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[温病精义] [转]从经典到临床

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发表于 2011-3-30 23:51:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
从经典到临床  之临证心得
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( S8 z$ s/ S7 Y3 o1 x: a& U  o% W' i( ~
无生有,有为太和,生生不息。有生二,二为阴阳,阴平阳秘,乃得永年。然天不满于西北,地不满于东南,阴阳失谐,百疾肇基。
, G( Z8 d: M- X' @3 g天地为痞,地天为泰,火水未济,水火既济。天不欲盈,盈既为虚,地不欲满,满既为损。积阳为天,积阴为地。一阳生于下,一阴生于上,地气上为云,天气下为雨,雨出天气,云出地气。阳性恒升而每受抑,阴性恒降每多滞。故治宜允,允则归。
3 h# i: d5 X+ r阴阳者,统之为一,分则为二,故阴阳互含,孤阴不生孤阳不长,故病从两来,莫执一端。+ s$ g2 Y) V# j! |. Y
五行者,同于阴阳,统之为一,分则为五,故五行互含。金非金,木非木,切莫拘泥。
' M, G9 [( H" r+ A天地之大宝曰生,故治宜予,非予不立。
; ~% p2 S5 \+ b3 R5 y1 f上焦如雾,阴阳因之而化太和;中焦如沤,寒热同炉,水火同冶,而精生;下焦如渎,以泻浊。三焦不得独行其功,病从三来,莫执一处。
6 \: P5 T' x) r2 ?5 V, J易言理,医言象,象理互渗。
6 t* w/ A. t' r; L凡能医疾皆为药,莫拘草虫,但得去瘼,百法皆是良针砭,医外功夫豈可或缺。: l9 c% O* G/ A/ m3 B( O3 I
临证数语,以求正于有缘人. ^  h$ z1 e- s$ [0 V8 o
无生有,有为太和,生生不息。有生二,二为阴阳,阴平阳秘,乃得永年。然天不满于西北,地不满于东南,阴阳失谐,百疾肇基。
' x1 S- d( A/ |/ D+ X2 q天地为痞,地天为泰,火水未济,水火既济。天不欲盈,盈既为虚,地不欲满,满既为损。积阳为天,积阴为地。一阳生于下,一阴生于上,地气上为云,天气下为雨,雨出天气,云出地气。阳性恒升而每受抑,阴性恒降每多滞。故治宜允,允则归。5 W) V; K2 w& t+ X
阴阳者,统之为一,分则为二,故阴阳互含,孤阴不生孤阳不长,故病从两来,莫执一端。+ e5 T4 p; K8 t. N5 r( E7 d
五行者,同于阴阳,统之为一,分则为五,故五行互含。金非金,木非木,切莫拘泥。* m$ k& q9 }6 Q! y' y* A
天地之大宝曰生,故治宜予,非予不立。  r: e/ H( m  I: R
上焦如雾,阴阳因之而化太和;中焦如沤,寒热同炉,水火同冶,而精生;下焦如渎,以泻浊。三焦不得独行其功,病从三来,莫执一处。2 B, [- n, P5 D% ]9 O. @8 W
易言理,医言象,象理互渗。+ K9 P% Y4 c" C. g/ b
凡能医疾皆为药,莫拘草虫,但得去瘼,百法皆是良针砭,医外功夫豈可或缺。5 l  u9 `0 t2 o4 U5 k7 y7 T
临证数语,以求正于有缘人" Z/ E$ y  L, h0 ^% L

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0 I0 s6 \$ _' _* a7 R. P, }辨证论治可谓中医临床之精义,笔者从事临床多年来,对此深有体会,习用套方每多欠缺,师义化裁恒有奇中,古人有言,检方以治病,莫若以理思之 。而辨证论治则为其具体形式,滋举数例以供同道批评。: }# j: r2 r  q: l; p* U8 S
1. 胃癌术后四肢凉麻案
4 A7 t1 @; s: F- b" |王某  古稀之年,胃癌术后四肢麻凉过肘膝。纳差,色晦。苔白厚腻,舌体胖大,斑瘀点点,脉沉弱阔大,细寻兼涩。检前所服方,或抗癌,或治凉,或治瘀,然或效不效。后其婿邀为诊治,察色按脉,颇为踌躇,前医之治不无道理,然收效甚微其理何在?细推之似有可商这处,舌苔厚腻,痰湿可知,脉虚弱而兼大兼涩,色虽晦而形神尚可,以痰湿论治似无可厚非。莽撞之下,与药三剂    葛根12克  黄芩6克  黄连6克  柴胡 6克 白芍6克  枳实6克  甘草9克  桂枝6克  干姜6克  生姜12克    三剂之后不复见诊,谓其已死,深悔当日之莽撞。后半年见其婿,谓三剂后纳食渐增,诸症具减,后见其人,果丰肥胜昔。5 m3 I, C, M- u% a: e+ g' g
