伤寒两地书（第49条）

赵红军

49.脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
此条以“脉浮数”辨当发汗，以“尺中脉微”辨不可发汗。
中风脉浮缓，伤寒脉浮紧，此处脉浮数者何也？浮为在表，数为阳邪，可见此为感受风邪，但是病已有向愈趋势，阳气渐复，故而脉数，因此治疗当顺其性而发之。
6 o( {+ j: Z$ e: q# @8 r' z当汗而用下法，本当驱之向外，反而引之向下，引起人体气机逆乱，气陷则身重；且发汗过多，损耗阴液则心悸。故云“不可发汗，当自汗出乃解”。 当参看后面第58条：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”
) @8 H6 `; ~8 i9 ?4 `7 v: Y: r2 M身重一症，当与第39条大青龙汤证区别：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
3 o  c* @/ t  m8 Q) W, {心悸一症，当与第64条桂枝甘草汤证区别：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
2 u; o, O5 C8 j& L自汗的机理何在？在于“须表里实，津液自和”，则阴阳和合，病情则愈。当参看后文。
赵红军

赵红军

“脉浮数”之“数”应该怎样理解？传统的注家都释作“脉浮主表、数为有热”，但根据下文第57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”，则数作“外邪有外趋之机”似接近原意。
" w! B$ @- q6 ]' P5 |                                                     孙曼之