中医治疗不孕症的辩证论治

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原发性不孕古代称为“全不产”、“无子”，继发性不孕称为“断绪”。引起不孕的原因很复杂。历代医籍中，认为女子不孕，与肾虚、血虚、胞宫冷、肝气郁、脾胃寒、痰气盛、代脉急、任督病、火汪、血瘀、膀胱气化不行等相关。根据患者的症状、体征及舌脉象情况，近年来中医界将不孕症分为肾气（阳）不足、肾精（血）虚、肝气郁结、痰湿阻塞、气滞血瘀、湿热雍塞等类型。在治疗上，有根据中医理论辨证论治的方法及根据现代医学对不孕的认识进行辨病专方治疗的方法。

1、辨证论治
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①肾气（阳）不足：婚久不孕，女子月经后期，量少色淡，或月经稀发，甚则经闭，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，性欲淡漠，大便溏薄，小便清长，小腹冷痛，舌淡胖苔白，脉沉弱。宜温肾益气，补冲摄精。方药：右归饮（《景岳全书》）加减：熟地黄15克、山药15克、山茱萸肉12克、茯苓12克、当归10克、巴戟天10克、菟丝子15克、蛇床子10克、益智仁10克、川断10克、紫石英15克（先煎）、鹿茸3克（研末，分冲）。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。

& ]) N# h5 \3 p3 D( {! ^& g$ _②肾精（血）虚：年久不孕，女子月经后期而量少，或月经先期，量少，色红无块，形体消瘦，腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，耳鸣，五心烦热，心悸失眠。舌质红，脉细数。宜养肾阴，益精血。方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）合左归饮（《景岳全书》）加减：熟地黄30克、当归15克、白芍15克、山萸肉15克、山药15克、枸杞子12克、川牛膝10克、菟丝子10克、生地黄15克、黄精15克、首乌藤15克、炙龟版15克（先煎）、炙甘草5克。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。
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4 ]$ X! }2 W% Z6 G1 @! V③肝气郁结：妇人不孕，月经先后无定期，经量或多或少，经行不畅，经血紫暗或有血块，兼见情志抑郁，或烦躁易怒。经行时乳房、胸胁、小腹胀痛。舌质暗红，脉弦。宜舒肝解郁，调理冲任。方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）：炒白芍30克、炒香附9克、当归15克、炒白术15克、丹皮9克、茯苓9克、花粉6克。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。
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7 }! W8 j5 `" e* v' R" N. W④痰湿阻塞：年久不孕，月经后期而量少，甚则经闭。带下量多粘稠；形体肥胖，面色白，头晕心悸，呕恶胸闷，食少纳呆，神疲乏力，倦怠嗜睡，大便不实。苔白腻，脉滑。宜燥湿化痰，调冲助孕。方药：化水种子汤《傅青主女科》：巴戟天30克、炒白术30克、茯苓15克、人参9克、炒菟丝子15克、炒芡实15克、炒车前子6克、肉桂3克。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。

$ r9 K, P9 q8 A⑤气滞血瘀：婚久不孕，月经后期，经量多少不一，经色暗或有血块，经行少腹或骶骨疼痛，拒按。舌暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉涩。宜活血化瘀，调经助孕。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）：炒小茴香7粒、炒干姜0.6克、延胡索3克、官桂3克、赤芍6克、炒五灵脂6克。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。

1 ^) H  [4 c: P* z* J0 E⑥湿热雍塞：继发不孕。月经失调，经期延长，淋漓不断，赤白带下，腰骶酸痛，少腹坠胀疼痛，经行或劳累后加重，或经前乳房胀痛，或低热起伏。舌质红，胎白腻或黄腻，脉弦数。宜清热利湿，活血调经。方药：解毒四物汤（《沈氏尊生书》）加减：黄芩10克、黄连6克、黄柏10克、山栀子10克、生地30克、当归10克、白芍15克、川芎10克、薏苡仁15克、泽兰15克。每日1剂，分2次水煎服，15剂为1个疗程。
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' }% W$ }6 T! D2、验方
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" ~' F3 P4 {0 M# `+ q* J①黄体功能不全

