伤寒两地书（第15条）

赵红军

第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”
      联系第12条、13条、14条，本条为桂枝汤第四种用法。即太阳病误用下法，导致气机上冲，用桂枝汤治疗。
       此处用桂枝汤是针对病因感受外邪，顺其病性之气机上逆，因其性而向外解之呢？还是与后面条文治疗奔豚或是欲作奔豚之证有联系，用桂枝以平冲降逆？
       条文如：
       第44条“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”
      第65条“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
- [7 X6 f! A# X$ C       第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”
       以上，同为用桂枝治疗气机上逆，桂枝之性味用法该怎样理解呢？  桂枝辛温,辛温则能升散, 故用于解太阳中风之表。 苦寒才能沉降,为何桂枝却能平冲降逆呢? 仅用清阳上升则浊阴自降解释似乎还不能完全明白。
       又： 葛根解肌和桂枝解肌又有什么不同？
                                             
                        赵红军

赵红军

桂枝有通阳、温升之功，故可发汗，也可以升清。清阳上升，则浊阴自降。 不宜解释为能升能降的“双向调节”作用。因为，这种解释，对于中药使用以及方剂配伍没有指导价值，反而增加了认识上的混乱。你所提到的使用桂枝的几个方证包括奔豚证，其桂枝的作用，都应该这样理解。
        桂枝辛温而葛根辛凉。桂枝有发汗功能，葛根辛凉生津，鼓舞中气，可解散邪热于外而并无明显发汗作用，这是二者的同中之异。
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                         孙曼之