伤寒两地书（第29条）

赵红军

第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，?语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
; z, T' e" D0 O9 o# Q7 K8 o8 ^! {甘草干姜汤方
6 A1 K( l* I1 T% F3 T甘草（四两，炙）  干姜（二两）
% t! s8 p  e$ e4 {# k& `上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药  甘草（各四两，炙）
1 A. l6 C3 \3 @上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  Q. w; U9 z  M1 l7 p调胃承气汤方
大黄（四两，去皮，清酒洗）  甘草（二两，炙）  芒消（半升）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草（二两，炙）  干姜（一两半）  附子（一枚，生用，去皮，破八片）
# B3 r4 U- @3 ]5 A$ S上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

) [# i! ]% i: Y. m          此条论述太阳伤寒变证阳虚证治。
. p  `3 R1 w$ l2 M          学习此条，当联系第21条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 ”其意义在于，误汗之后，阳气损伤，用辛热之药先复其阳,而不同于后世之先养阴复津。
& R  k/ l; M: I5 y8 M% n& E          阳气受伤，故用甘草干姜汤；阴阳两伤，故用芍药甘草汤；外邪进入胃腑化热，耗气伤津故谵语，用调胃承气汤急下以存阴。重发汗，阳伤过重，故用四逆汤之重剂以回其阳。
          关于津液重伤用药辛热会不会重加损耗的问题，在第21条已经提出，请结合答疑。
         
                                                                                                                                             赵红军

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赵红军

《伤寒论》与《内经》、《本经》、《难经》的崇阳抑阴观，其出发点在于气化。用气化去解释阴阳的消长转化，自然就会得出：热灼以后的结果，首先是阳气的耗散，其次才是阴津的损伤。本条先以甘草干姜汤复阳，后以芍药甘草汤救阴，便体现了这个观点的具体运用。
         气化的原理，可以用“地气上为云，天气降为雨”为例说明之。地气的升腾由于阳光之照射、阳气之蒸腾与托举；天气降为雨，又是阳极而阴的下降过程。在这种气化运动中，始终是阳气起主导作用的过程。由此可知，气化的观点也就是运动的观点，而运动本身就是气（阳气）的作用的体现。因此，气化的观点必然导致崇阳抑阴观的形成。这种观点的产生，与远古人类对于大自然的直接感受、观察有关。
         后世阴阳并重的观点，是一种立足于对事物分析、归纳的逻辑推理的观点。这种观点产生于社会分工日趋复杂的情况下，人们观察事物的方法也就日益趋于精细严密。它与原始气化学说的关系，恰如宋元理学与孔孟原始儒学的关系。
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                                                                                                                                                        孙曼之