不治已病治未病．論

敢为天下医 · 发表于 2007-5-1 09:29:28

不治已病治未病．論
发表时间: 2007-4-12 23:23 作者: 蓝天百云来源: 民间中医网 ngotcm.com

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【作者與作品】朱震亨（1281-1358），字彥修，號丹溪，婺州義鳥（今屬浙江）人，元代著名醫學家，滋陰學派的代表人物，金元四大家之一。早年曾從同郡許謙學習理學，後因母病，乃立志於醫，廣求名師，得杭州羅知悌之傳，潛心鑽研《內經》等古典醫者，深受劉完素、張從正、李杲等醫家著作的影響，認爲陽易動，陰易虧，故人身“陽常有余，陰常不足”，主張保存陰精，勿妄動相火。他根據江南土地卑濕的條件以及當時濫用《和劑局方》辛燥之劑的弊端，極力反對機械搬用《局方》成說的作法，提倡滋陰降火，以補偏救弊。他的學說對雜病和溫病學派的發展有一定的影響。著作有《格致餘論》、《局方發揮》、《本草衍義補遺》、《素問糾略》等。《丹溪心法》系後人整理而成。全書五卷，分一百門，包括外感、內傷、外證、婦科、幼科等。每一病證，先引朱氏原論，次記其門人戴元禮有關辨證的論述，並介紹治療方劑，較全面地反映了朱氏的學術思想和臨證經驗。該書卷前有六篇醫論，卷後附《故丹溪先生朱公石表辭》和《丹溪翁傳》兩文。明代程充曾對該書予以校訂，並復刊於1481年，亦即現在的通行本。

與其救療於有疾之後，不若攝養於無疾之先①；蓋疾成而後藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以爲醫家之法②；未病而先治，所以明攝生之理③。夫如是，則思患而預防之者，何患之有哉？此聖人不治已病治病未病之意也。

  嘗謂備土以防水也，苟不以閉塞其涓涓之流④，則滔天之勢不能遏⑤；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之光⑥，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟？故宜夜臥早起于發陳之春⑦，早起夜臥於蕃秀之夏⑧，以之緩形無怒而遂其志⑨，以之食涼食寒而養其陽⑩，聖人春夏治未病者如此；與雞俱興于容平之秋（11），必待日光于閉藏之冬（12），以之斂神匿志而私其意（13），以之食溫食熱而養其陰，聖人秋冬治未病者如此。

或曰：“見肝之病，先實其脾臟之虛，則木邪不能傳（14）；見右頰之赤，先瀉其肺經之熱，則金邪不能盛（15）。此乃治未病之法。今以順四時調養神志而爲治未病者，是何意邪？”蓋保身長全者（16），所以爲聖人之道；治病十全者（17），所以爲上工之術。不治已病治未病之說，著於《四氣調神大論》，厥有旨哉！昔黃帝與天師難疑答問之書（18），未嘗不以攝養爲先，始論乎《天真》（19），次論乎《調神》（20）。既以法於陰陽，而繼之以調於四氣（21）；既曰食飲有節，而又繼之以起居有常（22）。諄諄然以養生爲急務者（23），意欲治未然之病，無使至於已病難圖也（24）。

厥後秦緩達乎此（25），見晉侯病在膏肓，語之曰：“不可爲也。”扁鵲明乎此，視齊侯病至骨髓，斷之曰：“不可救也。”噫！惜齊晉之侯不知治未病之理。

【注釋】

①攝養：保養；攝衛。
②法：規章；法度。
③攝生：養生。
④涓涓：細水緩流貌。
⑤滔天：漫天。形容水勢盛大。《尚書·益稷》：“洪水滔天，浩浩懷山襄陵，下民X墊。”
⑥熒熒：微火閃爍貌。 “嘗謂”六句，《六韜·守土》：“涓涓不塞，將爲江河；熒熒不救，炎炎奈何？”
⑦發陳之春：萬物發散、敷陳的春天。《素問·四氣調神大論》：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髪緩形，以使志生。“王冰注：“春陽上升，氣潛發散，生育庶物，陳其姿容，故曰發陳也。”清·孫詒讓《札X》卷十

一：“謂久故更生新者也。”
⑧蕃秀之夏：萬物茂盛、華美的夏季。《素問·四氣調神大論》：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭於日，使志無怒。”王冰注：“陽自春生，至夏洪盛，物生以長，故蕃秀也。蕃，茂也，盛也。秀，華也，美也。”

