萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验
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2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
# D6 M; y; s* t" N1 z7 b作者:阎红

　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
; y' H! b& Z( h提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
4 m/ l- y; p3 x# t学术经验。
2 a! `' f5 y6 K　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
: ?% Y6 {# r1 `0 C经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。
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) U) V9 B( y2 R3 M) P& P% j　　胃脘痈的古代论述
" Q# j- Z8 ]/ L9 ]* y* M　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
1 c3 H! h; T$ V" x“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
- `3 z: Y9 j2 q卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
9 l% {5 q- |( V  W: M5 Z0 J( G干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
麦门冬汤方。”
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1 b6 `* Y( n" }% B, T2 U　　胃脘痈的本质
. ], H( A# J3 E+ P% u　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
( h5 S6 k% m: b4 B: i: L: f  P胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
" L; ?: v" L. Q7 z/ {和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
/ L0 ]/ [1 @* o. ^# T的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
得奇效。
　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
+ J* B2 h' I' ^7 R3 ]/ P5 B充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
2 X- v6 O9 F0 W! }# n不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
% [: Z& w4 `- [* T# `9 B为痈十分吻合。
　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
2 D5 f  v3 ?8 e8 @3 z# v$ s的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
4 a" Q2 E4 C( O. r+ o％以上。
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　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
; p7 y6 m( t- I2 A, X　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
; n% Z# J! g9 m结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
　　1.脉来弦实有力。
- w, g4 l/ ?/ Y8 \# P　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
5 l8 ~! [6 l% j  e9 R力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
& b" e; u. A% ?" m: M/ k) e脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
& }1 P# \7 f: N6 ^+ Q5 `样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
6 [1 c! Y4 B0 D7 B" E7 H" A' I1 s检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
几乎没有漏诊或误诊。

" k9 k: A- h7 s. w　　胃脘痈的治疗与预后转归
. r8 D% Y2 r; J2 N/ }: s　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
8 ]  u- L9 h/ P$ i2 Z6 \+ q$ l上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
指导治疗，直到病变解除。
7 p$ e# x9 b1 K5 l1 E/ w+ ]! y　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
8 C6 }2 x) }3 G. K3 O4 {湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
) R% M) Z* e. _$ T治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
$ `! W3 B: j3 T" p2 @　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
6 M' T9 r- q$ _: B5 t3 n后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。

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