。
13．2．3 肠道湿热：排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
13．3 疗效评定
13．3．1 治愈：症状消失，排便通畅，肛门指检肛管直肠腔通畅。
3 H3 S1 m0 Y/ C- [: d13．3．2 好转：症状减轻，排便欠畅，肛门指检食指通过欠畅。
13．3．3 未愈：症状及体征均无改善。
14 肛门失禁的诊断依据、证候分类、疗效评定
肛门失禁指肛门完全或不完全失去控制排便的能力。
; q7 }7 u& ~, X0 i14．1 诊断依据
14．1．1 有肛门损伤或手术病史。
+ d9 S/ K5 P+ n) U  m* ^6 t14．1．2 肛周皮肤感觉迟钝，不能随意控制气体、液体甚至成形粪便的残留。
) ?, D. D7 N8 M6 a5 k0 p0 U$ \- a14．1．3 肛门闭合不全，粘膜脱出。肛门指检可触及疤痕、缺损，肛管直肠收缩乏力。
14．1．4 肛管压力测定，收缩压、静息压下降。
- x) U( N( m' s' g7 _& r( O& J14．1．5 肌电图检查，肛周肌肉兴奋性下降。
14．2 证候分类
1 {, ?& n# @) J% }8 Z$ F- _14．2．1 脾虚不固：大便不能完全控制，伴有神疲乏力，纳谷欠佳，或有泄泻、脱肛。肛门指检肛管松弛。舌淡，苔薄，脉弱。
14．2．2 肾虚不固：大便不能控制，病程较长，伴有头昏乏力，腰酸耳鸣，肛门指检肛管松弛。舌淡，脉沉细无力。
. ~; t* q6 J1 J- R6 A2 p3 v' |14．3 疗效评定
14．3．1 治愈：能随意控制气体、液体、成形粪便排出。
- O* ]6 z$ ^8 j+ ]' {. P7 F+ e8 N14．3．2 好转：可控制成形粪便排出，不能控制气体、液体，肛门括约功能不全。
. R. S/ i, K+ B  b6 a14．3．3 未愈：肛门控制能力无改善。
! a* P$ d5 X% I6 @" p9 P: Z8 d15 直肠前突的诊断依据、证候分类、疗效评定
直肠前突系抬直肠前下段向阴道方向突出，形成一个囊腔，尤在努挣排便时为甚，致粪便滞留，出现排便困难。
: U' N' Y, C9 d' J15．1 诊断依据
15．1．1 排便困难，多为二日以上排便一次，每次排便时间明显延长，伴有肛门坠胀及便意不尽感。
15．1．2 肛门指检示直肠前下方可触及明显凹陷。
  G8 n1 S( {/ k9 g+ C- s* L& a8 i15．1．3 排粪造影示直肠下段呈囊袋状突向前方。
$ v( b% L  L, ?( ?8 t: }! n" i. S' h15．2 证候分类
15．2．1 脾气亏虚：神疲乏力，纳食欠佳，排便困难，伴肛门坠胀及便意不尽感，大便日行数次，质稀软，但解时困难。舌淡，苔薄，脉弱。
15．2．2 气阴两虚：头昏乏力，口干欲饮，排便困难，排便时间延长，便意未尽感，大便数日一行，质较硬。舌淡红，苔薄，脉弱。
15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
15．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
15．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
5 U3 ^. ~$ b2 n# S8 Q16 盆底肌痉挛综合征的诊断依据、证候分类、疗效评定
盆底肌痉挛综合征系由于盆底肌痉挛（反常收缩），出现以排便困难，肛门不适为主要症状的疾病。
/ O  v) f2 g6 g1 ]16．1 诊断依据
3 o& K# o! j" U16．1．1 排便困难，3～4日排便一次，质多干结，每次排便时间延长，可伴有便时肛门疼痛及便意不尽感。
8 @- |5 g" e# D! E# w: p16．1．2 肛门指检示肛管紧缩。
16．1．3 排粪造影：用力排便时肛直角不增大，多小于90度。
16．1．4 肌电图示盆底肌兴奋性增高。
% j! \/ r  x8 y# j/ {16．2 证候分类
5 T6 W$ t: j: A/ S- x9 K16．2．1 气滞血瘀：排便困难，排便时间延长，便时肛门疼痛，大便2一3日一行，质干。舌暗淡或夹有瘀斑，脉涩。
16．2．2 湿热下注：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干，便意不尽感，肛门坠胀。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
