国医状元何紹奇论医

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 21:51:34

關於“五微”及其他
幹祖望老先生在一篇短文中，談到清人的一副聯句：上中下藥分三等聲色氣病察五微
“三等”，三品也，出《神農本草經》，什麼是“五微”？老先生說他遍查中醫文獻，且擴大到《詞海》
、《詞源》一類工具書，俱無所獲。後來他讀到《素問.五臟生成篇》：“故色見青如草茲者死，黃如枳
實者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠竹者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生
，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也”，說這個解釋不至於錯，但究竟對於“五微”一詞，
缺乏依據。
以區區管見，“五微”當是“五色微診”的縮寫，其出處就在《素問.五臟生成篇》：夫脈之大小滑澀浮
沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察；能合色脈，可以萬全
。”
未知幹老先生以為然否？謹候教。
又，《遼寧中醫雜誌》1999年10月第26卷10期發表了幹祖望老先生一篇題作“書有未曾經我讀，事非親歷
話難真”的文章。幹老說：
“書有未曾經我讀，事非親歷話難真”，這是一句相傳已久的古諺，的確是一句顛撲不破的真言。書太多
，誰都不能一一讀遍，因之，你不知道的東西太多了，不論你說、寫的，也經常錯誤百出。任何大小事沒
有身臨其境者，你介紹起來也會錯誤百出。
我1995年第7期《遼寧中醫雜誌》的“陸離光怪話書名”中《春腳集》的解釋為“春，是回春之意，腳，
凡工廠作坊在製成成品之際產生的廢料或殘餘者，稱下腳料。春腳者，謙虛的自稱在回春術中的下腳料”
。錯了！
後得北京市西三旗育新花園8號樓何紹奇先生來函指出錯誤。並言及“春腳”早有出典，謂：“春腳一詞
，自有出典，見王仁裕《開元天寶遺事》，其文雲：宋璟愛民恤物，朝野歸美，時人鹹謂璟為有腳陽春，
言所至之處，為陽春煦物也。後世詩文中亦多用此典。如蒲松齡有文雲：撫嬰拔薤，布有腳之陽春；止水
平衡，消長乳之冤氣。湯顯祖《牡丹亭》：陽春有腳，經過百姓人家；皆是(以上照錄何先生原函)。”
春腳有典而不用，竟然以“下腳料”來解《春腳集》，非但“貽笑大方”，而且有“不知為知”之羞，此
其一。讀書太少，而且不虛心，而率爾操觚，以一個老年成熟之齡的人來論，更是“太不應該”。
通過一字師何紹奇先生教導之後，不能不在內疚自慚中搜索枯腸，終於在何先生指導下重溫了幾本文獻，
同時也引出了春腳另外兩個古典。其一為宋璟嘉定間(1206～1210年)建陽令劉克莊《賀新郎.戊戌素張導
詞》：“春腳到，福星見”，用春腳一詞來頌有德政的父母官。其二為宋?寶慶(1225年)進士李昴英《蘭
陵王詞》：“孤酌，住春腳，便彩局天的時光，寶珍慵學”，也是把廉潔的官員喻為春腳。
至此，則《春腳集》的涵義即一明二白了，絕對不是“下腳料”。而且那時工廠作坊也不多，“下腳料”
