中醫常識-速成提纲 2

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   按診
                  按肌表：察寒熱、察潤燥、察腫脹、察瘡瘍。
' g0 B& V2 X# ], ^, Z1 ~                  按頭頸
                  按胸腹：心下滿而痛者為「結胸」，屬實。心下滿，按之濡軟而不痛的為「痞氣」，屬虛。
                  按手足
) ]. `" z  Y; H1 a                  手足俱寒：陽虛寒盛。
8 U- w5 R3 ?5 `6 w" {  e4 u                  身熱而手足不溫：熱厥證
                  身涼而四肢厥冷：寒厥證
$ d  b7 c8 p1 ]5 @                  手背熱甚：外感發熱
2 p9 [4 p" d* [9 G% c; N                  手心與小腹熱甚：內傷發熱
+ @5 v. p1 d. [8 k$ G# C# u/ W                  手心熱甚於額者：虛熱纏綿
# g$ X7 p% Q3 x                  額熱甚於手心：表熱
                  小兒高熱指尖發涼：驚厥。
6 X3 o% G1 ~, H* ~: y7 W                  按腧穴：膽病可在膽俞出現壓痛，肝病在肝俞和期門穴有壓痛，肺病在肺俞可摸到結節， 胃痛可在胃俞和足三里穴有壓痛。
3 ?8 g+ `0 F2 `                  四診心法
+ ]1 }/ Q: `0 j& l' ]1 S, p                  辨證
9 E; ?; P  O, o5 _8 K- N" H                  辨證就是分析辨認疾病的證候。

5 y' u6 J# N7 h* T# e$ H6 e                  八綱辨證：
                  陰陽、表裡、寒熱、虛實。
                    寒證 熱證
                  寒熱喜惡 惡寒喜熱 惡熱喜寒
                  口渴 不渴 渴喜冷飲
6 W3 w0 q; j$ p; @* ]                  面色 白 紅赤
                  四肢 冷 熱
. B2 r: i, y* B5 l' D1 U# j2 `/ v                  大便 稀溏 秘結
1 J: ~3 v- M5 d                  小便 清長 短赤
( o. s- W- S! g6 n# E  h                  舌象 舌淡、苔白潤 舌紅、苔黃

                  一般皮毛、肌肉、經脈等屬表，五(六)臟六腑、血脈、骨髓等屬裏。


9 @% i' g( N" O7 q, _                    虛證 實證
                  病程 長(久病) 短(新病)
! d* z/ Y; u4 l                  體質 必虛弱 必粗壯
7 v$ R4 F4 i( T+ O7 D0 g( \" r2 a1 y                  精神 萎靡 興奮
                  聲息 聲低息微 聲高息粗
' y( A2 X1 d% w1 o, m                  疼痛 喜按 拒按
, ~9 I% G0 ?) q: t                  胸腹脹滿 按之不痛，脹滿時減 按之疼痛，脹滿不減
                  發熱 五心煩熱，午後微熱 蒸蒸壯熱
+ i: d3 ?0 V. W- n                  惡寒 得衣近火則解 添衣加被不減
4 U+ a0 O1 M$ u. Z8 h; c/ k1 Q8 Q, |                  舌象 質嫩，苔少或無苔 質老，苔厚膩
                  脈象 無力 有力

) v( \  _" J# ^- [( }                  四診 陰證 陽證
6 J; @* W2 h6 L7 M                  望 面色蒼白或暗淡，身重捲臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖膩，舌苔潤滑
8 T# c! {  x' \  A; |" o! \* n6 G                  面色潮紅或通紅，身熱，喜涼，狂燥不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺
+ }4 b  c6 @0 d8 q; D5 y4 u                  聞 語聲低微，靜而少言，呼吸祛弱，氣短 語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵
+ x; s5 P( Z( `# y+ J! A2 [2 q4 o                  問 大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少
' `# T3 D4 a2 w                  大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口乾，煩渴引飲，小便短赤
                  切 腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀弱遲無力 腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力
. Q* z9 j. w. K+ d
                  臟腑辨證
                  心與小腸病辨證
                  證候 相同點 不同點
                  心氣虛 心悸怔忡，胸悶氣短，活動後加重，自汗 面色淡白，舌淡苔白，脈虛
1 i, p& g' z; [8 k: t1 }( V# t% ]                  心陽虛 畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細
                  心陽暴脫 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質淡紫青滑，脈微細欲絕。

