乳腺炎

yanshoufeng · 发表于 2008-5-2 14:28:19

一般初产妇先考虑乳腺炎？

１初产妇易患急性乳腺炎
２浆细胞性乳腺炎专题
３腺炎的具体超声声像图表现及与乳腺癌的鉴别诊断
４急性乳腺炎防治
５乳腺炎食疗药膳方两则
６急性乳腺炎单验方及其他疗法!

[ 本帖最后由 yanshoufeng 于 2008-5-2 14:29 编辑 ]

流浪医生 · 发表于 2008-5-2 23:02:36

yanshoufeng 超版，可不可以直接复制过来，这样可以不用借其他论坛，不知提议可否？？

yanshoufeng · 发表于 2008-5-3 08:40:09

haode 好的建议非常好．

yanshoufeng · 发表于 2008-5-3 08:43:49

初产妇易患急性乳腺炎

初产妇在哺乳期很容易患急性乳腺炎，多发生在产后第2—9周。由于初产妇的乳头皮肤抵抗力较弱，容易在婴儿的吸吮下造成损伤，使乳汁淤积，细菌侵入，迅速繁殖而导致本病。如果治疗不当，会形成奶瘘和脓肿，经久不愈。

因此，初做母亲的年轻女性，要特别注意预防本病的发生。

预防急性乳腺炎，关键在于防止乳头损伤，避免乳汁瘀积，保持乳房清洁。

具体预防措施

一是妊娠后期，要经常用温开水或者75%的酒精擦洗乳头、乳晕区，以增强乳房皮肤的抗感染能力。

二是产后用橘核30克水煎服，一般2—3剂，预防乳汁瘀积。

三是养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后应用温开水清洗乳头。

四是防止乳汁瘀积，每次哺乳尽量将乳汁吸空，如果产妇乳汁过多，哺乳不能排尽时，可用吸奶器吸出，或用手轻轻挤压按摩，使乳汁排空。

五是如果发现乳头破损或皲裂，可用麻油、蛋黄油外擦，及时处理。

六是断奶前要逐步减少哺乳次数，并用麦芽、山楂各60克，或生枇杷叶15克煎汤代茶饮用；如果乳房结块胀痛，可用芒硝外敷，以促其消散。

yanshoufeng · 发表于 2008-5-3 08:44:44

浆细胞性乳腺炎专题

　　浆细胞性乳腺炎是以浆细胞大量浸润为特点的慢性炎症。浆细胞形态椭圆，比淋巴细胞个儿大，胞桨丰富，细胞核位于一端。浆细胞大量出现是属于细胞免疫的一种反应，但有时浆细胞浸润仅是一过性表现，或浆细胞不多，所以有人不同意这一名称，认为导管退化、扩张是主要表现，因此叫做导管扩张症。我们认为叫浆细胞性乳腺炎更能反应乳腺慢性炎症的本质，符合大家的习惯，所以称为浆细胞性乳腺炎，简称“浆乳”．
浆乳临床分为两个类型：

　　瘘管型：
　　即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管，又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女， 90％伴有乳头发育畸形，例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。因为乳头发育不良，乳头内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应，细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状轻微，不发烧，疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。
　　不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，其实瘘管早已形成，瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮（与输乳管及乳头皮肤一样了），形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。

　　肿块型：
　　即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。
　　这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别，曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保留乳腺正常组织，保持乳房外形，并做乳头内翻整形术，
　　总之，浆乳很常见，人们不认识，医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验，可以总结如下几条：
　　1、只要认识浆乳，诊断并不困难。
　　2、采用中医治疗创造手术条件，抓住最佳手术时机切除病灶。
　　3、虽然住院时间长，但浆乳是可以彻底治愈的，永不复发。
　　4、手术需要一定经验，既要切除病变，又要保证乳房和乳头的外形。

