食道癌的治疗

漫步之侣

【常规治疗】
7 Q) m( \4 P3 _! T（一）中医中药治疗：
    食管癌，究其病因，大多内伤七情，外伤气血，邪盛正衰，久积成疾，瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
5 x2 P# P, q% R- {: U- n    治法先用吐下二法，排出败血、顽痰，使膈间阻痛消失，续用顺养津血，降火散结，补气补血，养阴补胃，调补中气以善其后，取得满意疗效。现把临床验案，有代表性的公诸于后。
- {9 c  n) P6 d, @+ [* j    在国家基本药物目录中治疗食道癌的中成药只有“珍香胶囊”。
辨证施治：
; v, p% n4 h1 S2 e9 n$ s" `（1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。
（2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。
& Z8 e, ~, w2 b. E3 v2 \) u（3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。
（4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
9 J$ ]% a+ L5 U) Q3 U$ E1 J2．外科治疗
手术适应症
（1）早期食管癌。
2 m1 ?5 {3 H/ w% ?, U  I（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
2 T* s# i' N% ~( {9 m8 @7 p（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
9 Y. Y  A- a7 P' }* k禁忌症
（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
: F2 c4 h+ m3 J. G' O1 R* `（2）已有远处转移者。
7 z( r. l! e& F（3）有严重心肺功能不全者。
" a% w! g; u; v3 n, w; @9 s* ]（4）恶病质。
影响手术切除的因素
食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。
' B) {; U2 S3 k* Q食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
- m3 h2 d% M0 W; y6 |2．食管癌的放射治疗
8 Q8 _8 ~& b! J! a4 V: O8 J食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。

1 f* }6 l4 ~. K4 l5 b适应证：
（1）病人一般情况在中等以上；
7 Z( D5 [7 m2 \（2）病变长度不超过8cm为宜；
（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
. X( @: o! N' D% P1 s+ B3 }（4）可进半流食或普食；
（5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；
! ?8 R7 q5 z/ d- L4 r4 d. O$ D（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
4 b: F4 e' r) w0 d- Z5 a1 ~注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
4 e/ M( p5 o2 i2 x9 Y外照射的反应
: S* E1 I8 v+ I& S4 e% v2 ~（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
; x9 }: n3 y1 A+ N( N" r（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
合并症
( m5 U5 C0 j' Z  g（1）出血：发生率约为1％。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
0 [8 K) q3 [) @（2）穿孔：发生率约为3％，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
2 b+ F" t' Y) @$ ]! U5 i$ Y' l（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
3．化学药物治疗
4 ~& ?# O' f' M/ z  V# b    化疗药物虽较多，但确有疗效者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50％左右，但其远期疗效并不理想。
   
【经验与体会】
一：如何防止肿瘤的转移
    恶性肿瘤的基本特性之一是转移，转移是大多数患者治疗失败的主要原因，在防止癌细胞转移方面，现代西医束手无策，而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
2 R4 R6 w/ c2 J! [& O4 B    通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力，提高NK细胞的杀伤作用，促使其他静止细胞分裂，提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用，来提高机体细胞免疫和体液免疫水平，使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
9 ^8 Y/ l# D3 F1 ~$ P+ |$ M二：如何提高食管癌的远期疗效
$ ]4 L8 }$ T) i) ^: w* u+ e    放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗，对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用，临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时，其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗，对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。
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9 i6 A; x# F& C; V- H[ 本帖最后由 漫步之侣 于 2008-2-1 14:41 编辑 ]

dream07

http://www.nanyangtumour.com/广州南洋肿瘤医院，我听过他们关于这方面的讲座，挺专业的！