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方药一：补肾助孕汤：炙首乌、熟地黄各20克，仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、当归、山茱萸、续断、枸杞子各12克，肉桂5克。加减：兼肝郁者加香附、郁金各12克。兼血瘀者加牡丹皮9克，兼湿热者加蒲公英30克、紫花地丁12克。安胎汤：太子参30克，黄芩、焦白术、菟丝子、白芍、肉苁蓉、山茱萸各12克，制香附、甘草各6克。用法：与月经来潮第5日开始,每日1剂，补肾助孕汤水煎服共7剂。于基础体温上升后第3、5、7日分别用绒毛膜促性激素2000U肌内注射。与基础体温上升≥16d,妊娠试验阳性时投以安胎汤，每日1剂，共30剂。
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方药二：助黄汤：熟地黄30克,何首乌20克，枸杞子、玄参、麦冬、牡丹皮各10克，益母草30克,覆盆子10克，菟丝子15克，淫羊藿、巴戢天各10克。用法：每日1剂，分2次水煎服，根据基础体温结果，在体温升高后第2日开始用药，持续至下次来月经为止，如体温上升不明显，则以月经第16日开始持续用药。

. w, `4 @$ U; C3 g: U8 U5 X②输卵管阻塞
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" b+ W5 s1 W1 o峻竣煎：三棱12克,莪术12克,地鳖虫12克,香附12克,牡丹皮12克，丹参12克,夏枯草12克,路路通9克,穿山甲（先煎）12克,红藤30克,败酱草30克,黄芪15克,仙灵脾30克,肉苁蓉12克。用法：每日1剂，水煎2次，分2次服用，月经期停用。配灌肠方：三棱9克，莪术9克，皂角刺12克，蜂房9克，赤芍9克，苏木9克，蒲公英30克。用法：每日1剂，水煎2次，2次煎液合并浓煎至150毫升,药液温度降至370C左右时，低压缓慢保留灌肠，右侧卧位20分钟，平卧20分钟,灌注时间于月经净后3天开始直到月经来潮前3天停药，20日为1个疗程。
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通管汤加味。基本方：桃仁10克，红花10克，当归10克，地龙10克，穿山甲6克，皂角刺10克，路路通10克，香附10克，赤白芍各10克，络石藤15克，青皮10克，连翘15克，甘草6克。用法：水煎口服，每日1剂，月经干净后开始服用，20日为1个疗程，一般治疗2-6个疗程。
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宫腔粘连验方：虎仗、紫花地丁、当归尾、赤芍、桃仁、土鳖虫、穿山甲（先煎）、三棱、莪术、路路通各12克，红花、甘草各6克，水蛭3克。加减：若自觉乏力、易汗出加黄芪30克，大便次数多者去桃仁加黄芪30克。用法：每日1剂，水煎2次，分2次服用，月经期停用。外敷药：水蛭3克，血竭1.5克，蒲公英、丝瓜络各30克，鸡血藤、地龙、败酱草各15克，仙灵脾、穿牛膝、白芍、路路通、瓦楞子各12克，红花、香附各6克等。外敷药用法:共研为粗末，布包，蒸40分钟后热敷小腹部30分钟,自每次月经期开始连续用药，每日1次，每包3天,连用15天。配合西药多西环素（强力霉素）、甲硝唑消炎3个月为1个疗程。

, P0 P9 K; g7 P1 ~/ T1 K（4）无排卵性不孕

方药：①补肾促卵泡发育汤：当归、熟地黄、杭芍药、菟丝子、肉苁蓉、炒青叶、阿胶各12克，桑寄生15克。每日1剂，分2次水煎服。

! K* E, U' N8 F/ U3 ]8 S; A②调经活血促排血汤：当归、丹参、赤芍、茺蔚子、郁金、桃仁各12克，香附、红花各6克。每日1剂，分2次水煎服。15日为1个疗程。

③补肾促黄体汤：熟地黄20克、何首乌20克，龟甲15克，淮山药、续断、阿胶、当归、肉苁蓉、菟丝子各12克。每日1剂，分2次水煎服。

④调经活血汤：当归、丹参、赤芍、泽兰、川芎、益母草各12克，香附6克。每日1剂，分2次水煎服。
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用法：于月经干净起服用补肾促卵泡发育汤5剂，并根据肾阳虚、肾阴虚进行调整；紧接着服调经活血促排卵汤5剂，根据肾阳虚、肾阴虚进行调整，再接着服补肾促黄体汤6剂。3个月为1个疗程。

: ?" L6 r5 K; K: N; x% F5 |（5）多囊卵巢综合征不孕

验方：党参30克，当归、赤芍、鸡血藤、川牛膝、坤草、桑葚、仙灵脾、泽兰、菟丝子各12克，通草、香附各6克等。 加减：若怕冷、腰痛甚者，加杜仲、桑寄生、狗脊各12克；烦躁汗出者加柴胡、郁金、川楝子各12克。此外，尚根据月经周期分段治疗，经后期血海空虚，以增加物质基础，酌加滋阴养血药如白芍、女贞子、墨旱莲各12克；经期及排卵期应在补肾阳的同时加活血通络药。
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（6）免疫性不孕