                  肺與大腸病辨證
0 u8 J9 @3 b! Q1 I7 M0 P/ m                  風寒束肺、寒邪客肺、飲停於肺、痰濕阻肺四症比較
0 @: e' Z( ?3 e4 R& D                  證候 性質 主症 兼症 舌苔 脈象
                  風寒束肺 實證 咳嗽痰液稀白 鼻塞流清涕，惡寒發熱無汗 白苔 浮緊
! D2 a, A: A& X; T6 p1 m4 H9 T                  寒邪客肺 實證 咳嗽氣喘，痰液稀白 形寒肢冷，不發熱 舌淡苔白 遲緩
                  飲停於肺 本虛標實證 咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息，不能平臥 胸悶，甚則心悸，下肢浮腫 舌淡苔白滑 弦
                  痰濕阻肺 外感急性發作屬實，
                  慢性發作屬本虛標實證 咳嗽痰多質黏，色白易吐 胸悶，甚則氣喘痰鳴 舌淡苔白膩 滑

# W& O5 P. P1 R/ O: v, m                  風熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三症鑑別
9 w  B& Y7 [- p4 q9 ]                  證候 發病季節 主症 兼症 舌苔 脈象
9 V7 G' K" r3 N6 ~( F                  風熱犯肺 冬春多見 咳嗽痰稠色黃 鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口乾咽痛 舌尖紅苔薄黃 浮數
                  熱邪壅肺 冬春多見 咳嗽氣喘痰黃高熱 口渴煩躁不安，甚則鼻翼煽動，衄血咯血，胸痛，咳吐膿血腥臭痰 舌紅苔黃 滑數
                  燥邪犯肺 秋季多見 乾咳痰少質黏，唇舌咽鼻乾燥欠潤 惡寒發熱 舌紅苔白或薄黃 數
                  證候 主症 兼症 舌苔 脈象
                  大腸濕熱 下利黏_或黃色稀水 腹痛、裡急後重，肛門灼熱，口渴，小溲短赤，或有寒熱 舌紅苔黃膩 濡數或滑數
5 j- j8 G  @: Z- }, Z                  大腸液虧 大便乾結難解，數日一行 口乾咽燥，口臭，頭暈 舌紅少津 細澀
                  腸虛滑瀉 便泄無度或失禁脫肛 腹痛隱隱，喜熱喜按 舌淡苔白滑 沉弱

                  脾與胃病辨證
9 G  }) j, d/ ^8 d. S                  證候 相同症 不同症 舌苔 脈象
                  脾氣虛 腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃 或浮腫，或消瘦 舌淡苔白 緩弱
. ~6 m$ ]6 H" S. b' k7 m/ w1 d6 n* o& S                  脾陽虛 腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀 舌淡胖苔白滑 沉遲無力
                  脾氣下陷 脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重或久痢脫肛或子宮下垂，或小便混濁如米泔 舌淡苔白 弱
                  脾不統血 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等 舌淡苔白 細弱
9 v$ ~& H5 V% Z/ Y9 h( K9 r
- p; X3 t+ N, ^) Z5 v                  胃病寒熱虛實鑒別
1 k2 r" O; L4 t/ K                  證候 疼痛性質 嘔吐 口味與口渴 大便 舌象 脈象
                  胃寒 冷痛 清水 口淡不渴 便溏 舌淡苔白滑 沉遲
3 K1 C9 `( L3 Y6 N$ a) n                  胃熱 灼痛 吞酸 渴喜冷飲 秘結 舌紅苔黃 滑數
9 q& ?  W7 F0 ]7 e5 T# B1 I8 f                  胃陰虛 隱痛 乾嘔 口咽乾燥 乾結 舌紅少苔 細數
! p7 g( o) N' V                  食滯胃脘 脹痛 酸腐食物 口中腐臭 酸臭 苔厚膩 滑
4 Q7 O; l& Z6 w+ I- a; n8 Y- t5 G2 Z
                  肝與膽病辨證
                  證候 性質 主症 兼症 舌苔 脈象
* X' z; P: m+ h+ e- p3 l4 y& r                  肝陽化風 上實下虛證 眩暈欲仆，頭搖肢顫，語言騫澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，偏癱‧ 頭痛項強，手足麻木，步履不正
3 ~) p4 a) E2 }# e, \& H                  舌紅苔白或膩 弦而有力
& V, O% [/ Z1 n0 }) Q                  熱極生風 熱證 手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉 高熱神昏，躁熱如狂 舌紅絳 弦數有力
                  陰虛動風 虛證 手足蠕動 午後潮熱，五心煩熱，口咽乾燥，形體消瘦 舌紅少津 弦細數
                  血虛生風 虛證 手足震顫，肌肉潤動，關節拘急不利，肢體麻木 眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮 舌淡苔白 細

