黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验
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    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
9 X4 Y5 a. ^% Q6 J0 P各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
3 z( q3 P' s8 z1．声带麻痹案
6 q# z5 `0 k' E7 v, @. l( S    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
. k: Z* k6 u8 u- A患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
- r* d/ L& G% w) h0 a重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
& U" P. f+ v3 A( w苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
6 k, |5 J! G+ `9 Z) e& o! R朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
  b: U3 E$ V$ O6 D( n5 ~+ p服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
& s% K; w6 r, W( p/ R% a2 L# v4 c& Y午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
安。


" A1 p( D1 A( n; F/ m4 @/ I' I2．顽固性失眠案
    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
* ~# h+ [, f# V7 ^: Q+ \障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
* B7 U% Q& B; L- W; E. h行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
- Q2 e( \9 Y4 Y; C& ~10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
9 _" ~8 ~8 Q5 O8 V6 F烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。

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: g# \6 Q' v: J  C+ n! c9 h3．顽固性胶痛案
  s: V$ Z: t" ?    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
% y" f* J0 P/ y7 p1 n6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
予原方7剂。随访至今腹痛未作。

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4．焦虑性神经官能症案
    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
$ _; n4 \3 w+ E后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
% D; O; T( I, t* r7 a) {) @状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
' g3 S- d0 ?3 W  y& t' W0 M: f生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
; e& k+ G6 }3 X8 O) h正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
- A- z3 k$ y/ V9 I: M5 M& w固。
    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
7 W- i. P: ]! {) o用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
# [& W$ B* n, E咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
+ w/ E# w3 A: T小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
5 D1 y3 k- l; c* H' E还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
) i1 m1 U, T0 w7 H2 _1 }安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
% u+ }- u3 `# T1 n应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
加味方为“除烦汤”。
! c1 P$ F. `7 n& X% E    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
  W0 Z: S% a% l9 A* G" A的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
' v3 R/ P: h9 B“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
- F3 b9 P* r+ k+ @. k对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
1 H- G( u9 _/ l9 [5 b滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
3 G! E3 e  X3 k5 N/ d: z" L; X为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
  Z0 v6 w8 c3 V& u& `9 q* A清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
9 s9 B' H5 I/ |4 ^' |9 Z方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
* M; S4 |) L- v, g) v3 }* s6 ^本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
大了本方的临床适用范围。
5 A) T1 \- h3 D/ @+ j    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
2 [" _- B/ Y7 J作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
5 ]) |1 R3 i5 }4 v胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
% ^$ M0 g3 F1 V的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
/ x! v$ q- T0 k3 X临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
; ]- t9 Z9 Y' l( J0 }2 P; U留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
研究。

(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