　　浆细胞性乳腺炎及乳头整形

　　浆细胞性乳腺炎，简称浆乳或导管炎，也叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈。是非哺乳期的最常见的一种非细菌性炎症。几年来我们已手术治愈了160多例，说明这种病并不少见。但很多人，甚至有些外科医生都不认识这种病，当作一般的小脓肿，反复多次做切开引流，伤口就是久不愈和，或反复红肿，自发破溃，形成瘘管，最后乳房千疮百孔，乳头内陷，扭曲变形。我们有一例最病程长达13年，多痛苦啊！为了防止误诊误治，我们乳腺科有专门的浆乳研究组，想把我们的研究成果和治疗经验介绍给大家。
浆细胞性乳腺炎的临床特点有五：
　　1、发生于非哺乳期，年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺乳无关。
　　2、多数伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。
　　3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，反复发作。长久不愈
这是乳腺大导管阻塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管周围的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧，可以自行消退吸收，但反复发作。
　　局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。
　　4、毁形严重：多次的切开、破溃，斑痕累累，乳头扭曲，乳房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严重。（见照片1）
　　5、容易误诊、误治：
　　急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的是误诊为乳癌做了根治术，如果初起的病灶离乳头较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈，要求把乳房整个切除（乳房单纯切除术）。这样实在可惜。

　　我的治疗经验是

　　1．掌握好手术时机，用中西医综合治疗促进手术时机的到来。急性炎症期用中药清热解毒，慢性期用温热药，中医外科名方——阳和汤加减治疗。破溃期门诊换药，直至伤口愈合。如果伤口不能完全愈合，只要急性炎症消退，红肿不明显，伤口浅表，也可以进行手术。
　　2．彻底切除病灶，手术技术是关键：乳晕旁切口，翻转乳晕，切除病变的大导管周围的病灶，切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面，再用水反复冲洗。
　　3．破坏与重建一次完成，切除病灶后立即做乳头整形，部分乳房腺体移位做内部整形。尽量保持乳房外形的完整性。
　　总之大量实践证明，只有带菌斩头术是治疗浆细胞性乳腺炎的根本办法．大家可以登陆 www.pxhospital.com 有相关专题课件下载，也可以拨打国内著名乳腺病专家，带菌斩头术创始人杜玉堂教授电话13683318335进行交流．

[ 本帖最后由 yanhq 于 2007-11-29 11:16 编辑 ]

图片附件: 7.jpg (2007-11-29 11:14, 31.14 K)

图片附件: 术后三个月P1060606.jpg (2007-11-29 11:16, 11.49 K)

yanshoufeng · 发表于 2008-5-3 08:47:30

一、乳腺炎
（一）临床表现
本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。产后3-4周，由于金黄色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。开始时，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺的外下象限，形成硬结，有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高等。如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。
（二）声像图特点
1、在炎性肿块上检查时，肿块边缘局部增厚、边界不十分清楚，但回声增强。探头挤压肿块时，局部有压痛。
2、内部回声增强，但分布不均，彩超见炎性肿块周边及内部有散在点状血流信号。
3、如形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但边界增厚而不光滑。
4、慢性炎症或脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的回声点或回声团。
（三）鉴别诊断
1、应与乳腺癌相鉴别。除参照临床症状及体征进行鉴别外，声像图示乳癌为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。有时两者的声像很相似，难以区分。
2、应与乳腺囊肿相鉴别。当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部呈均质的无回声区。
3、应与浆液性乳腺炎相鉴别。