這個名稱恐怕也沒有面世。總之“書有未曾經我讀”，尚可自諒，書實在太多了。而自作聰明，枉加疏注
，則內疚得難以自容了。（以下略）
這篇文章被我在北京中醫藥大學就讀的小女兒看見了，大為不滿，說人家九十多歲了，還稱你作“一字師
”，怎麼你就胡說八道呢！這是因為幹老文中“貽笑大方”、“不知為知”、“太不應該”三處都用了引
號，那就成了我信中的話了，但我堅信絕沒有這樣寫過，就連這樣的想法也沒有過。幹老德高望重，作為
晚輩，我仰慕已久，更何況九十年代我編《現代中醫內科學》時，幹老還給予指導並賜稿，使拙編大大增
色呢。所以借此說明一下，不然我就真是“罪莫大焉”了。

《黎庇留醫案&S226;二注》前言
一
在同薑春華老師的通信中，我第一次接觸到“黎庇留”這個名字。此後多年，想找黎庇留先生的書來讀一
讀，卻一直未能找到。
來香港後，陸續有不少同道來訪。在同他們的談話中，我屢屢問及黎庇留先生，因為黎先生是廣東人，也
許他們知道，但遺憾的是他們都不知道。去年春節前，在浙江讀博士學位的李凱平君回到他的母校浸大。
他來看我，告訴我，他已經為我找到黎庇留的醫案。不久，他就給我送來這本醫案的影印本，真使我喜出
望外了!這本醫案是由廣東省中醫藥研究委員會於1958年11月出版的，印數1000冊，黎少庇選，肖熙評注
。全書共載醫案50餘則。
關於黎庇留先生的生平事蹟，從這本醫案的“小言”及幾篇序文中，僅知：庇留先生是廣東順德人，以儒
通醫，專師仲景，為清末民初粵醫傷寒名家，行醫歷數十年。晚年曾著《傷寒論崇正編》五卷，都數十萬
言，於1925年刊行。其後又編成醫案一冊，以與《崇正編》相印證。唯原稿早已散失，今所集者，不過十
一而已。選入者多為要案、奇案，常用之桂枝湯、大小青龍、大小柴胡、理中、白虎、承氣諸方，應手而
愈者，則不可勝紀。云云。
後來，柯蘭老師為我在網上查到有關黎庇留先生的一些資料：《傷寒論崇正編&S226;左公海序》：“黎庇
留茂才，博覽四部，最癖醫書，抗志希文，尊師仲景，讀逾萬遍，背誦如流，旁覽百家，??”《黎庇留醫
案&S226;小言》說：“生平論證處方，一是以仲師大法為本，故其手錄驗案，皆據經方而治效者。”“建
國前，廣州內科中醫可分為經方(傷寒)、時方(溫病)二派，以時方派居多。清代末年以專研經方著名的有
陳伯壇(英畦)、黎庇留(天佑)、譚彤暉(星緣)??”“??當時在廣州醫林中，與以專研經方著名者陳英畦、
易巨蓀、譚彤暉一起被稱為‘四大金剛’，是嶺南中醫傷寒四大家之一。??”“當時，政府提倡發掘名中
醫治病技術，黎庇留中醫師也在提倡發掘之列。遂由政府出資印刷《黎庇留醫案》一書發行。可惜只發行
一千冊，在下當中醫學徒時，家師從其友人處借得此書，聲明只可借七天之期。時間無多，只好用手抄存
閱，七天期滿，予亦抄寫完畢??”這樣，我們就可以對黎庇留先生多一些瞭解了。
至於這本醫案的述評者肖熙先生，與我則有一面之緣———不過是在朱良春老師贈我的一張照片上。
肖先生其時供職於廣東省衛生廳，他大約1938年畢業於上海中國醫學院，和朱老同學，都是章次公先生的
學生。這張照片就是在1956年朱老和他同在北京參加一次會議時，和章次公先生在衛生部門前的合影。照
