伤寒两地书（第46条）

赵红军

第46条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
          从文字论述看，此条与第38条“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 ”前几句症状颇有相同之处。同有“脉浮紧，发热，无汗”，但是不同之处在于38条之“不汗出而烦躁”，烦躁一症尤为关键，点明了第38条中风病邪入里化热，故用大青龙汤解表兼以清热；而此条“无汗，表证仍在”，此为伤寒表实证，故用麻黄汤发表散散寒。
3 p8 c% ]& Z. x  \2 W          复习：
          何为伤寒？第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
          麻黄汤之适用证，第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
0 x- S" |  \0 Y( @5 L* b          服药后发烦目瞑，甚至于致衄，皆为寒邪发散，阳气回复之象，病情向愈。目瞑一词颇不理解，阳复为何会导致目瞑呢？
$ y- m  l, S8 ^: C          鼻衄一症，此处首次出现，联系后文，有衄而用麻黄汤者，又有衄而用桂枝汤者，当分辨。
      
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赵红军

以上第42、43、44、45条均为太阳中风表虚证，强调先表后里的治疗原则。以下第46、47、48条则为太阳中风表实证，同样强调了这个原则。
1 Q) J- \; {8 d+ W# ^           第46条为中风实证， “目暝”是指两眼昏花即目眩。八九日为阳复过盛指之时。七日为阳复之日，少于七日为阳复不及，多于七日为阳复太过。在《伤寒论》中，凡八九日以上的条文，均为阳复过盛，热入血分，所以说“阳气重故也”。这里的目暝为阳热内盛，肝火冲逆的表现。

                                                                                                                                                        孙曼之