2.   子午腹痛欲绝案
7 ]! V# c" b/ F9 S+ R% V. I尹某  弱冠之年,每子午腹痛欲绝,发则号恸,四邻不安,药不绝口,而痛为间发。大小医院咸谓无病,漫以胃炎治之,或以癔病治,然收效了了。
$ J0 c1 A# L- S9 s观其色苍晦而黄,形瘦羸弱,苔薄,六脉弱微而涩,乃投以归脾、八味、失笑加减。三剂痛止,不月而复。先天不足而木失所养,厥阴者,风木之藏,阴欲尽而阳方荫,弱则不及,故有子午之变。
( X4 O+ [0 V( z3 W( B& J# q3.   水臌气臌案
5 S7 E9 L0 V4 o  @施某  而立之年,以纳差消瘦肚腹渐大而诊。CT示胸腔、腹腔积液,各脏器包膜积液,结核菌素试验阴性,乙肝表面抗原阴性,蛋白生化正常。医作水臌气臌立论,症情日增。前来应诊,见其形体瘦消,面色萎白近枯,巨腹绷急,光亮欲爆,舌瘦苔薄,六脉近促,沉取微涩。脉促者损之类,涩者积之属,当补而逐之。乃与大剂补中,小剂四磨加减三剂,腹中气动,绷急觉松。去四磨,补中、小半夏加减,两月恢复工作。+ k  R7 Z: _  q7 o, t
4.   不寐案+ T9 D: W" }5 @# o$ A( Y
张某  三十五  女  婚后病痫,伴失眠多梦,口舌生疮,虽日中不敢独处其室。数年来痫或有愈时,不寐则逐年加重,现下仅睡一时许而梦魇恐惧,深以为苦。观其面色无华,舌红苔黄,六脉,沉弱而滑数,形神尚可。前所服方,或镇静催眠,或养血安神。细思之当为脾虚生痰,郁而化火,土不生金,而风木失制。乃与培土生金,舒肝散火之剂,  茯苓12克  白术12克  甘草10克  党参10克  半夏12克  陈皮10克  郁金12克  柴胡12克  桑叶10克  菊花10克  龙骨30克  牡蛎30克  川芎10克  白芍12克  ' {3 N% @8 b+ J) p' n
    药后当晚既熟睡六小时,六剂,口舌之疮全愈,睡眠稳定,痫亦稀发。
$ ^1 I) z' \4 ?3 y9 k( R3 \5.   月经不调案
3 }' x7 r" V0 Z张某  二十三  月经早发量少,色艳,伴胸闷,烦躁,余无不适。形神便纳俱可,六脉洪数,苔薄略黄,舌红。检前治之方,或凉血,或泄火,或养血止血,月经依然而烦闷有增。诸症合参,当属三阳并病,以其肤躁而脉兼浮象。所谓上不清而中下累也。   麻黄18克  桂枝9克  柴胡12克  葛根12克  黄芩9克  黄连9克  党参10克  麦冬10克  五味子10克 杏仁10克  石膏30克  甘草10克  生姜12克  药后汗出通体,诸证随汗而愈。/ u# Y$ J; _* d* x$ L0 [
6.   三叉神经痛案
# c% J) Z8 X$ b+ b5 [  Q3 I- x. i张某  六十三  面痛若刀割,渐至口不能张,张则巨痛,眼不能合,合则掣痛,针药数月而疾不稍减。见其形神具疲,六脉数洪而孔,夜间热饮不缀,便数而血糖阴性。数者阳也,孔者阴也,阳加于阴,风动而疾作。   熟地10克  山药15克  白芍20克  甘草10克  当归12克  党参10克  川芎6克  桑叶10克  菊花10克  僵蚕10克  谷芽10克  麦芽10克  地龙12克  白芷3克  细辛3克  龙骨30克  牡蛎30克  全蝎3克  蜈蚣条    三剂痛减食进,九剂全愈。
/ A3 ]9 b, F7 r9 {3 P1 N- i9 ?2 b' v) ]上案数种,皆临床常见之疾,古今佳方验案,可谓比比皆是,然若检方以治病,套方以应诊,稳则似稳,讲及临床,能够知常达变,则不足取,经云,有者求之,无者求之,平治于权衡,这才是临床取效和高效的保证。9 Q! l2 H7 u/ u8 ]" L  ]
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 楼主| 发表于 2011-3-30 23:52:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 yanshoufeng 于 2011-3-31 20:06 编辑
