阶梯治疗法

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阶梯治疗法
常见细菌感染的经验性治疗方案及原则

9 j, A. N( J: V常见感染的部位主要是：
呼吸道、消化道（包括胆系感染）泌尿道、皮肤、五官、心内膜、中枢等。另外，还有一部分感染部位不明确，但任何部位感染都可能发生败血症（白细胞＜1.5×10的9次方/L时更容易发生败血症。）
　　引起感染的常见细菌为：大肠杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌等，晚期可出现霉菌感染。
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常见感染的治疗：应该依据“三早”的原则进行治疗，即“早发现、早治疗、早用足量有效的抗生素”。感染的治疗可分为经验性治疗和针对性治疗两种情况。
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- ], o  V9 {1 e# ^5 D2 y; {（1）经验性治疗：可采用“阶梯治疗法”。
* l' s+ v9 \* s0 v①第1阶梯：
青霉素＋氨基甙类抗生素或第1代头孢菌素＋氨基甙类抗生素。
, ~% q5 m% A7 W8 B4 }, X. Z" p- f适用于起病较早，进展较慢的轻症感染者。
②第2阶梯：
$ m, Z( @, J9 Q9 {+ _8 I: W2代头孢菌素＋氨基甙类＋抗厌氧菌类（灭滴灵），或2代头孢菌素＋喹诺酮类＋抗厌氧菌类，或3代头孢菌素＋灭滴灵。适用于起病较急、进展较快的中、重症感染者或第1阶梯治疗无效者。
# s$ ^% w, J" [, `. l③第3阶梯：3代头孢菌素（复达欣）＋灭滴灵＋氨基甙类（阿米卡星），或泰宁＋喹诺酮类＋抗厌氧菌类。
适用于起病急、进展快的重症、极重症感染者或第2阶梯治疗无效者。
④第4阶梯：在第3阶梯的基础上＋大剂量丙种球蛋白＋集落刺激因子（GM—GSF或G－GSF， 白细胞计数＜0.5×10的9次方/L），并注意真菌的感染和全环境保护。适用于起病急骤、进展迅猛的极重感染者或第3阶梯治疗无效者，特别是有严重败血症或白细胞计数＜0.5×10的9次方/L者。
总之，经验性治疗的选择方案原则为：
1、参照感染部位、既往用药史；
% P# E2 W2 J4 o3 p8 Q2、及时做药敏试验，以便及时选用敏感药物；
) N. e: \- D0 q3、首选抗生素方案治疗后观察48~72小时，若体温下降继续用原方案，若病原菌不明且体温不降者应更换抗生素方案；
4、更换抗生素方案后再观察48~72小时，治疗原则基本同3；应注意的是：体温不降且病原菌不明，须考虑真菌、病毒或结核菌等感染并进行相应的治疗。
* X0 K% Z: t7 B2 \( |/ u(2)针对性治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，及时选用敏感的抗生素。