再谈龙胆泻肝丸

dmydxyaf

2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
* D# H7 d, b) ]; w* `作者:贾煜
8 j6 e4 x# y* L4 A: n
　　几年前“龙胆泻肝丸事件”曾经沸扬了一阵，除了留下一个“中
: F. M+ I6 s$ o8 O药也不安全”的笼统认识以外，许多人或许已经将此事忘却了。
, q/ N) x( K: b5 H$ `3 Q　　笔者是一个中医，从近年的临床实践中发现，由于对“龙胆泻肝
丸事件”认识上没有触及本质，使得人们并没有从中吸取教训，如此
  _- [& W& o9 V  ?下去，不知道哪一天，会有第二个或更多的“龙胆泻肝丸”出现。所
- z$ W# u0 Y+ U以，我们有必要再将“龙胆泻肝丸事件”洗刷一下，给其一个公正的
# [, a6 D/ A  K& W6 P0 M! c1 Y再评价，一者让真正的龙胆泻肝丸不再含冤，最主要的，是让中医中
# E3 C; G) z( R药更好地为大众的健康服务。
& _3 }' v/ q. v& G( m7 u. a+ Q( M　　当年的事件是这样的：有人因长期服用“龙胆泻肝丸”而导致肾
# _& ?* z6 Y7 x6 s损害，原因是“龙胆泻肝丸”的成分里有关木通，关木通富含损害人
8 t4 _5 J/ f# s# C/ p体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，不可多用久服。
　　这里有两个关键问题——
# e. P# O; F# l1 r% E. X2 K　　其一是龙胆泻肝丸的药物组成
    龙胆泻肝丸的处方在临床已经用了几百年，现在通用的处方见于
9 l9 H6 U! ^8 y1 y清初汪昂的《医方集解》，但含有木通的同名处方在金元时期李东垣
4 ~& @( g: {: J6 m+ @的《兰室秘藏》里就有，因为历代本草记载的木通是木通科木通，所
! ~, v& E4 ?1 O- ]8 ^4 t以，可以确定，这些处方里的木通是指木通科木通，这种木通是不含
马兜铃酸的。关木通的真实身份是马兜铃科木通，与木通科木通之间
有着本质的区别，作为中药制剂的专业制造者，竟会在这样最起码的
常识上出问题，真是难以理解。所以，“龙胆泻肝丸事件”的始作俑
者，是这些药品的生产者。
  {0 d6 X2 A1 o0 d　　其二是龙胆泻肝丸的临床应用问题
4 @/ r, p7 V+ [( c3 a, U    在所有肾损害的患者中，有一个突出的现象，就是长期服药。正
, f, k7 l/ M( S; t0 t' S; A# v常的中医临床用药，除了极少数虚损性疾病用平缓的方法扶正补虚，
需要较长时间服药以外，都讲究一个“中病即止”，特别是那些有损
! ^% ]. S# @7 f  S; E5 s正气的祛邪类药更是如此。不论补虚还是泻实，最根本的原则是“辨
& l/ i1 E1 y1 n2 m. J: F证论治”、“理法方药”，在这个前提正确的情况下，就会“效如桴
* r: ^+ ?4 [- f1 a. |2 C2 b鼓、如拔刺、如雪污”，也就不会出现长期用药的情况。
5 V* n; Y! y* z* f$ B  r　　龙胆泻肝丸是个中药复方，其功用是泻肝胆实火，清下焦湿热。
主要治疗肝胆实火上扰，证见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或
5 m/ W. _& U2 z0 X湿热下注，证见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。
3 D$ Z) B: y$ W3 _1 d可见，该药是个“泻实”的药，而且是治疗由于“肝胆实火、下焦湿
热”引起的一些疾病。也就是说，只有经过辨证论治判定是肝胆实火
; K5 o2 F3 u  I( C或下焦湿热才能用此药。
( Y8 E# h4 M6 ?　　然而，大多数的人用此药时却没有经过任何的“辨证”，只是按
1 C3 D' L: ?* O/ Z& l照广告或药物说明书上罗列的那些症状来“对症下药”，加上其中的
一些症状多出现在一些临床常见病、多发病，比如“口苦”常见于消
( I( w# E$ W5 r, e: y- j$ d化不良、“小便淋浊”常见于前列腺病、“带下”常见于妇科慢性炎
症等。如果仅仅是按照这些症状对号入座，就必然造成服药人群大大
增加，而且也会出现反复用药、长期用药的情况。
　　问题就出在了这里。以上的许多症状并不都是“肝胆实火、下焦
: s$ a: g1 |% ?- R湿热”引起的。笔者从医于南方，当地天热潮湿，从环境来说真是湿
3 X# Q6 ]5 d8 c8 Q) k& P; r/ {& E3 S7 _/ J热之邪盛行，可就是在这样典型的环境下，治疗许多以口苦、口臭、
5 G9 S; Y- O9 W6 A) l) |小便淋浊、带下等为主诉的疾病大多数用的是温补脾肾的方法，效果
, R% A  O# H& G# H很好，疗程也很短，因为辨证的结果是“虚寒”。这样的情况，与龙
% {1 |$ W' K- i4 G# j胆泻肝丸的功用正好相反，如果也“对症下药”，岂不是南辕北辙？
  N/ w/ r. w* I9 G如果一直“对症下药”下去，恐怕不光是肾，五脏六腑都会受损。
　　因为“辨证论治”是个非常专业的事情，所以我们不能过多地责
备那些听广告、看说明“对号入座”的患者。但作为一名医生，难道
不值得扪心自问？让我们问问那些大胆运用中药的西医医生们，你们
& x3 h. H- |4 B: J6 e6 {1 @用中药的根据是什么，是否在“对症开药”？更要问问我们这些中医
们，我们是否也在“对症开药”？
+ k1 u+ }2 j% w2 Z" |　　对于当年的“龙胆泻肝丸”，我们的政府主管部门及时发现问题
并出台了对策。如今，龙胆泻肝丸已严格按处方药管理，在零售药店
5 Z" \) u3 n$ X2 w  i/ z购买必须凭医师处方。国家食品药品监督管理局发出通知：凡生产中
成药的企业，必须将处方中的关木通替换为“木通”（木通科）。
　　“药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻
肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
6 V0 c. B5 S: `* s吸取足够的教训。
　　由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不
" H5 l) a3 ~# b" F  W仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不
得啊！                        解放军总医院博士贾煜


  ]. p+ \: r7 ~6 h健康报

yuanfengtcm

“药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻古典文化|现代文化|医药文化|文化杂谈Mdx+r        u+PA        g0V
- K+ @7 h" U& J) u$ @2 A肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
吸取足够的教训。www.aizy.cn4^8b!}$\,QYm"d-p
　　由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不
仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不
2 P3 H* l. o8 G( N得啊！

支持一下，大家共勉！