  H+ e* \0 p) d7 d3 m  t9 ~+ [; `9 t* k# x1 g& F5 U" w9 g
从经典到临床 之 不孕案
马某  女  求男生女,多方诊求,反致经停不孕。向体适中,今则丰腴。脉沉滑略盛,炽光灯下,唇舌暗红,苔白厚黄。 麻黄  杏仁  生地  丹皮  柴胡  枳实  赤芍  土元  益母草  大黄  厚朴  半夏  桂枝  黄连  黄柏   十剂,年余携子而归。

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7 \: J- e: K# g" ], A
向体适中,无疾有喜,蛮愚逆天,滞阳碍阴,故决壅导滞,两从治之。
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 楼主| 发表于 2011-3-30 23:53:09 | 显示全部楼层
头痛案
本帖最后由 2004407428jg 于 2011-3-28 21:49 编辑 * w5 v/ C% P6 @; M2 H* {# _7 T
: r# ?& m  J: K7 i5 m/ E
一    赵童 女  十岁  四岁起头痛,反复不愈。形瘦舌红苔薄,脉弦柔略细。
- X. p4 {; B$ a6 u: Q; E桑叶  杷叶  杏仁  沙参  麦冬  生地  山药  栀子  葛根  升麻  梨  冰糖  忌辛辣腻  凡三诊九剂不诊。               [! Q% |: R! |3 W2 w+ F3 N

+ f* g& z+ G0 g1 _' u二    赵童  男  十三   头痛吊针两月不愈,形丰体壮,唇舌红,苔白厚腻,脉滑略数。+ N# ?) A/ j- t$ h+ i& f
柴胡  黄芩 半夏  栝篓  枳实  山楂  麦芽  厚朴  大黄  升麻  葛根  黄连  忌荤腥饱食  凡三诊九剂不诊   
( ?% J0 M8 M7 h  C
; |# R# o+ c, Z$ m三    王某  女   四十八   向素头痛,医以作高血压诊治,近甚,复经血淋漓。形体丰腴,神爽语亮,唇舌红染,苔薄近光。脉弦洪盛硬,至骨夹浊。  
0 n- Z* w! k9 u( b0 S1 O. y桑叶  生地  赤芍  沙参  麦冬  党参  黄柏  大黄  丹皮  麻黄  杏仁  荆芥  益母草  桃仁  土元   桂枝  梨一枚  忌辛辣恼怒思虑风冷熬夜。头痛渐止,月余平复。

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 楼主| 发表于 2011-3-30 23:53:59 | 显示全部楼层

0 T3 q) c* i- E  I  d, u' P! i: x" _& P4 X5 U: t0 L
  _1 q  W& s  L5 ]  N

6 X$ n6 Y5 n' G3 |# ^3 V2 j说说自己对古方的一点认识.浅陋之处,全搏一笑.经方之所以为经方,正是因其以神效应百病的特点,为世人所瞩目,如果能解密其组方规律,我想,我们就可以,化经方为时方,以神效应百病.那么,她究竟含有哪些规律呢,个人觉得,
4 w( ^! Y. H* p# Q- E! K5 s经方有这样几个规律:  
* e  U( U5 k1 O一,  顺应原则,
. R0 Y8 U' z8 V  v0 e2 [她准确恰当地顺应了生命的本质规律,这是一形而上的本质性规律, 她用阴阳,五行等哲学工具,形象而本质地予以揭示,心脏是心脏,但是,离开了机体,它还是心脏吗?只是一块肉而已.现代医学,究竟揭示了生命的多少规律呢,其研究,囊括了全部?
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9 M) H0 y7 w  l' \6 a$ t二,经方的无损害原则,# e) C# f) d8 q( \) b- c# q
作为一种异物,药物进入机体,不可避免地发生作用,怎样变害为益,经方很好地解决了这一问题.她是基于生命规律上的一种适应性调整,因此,
4 ?  d' L" ?- n4 t' f2 B' \* E9 `9 A一物可以异用,
' Z3 i4 N& h) s+ i9 l, K; ~/ T麻黄可以是麻黄,在具体情况下,它还可以是人参,大黄,从而发挥现代人难以理解的作用.用经方,就要走到经方背后,弄清她究竟承认了什么,也许只有这样,我们才能达到,摘花飞叶的地步.  