⑨緩形：使形體舒緩。遂其志：使自己的志意順暢。
⑩養其陽：謂養育人體的陽氣。《素問·四氣調神大論》：“所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”
（11）容平之秋：萬物成熟的秋天。容平，容狀平定，謂成熟。《素問·四氣調神大論》：“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早卧早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣。”王冰注：“萬物夏長，華實已成，容狀至秋，平而定也。”
（12）閉藏之冬：萬物潛藏的冬季。《素問·四氣調神大論》：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意。”王冰注：“草木凋，蟄蟲去，地戶閉塞，陽氣伏藏。”

（13）斂神：謂收斂神氣，不使發散。匿志：謂蓋藏志意，不使外泄。私其意：謂使志意歸於已身，也是不外泄之意。
（14）“見肝之病”三句：因肝屬木，脾屬土，木能克土，故肝病，應先補脾，以免肝亢侮脾。《難經·七十七難》：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》也有類似說法。

（15）“見右頰之赤”三句：因右頰屬肺經，赤色屬火，右頰呈赤色，爲火爍肺經之征，故應先瀉肺經之熱，其邪便會減弱。
（16）保身長全：《傷寒論·序》：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生。”
（17）治病十全：語出《周禮·天宮·塚宰》。見本書《醫師章》。
（18）天師：對岐伯的尊稱。出《素問·上古天真論》等。又，《莊子·徐無鬼》：“黃帝再拜稽首稱天師而退。”《莊子》之“天師”指襄陽童子。《十駕齊養新錄》卷十九《天師》：“天師之稱，始見於《莊子》。特一時尊敬之詞，非以爲號也”。書：指《素問》。

（19）天真：《素問·上古天真論》的簡稱。
（20）調神：《素問·四氣調神大論》的簡稱。
（21）調於四氣：本於“四氣調神大論”這一篇名。
（22）常：常規；規律。以上四句多本於《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”

（23）諄諄：教導不倦貌。《詩經·大雅·抑》：“誨爾諄諄，聽我藐藐。”《說文·言部》：“諄，告曉之孰也。”（孰，同“熟”。）急務：急須辦理的事務；首要的事務。
（24）難圖：謂難以救治。
（25）秦緩：秦國醫生緩。醫緩爲晉景公治病事，見本書《秦醫緩和》。下文扁鵲給齊桓侯診病事，見本書《扁鵲倉公列傳》。

【課文簡析】本文選自《丹溪心法》卷前，據明·成化十七年（1481）刻本排印。文章就《秦問》“不治已病治未病”的思想加以發揮，說明順應四時氣候的變化，注意飲食起居的規律，可以預防疾病，保障健康。第一段說聖人不治已病治未病的本意在於“思患百預防之”，以求無患；第二段以備土防水、備水防火爲例，明防病的重要性，並概述《素問》四季治未病之法；第三段辨聖人之道與上工之術，說明“以養生爲急務”是聖人的不倦教誨；第四段舉晉景公、齊桓侯病入膏肓，以致名醫束手事，再次申說治未病之不可忽視。

【參考資料】
一、同郡朱震亨，字彥修，謙之高第弟子也。其清修苦節，絕類古篤行之士，所至人多化之。
《元史·儒學一》

  二、泰定中，丹溪朱先生起江東。先生，許文懿公高第，諱震亨，字彥修，婺之烏傷人，爲元鉅儒，因母病脾，刻志於醫。曰：“醫者，儒家格物致知一事，養親不可缺。”遂遍遊江湖，尋師無所遇。還杭，拜羅太無，乃得劉、張、李之學以歸。窮研《素問》之旨，洞參運氣之機，辟《局方》之非宜，悟戴人之攻擊，別陰陽於疑似，辨標本於隱微，審察血氣虛實，探究真邪強弱，一循活法，無泥專方，誠醫道之宗工，性命之主宰，而集先賢之大成者也。其徒趙以德、劉叔淵、戴元禮氏，鹹能翼其道，遺書傳播有年。景泰中，楊楚玉集其《心法》，刊于陝石。成化初，王季王獻附方重梓於西蜀。志欲廣布海內，使家傳人誦，不羅矢枉，其用心仁矣。而楊之集，篇目或有重出而亦有遺，附以他論，使玉石不分。王因之附添諸方，多失本旨。充，江左一愚，夙志於此，每閱是書，實切病焉，輒不自揆，妄意竊取《平治會萃》、《經驗》等方及《玉機微義》、《衛生寶鑒》、《濟生拔萃》、東垣、河間諸書校之，究尾會首，因證求方。積日既久，複得今中書烏傷王允達先生以丹溪曾孫朱賢家藏的本寄示，合而參考。……庶幾丹溪之書，猶涇渭合流，清濁自別，烏鷺同棲，皂白攸分。學得免惑於他歧，疾疢得歸於正治，未知其然否乎？

