吴耀持名中医云汉路工作站工作实录

陆天宸

      2024年11月29日，甲辰龙年十月廿九，“甲子徒推小雪天，刺梧犹绿槿花然”。国家级非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市建设功臣、第五届上海市名中医、上海市卫生系统“银蛇奖”、“上海市医务青年管理十佳奖”获得者吴耀持教授百忙之中，拨冗莅临泥城社区卫生服务中心-吴耀持名中医泥城工作站开展首次教学门诊。
, y3 v! t3 C9 t$ ?# z6 r6 v      现分享一则病案如下：患者吴某，女，53岁
$ b& r, E7 S' O" [- V主诉：颈项疼痛伴双上肢麻木3月余
现病史：患者3月前无明显诱因下出现颈项疼痛伴双上肢麻木，平卧时双上肢麻木明显，偶有头晕呕吐，曾行头颅CT检查提示无异常；另伴腰部酸痛，右下肢足趾麻木，2024-11-26 腰椎及颈椎CT：L3椎体向前滑脱伴L3/4椎间盘局限性左后膨出，L4/5椎间盘轻度膨隆，L5/S1椎间盘轻度突出，腰椎退变；C3/4、C5/6、C6/7椎间盘突出，C4/5椎间盘轻度膨隆,颈椎退变。偶感胸闷，素易疲倦。纳可，二便调，睡眠一般。
西医诊断：神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症
/ {+ `+ U" @- {6 |  Q! I4 V中医诊断：项痹、腰痹
证型：肝肾不足、气滞血瘀
6 n( ~0 ]$ p6 l5 R; `1 A治法：补益肝肾，行气活血止痛
针刺处方：后溪、合谷、百会、率谷、大椎、颈夹脊、腰阳关、十七椎、太溪、阳陵泉手法采用抓切进针、提插捻转补写手法杵针处方：百会八阵、印脑河车路
% k. m' m) x* l% Z& D- S$ C推拿：扫散法、揉法、拿法、击法。
! @+ e6 I* ?9 f) X嘱托：适当佩戴颈托、腰带，避免长时间维持同一姿势，避寒保暖免劳累，适当运动，门诊随访。
2 z" S' d# j0 T$ l% k( I      按语：本病病机为本虚标实，当补益肝肾、行气活血止痛，补虚泻实。后溪透刺合谷通络止痛、调节气血，率谷、大椎、颈夹脊祛风散寒止痛，百会通督醒神，腰阳关、十七椎温阳止痛，阳陵泉舒筋止痛，太溪补益肝肾。灸法温补阳气，助气行血。杵针可引导经气运行，调节脏腑气血。百会八阵穴宁心安神、清利头健脑益神。印脑河车路调理五志、安神、扶正袪邪、平衡脏腑阴阳等功效。扫散少阳法调畅足少阳胆经，疏泄气机，祛风止痛，宣发清阳；大鱼际揉法温和柔缓，温通经络，补益阳气；拿肩井通气机、行气血，对大椎、腰阳关等督脉穴位进行击法疏通脏腑气血，通调一身阳气。
      在教学门诊中，吴师十分重视对针灸补泻手法及特定穴的掌握。补泻是针刺治疗的重要环节。《难经》曰“当补之时，从卫取气，当泻之时，从荣置气。……，荣卫通行，此其要也”。通过补泻手法及穴位配伍调节气血，补虚泻实，以期达“阴平阳秘“之境。吴教授指出，针灸取穴贵精不贵多，应当追求疗效最大化，增强对经络循行及特定穴穴性的掌握，将使我们受益无穷。吴师还指出可扩宽临床中中药外治的应用范围，适当采用中药热敷、中药熏洗等中药外治的方法可以调节患者气血阴阳，更快的帮助患者恢复，提升群众对中医的认可度。
      在吴耀持教授的详细指导下，针伤科医生对于疾病的诊断、影像的解读以及针刺选穴有了更深刻的认识。吴教授专业素养博大精深，对待病人十分严谨，教学生动，让我们十分敬佩。在吴教授的悉心指导下，我们不仅掌握了疾病的诊疗手段，更领悟了日后的学习进步方向，有了更加明确的适用于提升临床水平的目标。