4 D! e! K, _7 u  e0 Q, Y) ~& Q' ?7 m
三,经方的生命力原则,
5 M$ s7 I0 ^4 ~/ o- q2 V方药一但和生命的本质规律相结合,她不在是花花草草,而是一个有生命力的个体,不然的话,她便不会有人们难以理解的双向,甚至是多向调节作用,及其不任加减性.  M/ A% |& j3 R/ i
现在,我们所探讨的有关类方问题,本质上,本人认为,只是对生命本质规律的认识的盲区,经方认识的一个误区问题,实质上是在套方应诊,无异守株待兔.方药只是古人为展示生命规律,及用药法度而立法,后人用之当识其变.机体是一个不断变化的实体,而不是一个不变的木乃伊,麻黄,承气只是为适应生命规律而出现的一个流变图而已,一如六十四卦之圆布终始,任何一卦,只是传承的一个符号,换言之,只要能使生命健康发展,未必麻黄承气在所必需,故,麻黄承气之不效,经方之未尽人意,罪不在古人及方药,而在今人之蒙蔽.非只续命一方,经方善用者,皆可俯拾成趣,妙合于理.是方两随阴阳,妙合三才,五行暗蕴,善损益者,可妙处百病.拘拘者,图一方药耳. ...' w4 f; a  V- q

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 楼主| 发表于 2011-3-31 19:58:52 | 显示全部楼层
医学心悟  方以类聚,物以群分,阳性恒升,阴性恒降,非唯人性,物理皆然。举世喜独,而圣人非之,非强非之,天理昭然。孤阴不生,孤阳不长,阳主杀而阴主藏,是故,阳升不已而为天,阴降不已而为地,独不知,天地成则痞格具,阴阳离而化机息,君民分而杀斗起。是故圣人作而和阴阳同天地一君民,使妙归于一,至于太和生生不已之境。是故,圣方之治每以两、以五,允而归之,纵而收之,化而成之,形而上之,每使危者平,倾者复,乱者治,出人意料之外.
 楼主| 发表于 2011-4-3 19:00:34 | 显示全部楼层
关于气化的一点认识9 N  j7 ^  {. A. A- S8 Y
气化是传统文明关于宇宙运动规律和生命物质的本质认识和阐述。作为融自然科学和社会科学于一身的传统医学,对气化有着更为深刻和具体的阐释,祖国医学认为,气化是宇宙万物、尤其是生命物质的最本质的现象和规律。可以说,气化是生命物质的机体和机能相联系的桥梁和纽带,没有气化便没有生命,气化是机能的进行与提升、生命物质进化的基本形式和基础。易有太极是生两仪,阴阳、五行、藏腑、经络,都是先人关于气化的不同测面的探讨和认识。
6 c0 {8 k5 O& o/ |  n) |1 o7 h       一、气化的概念3 O* D9 n! t; S: @, ?( T9 f+ a
气化是生命物质最本质的现象和规律,非气化则水谷不得成气血,非气化则溲溺汗涕不得为出。气化是将机体和机能联系起来的桥梁和纽带。5 `# A/ y& |0 O; P, O0 ?  @" g/ |
       二、气化的进行7 D) X6 r* }1 L- d/ q
机体气化的进行是一个综合因素作用的过程,也是自然界和机体相统一的过程。阴阳、五行、藏腑、经络,都是先人对其从不同角度的探讨和认识,气化是借助阴阳的协调,五行的生克制化,藏腑之间的相互协调与搭配,经络的循行与联络,得以进行作用。因此,气化是依附于藏腑、经络而进行,借助阴阳、五行为表达的一种现象和规律,离开这些,气化只是一句空话。2 `  q9 \1 S+ y: d4 t1 k( C! q. [
       三、气化发生的藏腑归属和部位, A* a- y0 ?' c
祖国医学认为,气化的进行隶属于三焦,而三焦则是小而无其内,大而无其外的一有名而无形的结构,就其范围则包罗机体上下内外,就其功能则有上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,是机体所有结构的功能的总和与提升,机体没有哪一藏腑或组织在机能上能与其相匹配。
& {0 L1 x5 W. y2 u- w       仲景在《金匮要略》中指出,气化发生的功能部位在“腠理”,是“三焦通会真元之处”,准确精到地指出了气化发生的部位和其功能所在。机体正是借助腠理进行着生命现象的最本质的活动,机体在这里得以完成吐故纳新,分清泌浊,机能的提升和机体蜕变,时刻不停地进行着质和量的变化。因此,腠理的气化功能的正常是生命最根本的保障,非此则阴阳不得平秘,非此则五行生克制化不得有机协调,非此则经络营运无物,非此则生命质量的提高与升华则成无本之木。$ h, s$ ~; M  e' T
       四、气化的特点