                  腎與膀胱病辨證
                  腎虛診斷標準
% f) N& H  {3 O! Z6 `" s                    主要標準 次要標準
' c/ O0 J7 N( S: l& u                  腎陰虛 五心煩熱生火
                  舌紅苔少或裂或剝
                  口乾
0 T3 l7 j7 _5 h" D                  頭暈目眩耳鳴
                  面色憔悴
                  盜汗
1 V3 A  V7 Y& a& v3 S" e                  失眠
3 k' J$ @: ^) _. y                  遺精
# C7 B9 n$ _; m3 f- `# M6 Q+ l7 M3 M                  便乾溺赤
                  脈細數
                  腎陽虛 畏寒（經常畏寒，以冬為甚）
5 h) Z# P7 L" _                  水腫
                  面色胱白
                  便溏，溺清長
  V- _# |9 Z2 e                  氣虛
$ V9 D) o; }/ j7 e9 F1 V                  陽萎
                  舌胖而潤
                  脈沉遲
( f5 Y* X3 l& b. A- c                  腎虛(不分陰陽) 1. 腰酸 2. 肢軟 3. 髮脫 4. 齒搖 5. 二尺脈弱  
2 b, h5 B5 F1 g; d- i' C+ e4 D
9 Q0 |$ k# a& E: u0 N% G& ^                  腎病五證比較表
                  證候 性質 症狀 舌苔 脈象
$ O4 i) a# y' s' Q/ S% i. Y- L                  腎陽虛 虛證 腰膝痠痛，畏寒肢冷，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫 舌淡胖苔白 沉弱
% _' ]5 x6 k$ z1 x$ G& h" _# i                  腎陰虛 虛證 腰膝痠痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗咽乾鸛紅，溲黃便乾 舌紅少津 細數
3 V+ ?! ^9 z  e+ Y                  腎精不足 虛證 痿軟，成人精少，經閉髮脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍 舌淡紅苔白 沉細
. [3 p, T5 Q+ {+ @& t5 }                  腎氣不固 虛證 腰膝痠軟，聽力減退，小便頻數而清，餘瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑 舌淡苔白 沉弱
, v$ f) w- A0 H0 A, o                  腎不納氣 虛證 咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲，聲音低祛，腰膝痠軟 舌淡苔白 沉弱