《丹溪心法·序》明·程充
三、中古以來，予所取五人。曰孫思邈氏，其言嘗見錄于程子；曰張元素氏，曰劉守真氏，曰李杲氏，皆見稱于魯齊許文正公；曰朱震亨氏，實白雲許文懿公高第弟子。斯五人者，皆儒者也，而朱氏實淵源于張、劉、李三君子，尤號集其大成。朱氏每病世之醫者專讀宋之《局方》，執一定之法，以應無窮之疾，譬之儒者，專誦時文，以幸一第，而於聖經賢傳反不究心，乃作《局方發揮》、《格致餘論》等書，深有補於醫道，而方書所傳，則有《丹溪心法》若干卷，推脈以求病，因病而治藥，皆已試之方也。

《丹溪心法·序》明·程敏政四、《丹溪心法》五卷，元朱震亨撰，明程充編。震亨有《脈因證治》，已著錄。充字用光，自號複春居士，休寧人。

  丁福寶、周雲青《四部總錄·醫學編》这是金无四大家之一的朱震亨先生名著《丹溪心法》《不治已病治未病论》中摘下来的一句话。这句话流传很广，它成了治未病的代名词。同时，也是治肝病时必不可少的基本规则。在此之前，《难经*七十七难》中，以及《金匮要略》中《脏腑经络先后病脉证》都提及到。

在五行中肝属木，脾属土。木克土。其理论根椐在此。在临床上，因肝而影响脾，不健脾而单纯治肝，将是无功而返。所以历代医生，是念念不忘，遇到肝病，则脱口而出。那么，从理论上讲，是不错，在实践中，履试履效。那未，肝病在机体内，是如何影响脾的？什么东西是脾呢？我们知道；中医所说的肝和脾，决不是解剖学中的那种实质性的肝和脾。中医中的肝的生理表现为：”藏血、主疏泄、在志为怒、在体合筋、在液为泪、开窍于目”等。脾脏呢？它表现在“主运化、主升清、主统血、主四肢、主肌肉、在志为思、在液为涎、开窍于口”等。真正在体内发挥主导作用的，肝为疏泄；脾为运化。

那么，疏泄何讲？是使其畅通无阻。拿现代话来说，相当于，火车站里的调度。也就是说，人身的气血，哪里需要什么样的物质，就向哪里调。那末，脾的运化呢？相当于现代的装卸工，它能把物资，搬进去，搬出来，哪里需要，就向哪里搬。不这样理解五脏的作用，就有好多问题难以改决。这种功能，不是人身上哪一个器官能解决的，也许，每个器官都俱备有这种作用或功能。也就是说，中医学说中有五脏功能，只能说它是在生命生存的过程中，必须俱备的五个生存条件。决不可把五脏分开看待。每一个脏器中都有生存的五个必须条件。每个脏器，它既有“调度”，它也有“装卸”。当然，还有其他的几个功能。生物它有这个特性，某一脏器排泄出来的有害物质，它恰好又是另一个脏器中求之不得的东西，这涉及到五行相生相克的原理（本文不打算细谈）。当胆汁进入肠道时，它却是帮助消化（对脂肪）的上好东西。我们再来看：当肝脏这个器官病了，是如何影响脾的。

这可以从现代医学得到证实。病毒性黄疸、乙肝、肝硬化、等等一系列的肝病，基本上都有肝功能破坏的后果。我们从现实中看到，一个病人，当肝功能受到破坏时，首先影响到的是食欲。病人慢慢地饮食不佳，直到饮食不进，危及生命。所以，当肝功能发生破坏时，每个医生都知道：先要让肝功能恢复正常，病情才无大碍。少阳病的“默默而不欲食”，指的就是肝功能在开始受到破坏时的首先表现，有经验的医生，只要发现肝病的病人，一旦出现“默默而不欲食”的情况，就会得出肝功能在受到破坏，在这种情况下，进行生化检查，就可以得到证实。

说到此，“见肝之病，必先实脾”的真正含义才落到了实处。才能明明白白地告知，肝脏一旦生病，肝功能就会受到破坏，要治肝的病，“必先实脾”。那就是说，首先要保证肝功能不能受到破坏，一旦肝功能受到破坏，病情就会恶化，当肝病出现肝功能破坏，治疗时，得首先恢复肝功能，如果肝功能得不到恢复，那末，谈治肝，是徒劳的。这就是“见肝之病，必先实脾”这句话的所指。“实脾”，用保护脾脏，或者用健脾，加强脾脏的功能，来解释或处以治疗，那是“隔靴搔痒”，南辕北辙，背道而驰。

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