- h( a' R2 M6 k8 e$ j3 }6 [+ L3 k% `      1. 普遍性9 s2 |" ~0 S' H" g/ x- C9 @* z+ U
三焦腠理的结构特点,决定了气化作为生命物质的最本质的规律的普遍性,正是这种小而无其内,大而无其外的普遍发生的特点,使气化成为生命物质的最普遍的规律和运动,也正是这种“包罗万象”的特点使生命有了最本质和优越的保障。
$ k9 k# N% |( S2 o# O6 C/ m) s7 `9 ~/ G! A       2.特殊性
$ \! F- Q  k+ q( t气化有赖于藏腑、经络而存在,受外界的干扰和影响,因此,这就决定了气化的个体差异、时空差异、藏腑差异,不同的发生部位,进行着各具特点的气化作用。9 T" p& _4 s) |
        3.协调性
3 |: h/ [" R( K- q0 q气化是机体组织共同参与下的活动与结果,非某一藏腑组织所能单独胜任的规律过程,因此,气化又是协调性要求极高的一种生命规律,任何一藏一腑的失常,都将会造成机体气化的不完全性和偏差。
! H: C7 D2 W( Y1 H1 v1 d9 [       4.积极性
6 e, ^, z  @& K7 t气化的最终结果是改善生命质量,因此,气化的进行,是维持生命活动和促进生命蜕变和升华的基础,气化的正常,为健康的生命和蜕变提高,提供着根本保障。基于此,我认为,气化是我们临床医学和生命现象研究的着眼点。
! {7 s& x# y5 L% s, b& Z       5.脆性
; w2 L) c& r: K$ A( {3 d/ j4 W  W所谓气化的脆性,是指依赖于机体结构的气化现象与自然界、社会、机体之间,有着密切联系,正是这种联系性,在为气化提供基础的同时,也决定了气化现象的脆弱性,任何一方面的异常,都可能导致气化的不完全性,乃致发生紊乱,最终导致疾病的发生。
/ [: v4 D, j6 X/ K5 l       6.自稳性
1 L. z9 ?$ `% A' o- A* U9 c是指气化发生异常后,气化可因普遍性和协调性的存在,在一定的范围和程度内,逐渐恢复到正常状态,这就为机体的环境适应提供基础和保障。
7 C5 k. w) N( ^8 }/ Y       7.重塑性0 X1 ~- N( m3 k* E6 Y( V
机体损害,超出气化的自稳能力,气化可借助外来作用,重新达到自稳水平,这一特性,为临床各科提供了重要依据。, j  b* G" ?+ Y7 ?2 b  r; N
五、气化的临床意义
# c. S. n/ I& Q6 A2 M% H    气化功能的特殊性,对于临床确立治则,组方选药,提高医疗效果,有着积极意义。临床治则的确立,方药的选择,都应以顺应气化,促进气化为着眼点
, A( S2 [) `/ _5 {5 F2 h) \" l, t" G2 n" y( k
$ t0 S* Z. G  [( V( S/ S
yanshoufeng 曰:
9 n7 z' Y; j! e4 O- a医易一统,气化发微,优秀文章
" M8 N5 Y& n% L' y2 b4 f一般认为:气化作用的基本形态是气机的升降出入,那么,气化应具有双向调节性.
. j; P  |3 s8 [5 l% P" @4 z; a气化积极性是否应为能动性更准确?
$ v' P  W& x$ D- e气化脆性是否应为气化易耗性?
 楼主| 发表于 2011-4-4 21:05:33 | 显示全部楼层
易感难复案   李某,六十八,年轻时即易感难复,每作辄晕呕汗闷,甚则卧不可动,非呕酸黄汁出而不愈,近年渐甚.今复感二十余日,不愈反甚.面黄不泽,舌淡,苔厚润.邪凑化滞,虚实异端,邪由是积,损由是起.     柴胡  桂枝  干姜  附子  茯苓  枳壳  苍术  厚朴  藿香  佩兰  川芎   白芷  防风  白芍  党参  麦冬  五味子  黄芪    二诊,自谓症除.脉柔缓,沉取略洪,单指芤弱.复三剂为固.lbkd1395 发表于 2011-4-4 20:00 , J$ G- ~- W& N- z8 H4 P2 q
柴桂
! C" U) r% |+ `' k6 W姜附
1 ?2 {, h6 K7 h( @) ?9 \) x' @藿朴
9 q0 k) G4 b, z4 J芎芷  1 O) ]0 d4 {% R
屏风, P( |/ W  w1 a) {
生脉6 u+ v' |! s  U5 p: j* q0 J& X0 R/ h
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