肠易激综合征

aizy_cn · 发表于 2008-11-1 19:30:38

【抗抑郁药治疗肠易激综合征的临床研究】
　　【摘要】
　　目的评价抗抑郁药帕罗西汀（赛乐特）对肠易激综合征（IBS）伴发焦虑和（或）抑郁状态的治疗作用。
　　方法收集46例符合罗马Ⅱ诊断标准IBS患者，用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）分别对患者情绪状态进行评分;随机分为治疗组与对照组，两组在给予心理疏导治疗同时，治疗组口服赛乐特（中美史克必成）20mg/d;8周后重新评定上述量表，比较治疗前后HAMA、HAMD。
　　结果抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降，差异有非常显著性（P<0.01），而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性（P>0.05）。
　　结论抗抑郁药赛乐特对伴有焦虑与抑郁状态的IBS患者有明显疗效。
　　关键词肠易激综合征抗抑郁药赛乐特抑郁状态
　　肠易激综合征（IBS）是一种消化道功能性疾病，其病因至今仍未明确。有文献报道80%以上IBS患者病情发作和（或）加重与心理因素有关［1］。本研究通过对IBS患者消化道症状评分与情绪状态评分，观察选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀（赛乐特）对IBS患者情绪及消化道症状的治疗作用。现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象和分组
　　收集近2年我院消化科、神经科门诊及住院IBS患者46例，均符合罗马Ⅱ诊断标准。男15例，女31例，年龄24～72岁，平均年龄47.63岁。所有患者均经大便常规、血清生化、电子肠镜/钡灌肠造影及腹部B超等检查，未发现消化道器质性病变。在门诊或病房经内科常规治疗效果不佳，反复发作，给予心理评分初步诊断为情绪障碍者入选。应用抗抑郁药治疗组28例，男9例，女19例，年龄26～72岁;对照组18例，男6例，女12例，年龄24～68岁。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法
　　对IBS患者用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）分别对患者情绪状态进行评分，HAMA≥14分为明确焦虑，HAMD≥20分为明确抑郁状态［2］。根据患者不同症状进行对症处理，治疗组加用赛乐特（中美史克必成）20mg/d;两组同时均给予心理疏导治疗。治疗组患者服药8周后，两组患者同时重新评定上述量表，比较治疗前后HAMA、HAMD。
　　1.2.2 观察方法
　　分别观察治疗前后腹痛、腹泻、便秘、腹胀情况，将这些症状分为无、轻、中、重四级:0分=无症状;1分=轻度，对日常活动及睡眠无影响;3分=重度，不能从事日常活动，明显影响睡眠;2分=中度，介于轻度与重度之间，并记录服药有关副作用。
　　1.2.3 疗效判断
　　综合疗效判断:显效，症状明显好转，积分下降≥1/2;有效，治疗后症状好转，积分下降在1/2～1/3之间;无效，治疗后积分下降<1/3。单项症状疗效判断:显效为治疗后该症状积分减少≥2分;有效为治疗后该症状积分减少1分;无效为治疗后该症状积分减少不足1分。
　　1.2.4 统计学处理采用二维样本的t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　在46例IBS患者中，32例HAMA≥14分，即有焦虑症状者占69.6%，其中治疗组17例;19例HAMD≥20分，即有抑郁症状者占41.3%，治疗组有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA与HAMD均超过正常标准，占总病例的28.3%，其中治疗组有7例。
　　2.1 抗抑郁药和对照组治疗前后IBS评定总比较抗抑郁药治疗者HAMA、HAMD较治疗前有明显下降，差异有非常显著性（P<0.01），而对照组治疗前后HAMA、HAMD总分比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。表1 抗抑郁药治疗组与对照组IBS患者HAMA、HAMD总分比较
　　2.2 临床综合疗效比较见表2。表2 治疗组与对照组临床综合疗效比较
　　2.3 临床各单项症状疗效比较见表3。表3可见，治疗组各临床症状较治疗前明显下降（P<0.05～0.001），表明抗抑郁药对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。表3 治疗组与对照组单项症状疗效比较注: ˇ P<0.05～0.001
　　2.4 副作用治疗组中无一例出现肝肾功能等异常，1例失眠，1例口干。
　　3 讨论
　　国外学者发现，54%～100%的IBS患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见。故认为IBS是一种心身疾病。其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着5-羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动［3］。Clouse RE发现，抗抑郁药对IBS患者最有效，为治疗IBS提供了新的治疗方法［4］。传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕等。本文采用新一代抗抑郁药帕罗西汀（赛乐特）配合心理治疗取得显著疗效。帕罗西汀是一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极小，与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。本研究发现用帕罗西汀（赛乐特）治疗IBS，不但能改善患者精神症状，而且对改善IBS消化道症状疗效显著，尤以腹痛改善较明显。
　　参考文献
　　1 Walker EA，ROY-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147:565-572.
　　2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊:26-42.
　　3 周吕，柯美云.胃肠动力学基础与临床.北京:科学出版社，1999，93-105.
　　4 Clouse RE.Antidepressants for functional gastrointestinal syndromes.Dig Dis Sci，1994，39:2352-2363.

aizy_cn · 发表于 2008-11-1 19:30:52

【容易与哪些疾病混淆】
　　IBS主要需与下列疾病鉴别：
　　一、吸收不良综合征：本征常有腹泻，但大便常规可见脂肪和未消化食物。
　　二、慢性结肠炎：亦常有腹痛腹泻，但以粘液血便为主，结肠镜检查所见结肠粘膜充血水肿，糜烂或溃疡。
　　三、慢性痢疾：腹泻以脓血便为主，粪常规可见大量脓血球，或见痢疾杆菌，大便培养可见痢疾杆菌生长。
　　四、Cronh病：常有贫血，发热，虚弱等全身症状，肠镜检查见“线性溃疡”或肠粘膜呈“铺路石样”改变。
　　五、胃肠神经官能症：此两病不易区分，因此可去大医院检查！

aizy_cn · 发表于 2008-11-1 19:31:00

【中医治疗】
　　本病应少吃或不吃酸、冷、硬和一些不易消化的食物；还应去除精神因素的刺激：如抑郁、忧伤、痛苦、惊恐等；应多吃一些软食，如：莲子红枣汤、百合菊花汤等。
　　本病主要调理肝脾，可用（逍遥散）来治，配方：柴胡3钱、当归3钱、白芍3钱、茯苓3钱、白术3钱、炙甘草1．5钱、薄荷1钱、生姜1．5钱，水煎服。（1钱≈3．618克）。
　　功用：舒肝解郁，养血健脾。

荷塘听雨 · 发表于 2008-11-2 11:57:39

逍遥子 · 发表于 2008-11-2 19:36:18

谢谢分享

haidijinlong · 发表于 2008-11-22 23:58:49

还是很多人都有这些症状
只是诊断不明确。
好资料！

SQD · 发表于 2008-11-28 19:37:29

不好治，可考虑中药长期服用

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