片上的肖先生大約40來歲，個子比較矮，一望便知是個聰明人。
二
這本《黎庇留醫案》，雖只50餘案，但《傷寒論》六經病悉在其中，用《金匱要略》方者亦有數案。全書
以內科疾病為多，也有一些婦科、兒科、外科醫案。
這些醫案，大都為重病、急病、疑難病的治驗。其中有很多救誤的醫案，如“久瘧致虛誤下”案，患瘧，
多服涼藥及甘遂等攻藥，種種虛象顯露，一日忽然挾其臥席狂奔，欲投海，黎以為孤陽浮越，虛極乃有此
狀，用真武湯合桂枝龍牡；如“腹痛戴目峻下例”案，腹痛甚，腹脹甚，躁狂，黑睛上竄，黎確定為“陽
明悍氣”，當急下之，半日之內，用大承氣湯四劑；如“三黃瀉心湯治大咯血”案，“仰面大噴，如水喉
之發射然”，黎以為“如此熱甚，非釜底抽薪不可，即與三黃瀉心湯”；如“產後腹腫滿”案，分娩後腹
大如故，血與水點滴未流，醫用生化湯，而其腹日大一日，幾有欲破之勢，疼痛異常，黎以為水血相混，
腐敗成膿，熱極氣滯，非大猛烈之劑，不能攻取，用桃仁承氣合大陷胸湯。這些案例，都極為精采，認證
既真，用藥又果敢，所以才能挽狂瀾於既倒。
黎庇留先生善用四逆湯起大症，案中用四逆湯就有十餘案之多。如“盛暑少陰直中”案，其人盛暑為寒邪
直中，由眩暈而昏迷；如“月經過多”案，頭眩心悸，面無華色，屢服補氣補血藥無效；如“四逆湯之霍
亂症”案，嘔吐下利，“下利腹痛之四症，下利而肢厥、牙關緊閉”；如“四逆湯治猝脫”案，素無病，
忽倒地不省人事，手足厥冷，??黎氏敏銳地以“脈沉微，肢厥”為依據，果斷地投以四逆湯，而收立竿見
影之效。綜合諸案，我們可以看出：黎庇留用附子、幹薑，固然可以說是得心應手了，但並不象傳聞中說
的，黎氏認為古今劑量並無不同，仲景用一斤，他用也一斤，仲景用八兩，他也用八兩。相反，他是很審
慎的，有的案例，他先用一般劑量，然後再酌情增加用量，如“咳症陰虛陽虛必辨”案，陽虛久咳，用真
武湯加減，附子先用五、六錢，繼之用至一兩；幹薑由二錢用至七、八錢即是例子。此為“漸進”，也就
是“遞增”的方法。
此外，他還有“漸退”之法，就是用四逆湯得效之後，即改用附子理中湯、真武湯。四逆湯用生附子，附
子理中、真武用熟附子，用量也減少，附子理中有人參、白術，真武有茯苓、白術、生薑，扶助元陽之方
針不動，而理中有健脾助運之功，真武有暖土制水之長，就變四逆之峻烈而為溫和調理之方了。
由此可見，黎庇留先生用藥果敢而又審慎，非學識與經驗俱老到者不可為此。他的用藥，也非一概“奇重
”的，不僅幹薑、附子如此，其他藥量也如此，如“處方寒熱，前後不同”案，甘草附子湯，桂枝用四錢
；白虎湯，石膏用七、八錢；“產後發熱”案，小柴胡湯，柴胡用八錢，黃芩用錢半，皆足以為證，傳聞
之不足信也。
《黎庇留醫案》中還有一些奇案。一是見證之奇，如“木舌”案，花甲老翁，忽然舌大滿口，不能食，不
能言；“腹痛戴目”案，腹痛躁擾，床中有錢，摸之入口，竟可咬碎，無錢可咬，則自咬其臂，睜目但露
白眼，不見黑晴，??皆證之奇者，足以廣聞見。二是治療之奇，如“真武湯治脅痛”案，譚母病左季脅滿
痛，苦不能耐，已服藥70余劑，黎以面黃暗、唇白、舌上苔滑、脈沉遲，斷為寒水用事，用真武湯，一劑