一、乳腺癌
（一）临床表现
乳腺癌是从乳腺导管上皮及未梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据我国统计，除子宫癌外，占妇女恶性肿瘤的第二位。男性也偶见患乳腺癌者。临床表现：早期无任何症状，常在更衣或洗澡时偶然被发现。最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。癌瘤逐渐长大时，可侵入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤的桔皮样改变及乳头凹陷。早期乳癌也可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期通过血循转移，侵犯肝、肺及骨骼，预后很差。
（二）声像图特点
1、癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。
2、内部多呈低回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。
3、癌瘤后壁回声减低或消失。
4、癌瘤后方回声亦呈衰减暗区。
5、癌瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。
6、癌瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。
7、彩超显示：癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱，PSV＞20cm/s， RI高达0.7或更高。
二、典型乳腺癌的声像图
乳腺癌由于病理及组织学特点及声学物理性能的不同，故对几种乳腺癌声像图上出现特征改变，如出现此种声像图，即可作出诊断。日本小林利次研究表明：乳腺癌声像图的增强及减弱，是根据乳癌内纤维组织及腺体成分多少而决定的。纤维组织多的肿瘤如硬癌，肿瘤虽小而质地坚硬，声能衰减明显。其次如髓样癌，腺体细胞多，组织疏松，透声性好，后方反而增强。乳头状导管癌为导管内出现实性乳头状回声团。以上三种乳癌在声像图上，有一定的特征性，从超声显示可以辨认。
1、乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出粘液、血液或粘稠状物。
声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
2、髓样癌：髓样癌体积一般较大，直径可达4-6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期可与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。
声像图显示：肿物直径较大，常达4-6cm，圆球形，边缘比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时，内部亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不减弱，如后方衰减，则恶性程度大。
3、乳腺硬癌：硬癌为乳腺癌中较常见的一种，约占70%-80%，硬癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，硬癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。
声像图显示：内部及后部回声明显衰减呈减暗区，是期特点。同时边界不整，境界不清图。
4、其他乳癌
上述三种乳癌（乳头状导管癌、髓样癌、硬癌）有特征性图像，超声显示诊断。其他还有单纯癌、腺癌、粘夜癌等，各类癌声像图大多类同，略有不同，分述如下：
单纯癌，在癌瘤组织中，主质与间质成分的数量几乎相等，癌细胞排列成团块状、索条状及蜂窝状。目前对几种类型乳癌混合在一起，难以区分时，亦可诊断为单纯癌。
腺癌肿瘤起源于腺泡或小乳管，癌细胞排列呈腺体样。
粘液癌又称胶样癌（colloid carcinoma）以粘液蛋白为主的癌瘤，如侵犯导管时，后方可以显衰减暗区。
二、特殊乳癌
炎性乳癌（inflammatory carcinoma of the breast）是乳癌中一种特殊类型。其临床表现颇似乳腺炎，亦有皮肤发红但呈暗红色，有广泛的皮肤水肿，形成边界不清的肿块。病理证实为一种癌细胞广泛侵犯表皮层淋巴管及皮下组织，形成栓塞性的未分化癌。镜下发现真皮内淋巴管肿瘤浸润栓塞，早期即向腋窝、锁骨上淋巴结转移，预后很差。笔者在1983年曾接受过1例炎性乳癌患者，女性38岁，后发现乳房硬结，皮肤暗红、肿胀、无压痛，腋窝及锁骨上发现淋巴结肿大，经抗炎症治疗未见改善，行锁骨上淋巴结活检，病理报告为转移癌，最后证实为炎性乳癌。随访3个月死亡。
病理及临床学家认为：炎性乳癌表现有三种类型。（1）临床表现为主，病理尚不能证实。（2）临床表现不明显，但病理已经证实。（3）临床、病理均能证实，以第三类最为多见。
在鉴别诊断方面，主要与慢性乳腺炎相鉴别。炎性乳癌的皮肤为暗红色，抗炎症治疗无效。鉴别有困难时，淋巴结活检有助于鉴别。超声显示：炎性乳癌的皮肤及皮下组织增厚、模糊，内部回声不均，化脓时，可见无回声区。超声对两者鉴别。亦有一定的帮助。

soscom · 发表于 2008-6-16 21:28:15

很好，我也学习了

yanshoufeng · 发表于 2008-6-18 11:01:09

谢谢大家支持！

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