                  臟腑兼病辨證
                  心腎不交
                  心脾兩虛
7 c8 R% Q, H! u- o, _) ^                  心肝血虛
% I4 d* }2 S, \, R  ^+ p% @% a                  心腎陽虛
6 D$ M8 O3 v0 X! S4 R" @                  心肺氣虛
                  脾肺氣虛
3 G2 o8 t; G3 u0 K                  脾腎陽虛
! W( U1 [" M( C; D; W                  肺腎陰虛
                  肝腎陰虛
0 _1 H6 O! Y& D* h2 |                  肝脾不調
0 O! x% `8 N) P( D                  肝胃不和
# Y2 [* P" h0 j$ _8 o6 a                  肝火犯肺
/ ^9 _5 ]/ z% s" E* A9 c                  氣血津液辨證   證型 病因病機 臨床表現
, }) n2 F# N6 t1 b8 h                  氣病 氣虛證 臟腑機能減退所反應的證候
. |) ?8 x, _1 u5 B! X                  頭暈目眩，神疲乏力，少氣懶言，自汗，動則諸症加劇甚則或見腹部有墜脹感，脫肛，子宮下垂，小便失禁，舌淡，脈虛弱無力。
$ k( S( A. S0 q. _0 V$ `                  氣陷證 臟氣不足，絡脈失養而鬆弛，以致升舉無力，而反下陷的證候
3 P/ ^# B- l. s# S& S  h$ S                  往往由氣虛進一步發展而成。常見於泄瀉、痢疾，脫肛，腹部墜脹，子宮下垂。
3 \+ K" s( s" q                  氣滯證 臟腑經絡，或形體四肢發生氣機鬱滯所表現的證候 脹痛(脹甚於痛)，時輕時重，走竄不定，得噯氣或矢氣後痛減。
                  氣逆證 氣機升降失常，逆而向上所反應的證候
' ?9 W- i6 F  v4 y! P" w                  因臟腑不同而有不同表現，肺氣上逆則咳嗽，氣喘；胃氣上逆則惡心嘔吐，噯氣呃逆，肝氣升發太過則見頭痛，眩暈，昏厥，吐血。
                  血病 血虛證 血液虧虛，臟腑百脈失養，表現全身虛弱的證候
                  面色萎黃或珖白，唇色淡白，神疲乏力，頭暈目眩，心悸怔忡，肢麻髮落，爪甲色淡無華，舌淡，脈細無力。
                  血瘀證 瘀血阻滯於臟腑、經脈所引起的證候
                  局部疼痛如針刺，部位固定，拒按，或有腫塊，或見出血，血色紫暗夾有血塊，血塊排出後疼痛減輕，面色晦暗，口唇及皮膚青紫，或見肌膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑、脈細澀。
                  血熱證 臟腑火熱熾盛，熱迫血分的證候 以咳血、吐血、衄血、尿血、便血為主要表現。舌象多見紅絳，脈象多見弦數。
% r/ s+ }/ o9 }  F+ T5 M  R                  血寒證 絡脈寒凝氣滯，血行不暢，漸致瘀滯的病證
                  少腹疼痛，或腹內積塊；或手足疼痛，遇寒增劇，得溫痛減；或形寒肢冷，肢體肌膚紫暗發涼；婦女月經愆期，小腹冷痛，經色紫暗，夾有血塊。舌質淡暗或淡紫苔白，脈沉遲澀。
                  氣血兩虛 血滯血瘀 氣機鬱滯而致血行障礙出現瘀阻的證候
1 k( L4 n6 W: V# D                  常見胸脅脹悶走竄疼痛，性情急譟，脅下痞塊刺痛拒按，舌質紫暗，或見紫斑，脈澀。婦女可見經閉或痛經，經色紫暗，或夾血塊，或乳房脹痛。
' Y  [# J+ q2 L% f$ ]7 B" I$ R                  氣虛血瘀 氣虛運血無力，血行瘀滯的證候
0 ^5 g3 T+ Q* m' w" ?' a2 }) J3 m" r& I                  氣虛常見身倦乏力，少氣懶言；血瘀常見腹內癥積，疼痛如刺，痛處固定不移，拒按，舌紫，脈澀。
                  氣血兩虛 氣虛則全身機能活動減退，血虛則臟腑百脈失濡
                  少氣懶言，神疲乏力，自汗；面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲、目_淡白不榮，心悸失眠。舌象多見淡嫩，脈象細弱無力。
                  氣不攝血 氣虛不能統攝血液而致出血的證候 血證只要與氣虛證同見，便屬氣不攝血。
                  氣隨血脫 大出血時引起氣隨血脫的證候 多見於肝、胃、肺本有宿疾，脈道突然破裂，以致大量出血，氣隨血脫