$ G  m- ]  i+ r% k; V9 b) F3 C子宫内膜抗体阳性：炒小茴香3克，炒姜、炒延胡索、制没药、官桂各6 克，赤芍、川芎、炒五灵脂各10克，当归、生蒲黄（包煎）各15克，炙黄芪20克。加减：血虚加鸡血藤、制首乌各12 克，气虚加炒白术15克，伴有子宫颈糜烂者加墓头回30克。水煎2次，取400毫升分2次早饭后、晚饭后温服，经期不停药，连服2个月为1个疗程。
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精子抗体阳性：淮山药12克，鹿角片12克，熟地黄10克，山茱萸10 克，龟版10克，枸杞子10克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，香附10克，丹参10克，生地黄10克，黄柏10克，薏苡仁10克。用法：每日1剂，早晚服，2个月为1个疗程。结合西医治疗：口服泼尼松，每次15m克，1日3次，饭后服，1个月为1个疗程。感冒及经期暂停药，在治疗期间性生活采取避孕套避孕。
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( \5 A9 ]( O9 u% [% ^# n（7）高催乳素血症不孕
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# \: ?. n5 x. o, c% ]加味免怀散：归尾20克，赤芍、白芍各12克，红花6克，川牛膝15克，柴 胡5克，生甘草6克，夏枯草12克，白术12克，茯苓15克，麦芽100克，炒芡实20克，牡丹皮6克。加减：排卵期加三棱、莪术各6克，刘寄奴12克，制香附10克，黄体期去红花，加菟丝子20克，川断15克，炒杜仲15克。用法：每日1剂，水煎服，每日200毫升,分2次服用，月经期停服。西医结合：溴隐亭片，初始剂量尾每日1.25m克,根据催乳素水平调整用量至最佳剂量维持服用。
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, L3 r6 u; x4 K: F/ c$ @, K( }逍遥散加减：柴胡10克，当归、白芍、白术、枳壳、丝瓜络各15 克，炙甘草6克，麦芽60克，续断20克，香附12克，山楂30克。月经先期者加生地黄15克,月经量少者加黄精、菟丝子各15克，月经稀发、闭经者加牛膝15克，益母草30克，地鳖虫10克；头晕头痛者加钩藤12克，生石决明20克；烦躁易怒者加瓜蒌20克，郁金15克；垂体微腺瘤者加白花蛇舌草30克，三棱、莪术各15克。每日1剂，水煎，早晚服，2个月为1个疗程。

8 ?# g% t. T* S6 y' I% h& N, g8 I（8）子宫内膜异位症不孕验方

/ a' p+ E" c) L/ U! u6 J( |内服方：黄芪12克,蒲黄15克，桃仁12克，水蛭9克，仙灵脾12克等。每日1剂，水煎，早晚服。经期停用，3个月为1个疗程。
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" S- i% E% H7 }; X6 E8 {灌肠方：黄芪9克，蒲黄9克，五灵脂9克，乳香3克，没药3克等。用法：一剂浓煎100毫升,温度为37－390C，于非月经期每日睡前保留灌肠，可侧卧位，肛管插入深约20cm,5-6分钟内缓慢灌完，保留至次日清晨便出。经期停用，3个月为1个疗程。
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外敷方：乌头9克，艾叶9克，鸡血藤30克，红花15克，防风20克等。用法：用纱布包好，蒸热敷下腹部，每次30-45分钟,每日1次。经期停用，3个月为1个疗程。

& `" [* E) }6 K3 v3、中成药

6 j$ t' |8 }/ z2 J# q2 F6 d6 W（1）河车大造丸：1丸，每日2次，口服。主治肾阳虚。临床表现：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
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# n" J+ n6 B' k& V2 o9 U（2）安坤赞育丸：1丸，每日2次，口服。主治肾阴虚证。临床表现：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。

6 |# i# W" F; ^" O; @2 d! o（3）道遥丸：1丸，每日2次，口服。主治肝郁证。临床表现：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口于，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。

（4）二陈丸：1丸，每日2次，口服。主治痰湿证。临床表现：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。

3 l2 z0 M+ |0 z( o2 ]& n6 S（5）血府逐淤丸：1丸，每日2次，口服。主治血淤证。临床表现：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。
作者： 周俊