0 X5 ]* }3 E8 u2 m0 R* }4 V. r8 @+ G16．2．3 阴虚火旺：排便困难，排便时间延长，大便3～4日一行，质干结，口干欲饮，可有盗汗。舌红，苔少，脉细数、
; J( ~! P  \1 ^# X* i" P16．3 疗效评定
# p; {( e5 Q5 |- R# E- r# q16．3．1 治愈：症状消失，排粪造影正常。
6 S3 n: O$ v% R8 A/ ?5 l( T16．3．2 好转：症状及排粪造影有改善。
16．3．3 未愈：症状及排粪造影无改善。
1 V4 K# U" j5 V6 X17 肛门湿疡的诊断依据、证候分类、行效评定
肛门湿疡是一种常见的非传染性皮肤病，病变多局限于肛门周围皮肤。相当于肛门湿疹。
! ]; \" H7 G+ Q. f$ h17．1 诊断依据
( O; G0 F# }; A4 v17．1．1 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等，一般表现一种。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
17．1．2 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。
17．1．3 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为漫性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
3 n2 `" ?& F4 m17．2 证候分类
17．2．1 湿热下注：以急性、亚急性湿疡较为多见。起病较急，皮损为潮红、肿胀、糜烂、滋水浸淫成片，结痂。伴有瘙痒或大便秘结，小便短黄，苔黄腻，脉滑数等症状者，为热重于湿。若起病较缓慢，皮损以丘疹、疱疹为主，滋水较多，伴有倦怠无力，纳呆，大便溏，苔白腻，脉滑等症状者，为湿重于热。
17．2．2 血虚风燥：以慢性湿疡为多见，反复发作，病程较长。皮损肥厚，呈苔藓样变，色索沉着，结痂脱屑等，或伴有头昏乏力，腰酸腿软。舌淡红，苔薄白，脉细无力。
17．3 疗效评定
2 a+ ~& @* x# I/ i4 ?! s' e, t* W$ u17．3．1 治愈：症状消失，皮肤恢复正常。
, G; x8 U8 a$ j4 [& C/ Q' w$ }5 F17．3．2 好转：症状及皮肤损害有改善。
17．3．3 未愈：症状与体征无改善。
1 ~! \6 {7 C! p/ _! v4 |7 I1 X18 锁肛痔的诊断依据、证候分类、疗效评定
锁肛痔系发生在肛管直肠的恶性肿瘤。相当于肛管直肠癌。
+ F% w; R. e6 W0 H: I5 w  X18．1 诊断依据
" L2 f& I& V% @9 o+ V0 ~18．1．1 早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。
; x; g) X8 o5 k& i18．1．2 继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多。有里急后重感，或有脓血便。
& T9 O0 S6 A! |# m18．1．3 晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。
$ ^$ K+ a) e5 i2 W6 A18．1．4 可转移至肝、肺等部位。侵及骶丛时，可有剧烈疼痛，全身出现恶液质。
18．1．5 肛门指检，多可触及肿块及溃疡，指套染血。
18．1．6 直肠镜检查，可见肿块及溃疡。活组织病理检查，可明确诊断。
( Q. v  c; \$ I% C18．2 证候分类
# R5 c) [- B, W) V  G# v18．2．1 湿热蕴结：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或挟粘液，或有里急后重。舌红，苔黄腻，脉滑数。
18．2．2 气阴两虚：面色无华，消瘦乏力，便溏，或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌红或绛，少苔，脉细弱或细数。
18．2．3 气滞血瘀：肛周肿物隆起，触之坚硬如石，坠痛不休。或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难。舌质紫暗，脉涩。
18．3 疗效评定
18．3．1 治愈：症状消失，肿块消失或完全切除，伤口愈合。
' e9 I; A9 X1 ]18．3．2 好转：症状减轻，肿块缩小，或未能完全切除。
18．3．3 未愈：症状及体征均无变化。