                  津液病 津液不足 臟腑肌膚等組織，缺乏津液濡潤所表現乾燥現象的病證，又稱內燥證
) q( Y# a0 h- a2 d/ R$ G  M8 T                  口燥咽乾，皮膚乾枯，大便乾結難解，小便短少而黃，舌紅少津，脈細數或細小。
                  水液停聚 凡外感六淫，內傷七情，影響臟腑經脈輸布和排泄水液功能的證候 水腫或痰飲。
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                  六經辨證
                  綜合病的部位、性質、病機、病勢，加以分析歸納，別為某經病證，作為辨證施治的依據。此乃張仲景論治傷寒的主要方法，也是臨床反覆實踐，行之有效的經驗總結。
$ l! m1 o( f; m8 C0 e% `+ a                  太陽病 太陽主表，為諸經的藩籬，外邪侵襲，大多由此而入。太陽病的主要脈證是脈浮，頭項強痛痛和惡寒。
* T9 T5 K! i' E* o0 T7 k                  陽明病 陽明病是外感病陽亢邪熱熾盛的極期階段，其性質屬裡熱實證。
                  少陽病 少陽病是病邪已離太陽之表，而又未入陽明之經，處於表裡之間的半表半裡熱證。
                  太陰病 太陰病主要表現為脾虛濕盛的證候。太陰屬脾，陽明屬胃，互為表裡。太陰病的發生，可由三陽治療失當，
                  損傷脾陽而起；也可由於風寒之邪直接侵犯而起病。主要證候為腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱。
% L3 S/ N/ ?/ q" ]* x4 M                  少陰病 少陰病為傷寒六經病變發展過程中最為危險的階段，其性質屬全身性虛寒證。
                  少陰包括心腎二臟，為人身之根本，心腎機能衰減，抗病力量薄弱，則為少陰之病。少陰
$ P! A/ X- D7 l' B                  一經，兼水火二氣，寒熱雜居，其為病表現不一，如病偏於寒，則證類太陰，並偏於熱，則證類太陽。
                  厥陰病 厥陰病屬於寒熱錯雜證，見於傷寒的較後階段。由於厥陰是三陰之盡，又是陰盡陽生
' c/ C6 [% T( H" J% k1 H" y$ z, B, ~$ h                  之臟，故病情演變多趨極端，不是極寒就是極熱。因此厥陰證候特點，為陰陽偏盛偏衰，寒熱錯雜混同出現。  
2 W$ p0 n9 I. P                  六經辨證 參考資料
                  衛氣營血辨證　
                  衛分證 多見於溫病的初期，溫邪客表，肺衛失宣。
8 H( Q+ r1 Q! L1 Y. K6 r1 s                  氣分證 大多繼衛分證後出現，邪入氣分，裡氣蒸騰。
                  營分證 身熱夜甚、舌紅絳、心煩躁擾。
                  血分證 熱盛動血，心神擾亂。
" B. @% a, N- A: m
7 P) E$ J% ^( `; B0 R                  三焦辨證
% [* K/ v/ O) F+ V7 H' |* b) t                  從三焦的部位概念來看，人的軀體所轄的臟器，分為上中下三部份。從咽喉至胸膈，屬上焦；脘腹屬中焦；少腹及二陰屬下焦。就證候來看，上焦包括手太陰肺經和手厥陰包絡經的證候；中焦包括足陽明胃經及足太陰脾經；下焦包括足少陰腎經及足厥陰肝經的證候。
2 [9 y5 e7 C0 G9 w! c                  治療法則
! k  x* P- e# J' a2 M3 L* B6 G                  治病求本，扶正袪邪，調整陰陽，調整臟腑功能，調理氣血關係，因時、因地、 因人制宜。
                  預防
( r+ s' o: a$ S                  未病防病
                  加強精神修養，注意心理衛生
3 W+ c/ o3 s& p* P- G4 h: ^  v                  順從四時，適應氣候變化
                  飲食有節，力戒偏嗜
. G/ o* T& h( M- p& ]+ E                  起居有常，勞逸適度
' b* G6 q8 |. t0 v8 Z6 g                  鍛鍊體格，健壯身體
! r( w7 m+ Q+ q$ k# B                  華陀創造「五禽戲」，即模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的行動及飛翔姿態，以鍛鍊身體。
                  避免傳染，切斷傳染途徑
/ J9 }# z3 j3 S2 R, G                  已病防變

@杏林一叶