而效。
“遺精之烏梅丸證”，遺精而用烏梅丸，古今皆無先例，先生不用一切斂精補益之品，而用此方收效於兼
旬之內。從這些奇案中，足見黎庇留先生實深得仲師學術之精髓者。奇案不奇，在於合符中醫理法，在於
以辨證論治取勝，在於既善於繼承，又有所發揚。學者苟能於此細加研究，必將大有進境。
三
肖熙先生的評按，寫得很好。
他功底紮實，讀書極多，文辭典雅。如果說，《黎庇留醫案》與滬上曹穎甫先生的《經方實驗錄》可謂同
時代人的比肩之作，那麼肖熙先生的功績就同當年的姜佐景君相伯仲了。不同的是，姜君為曹穎甫的關門
弟子，是親炙；肖先生則與黎庇留先生未謀一面，完全是從學者的角度，對黎氏醫案進行評述闡發的。也
是由於如此，所以肖熙先生的工作便顯得小心翼翼，而不能盡展其學。儘管如此，當時學界對於這一工作
尚“不無微詞”(見本書“序例”)。真是奇怪。
當我讀過這部醫案之後，第一個念頭就是把這本已經不可多得的著作推出去，讓它和廣大讀者見面，既作
為讀仲景書的重要參考，更可以從中學到前輩醫家辨證用方的寶貴的實踐經驗。
我的工作，除了改正書中一些明顯的錯別字之外，更在拜讀各案之後，信筆寫下自己一些體會，附於四十
多年前肖熙先生寫的評述之後，僭謂之“二注”，藉此與讀者交流。如果有些用處，要歸功於時代和機緣
；但限於我的學識，若有失當之處，則請高明不吝指正之。

新安吳楚
清代名醫葉天士的祖籍是安徽歙縣，而在他之前的順治、康熙時期，歙縣還有一位吳天士。
吳天士，名楚，字畹庵。他出生在醫學世家，他的叔祖，就是著有《素問吳注》、《醫方考》的吳昆(鶴
皋)。祖父春岩公亦已醫名。到了他生活的年代，家道已然中落，習舉子業，又每試皆北，中年之後始以
醫為業，著《醫驗錄》初集、二集傳世。
吳楚是在“正業之暇”自學成才的。家有先祖留下的大量醫書，為人治病，又極認真，肯用心思考，所以
治驗頗多。《醫驗錄》中可法可傳，可圈可點之案甚多。
觀其風格，大抵與新安名家孫一奎、程杏軒相近，以辨證論治見長，茲舉數例以見一斑：
1咳嗽失音案
張某失音，先是傷風咳嗽，經歷十餘醫，服藥二百餘劑，而嗽日增劇，晝夜無停聲，痰中帶血絲，失音。
吳楚診之，脈沉微緩弱，右寸更無力，出前諸方數十紙閱之，盡皆麥冬、玄參、天花粉、黃芩、貝母、丹
皮、枇杷葉、白前、桑皮、馬兜鈴之類。如此脈象，金寒水冷，寒痰凝結，奈何寒涼不休?乃改用宣通肺
竅，溫養肺金之法，用前胡、蘇梗、杏仁、橘紅、細辛、半夏、茯苓、桔梗、甘草、生薑，一劑而效，繼
以六君子湯加味，並用人參數分，音亦漸出。
某女咳喘，體素弱，病咳嗽氣喘不能平臥，並一步不能一棟，已七日，所服之藥，無非貝母、桑皮、麥冬
、杏仁之類，診其脈，極數亂，卻極綿軟無力，吳楚認為：數亂，乃咳喘之故，軟而無力，則脈之真象也
，乃肺氣虛寒之證，用溫肺湯(六君子湯加炮幹薑、肉桂、黃芪、桔梗)，一劑知、二劑已。
他感慨道：“不知何故，近來醫家凡遇咳喘，必用麥冬、貝母以重寒其肺，否則桑皮、白前、蘇子以重瀉
其氣，甚至黃芩、花粉使之雪上加霜，而病無瘳時矣。”按“劑之重溫，視疾之涼熱”而定，而不憑脈，
不審證，即投以套方套藥，卻正是醫生的通病。《醫驗錄》中，記載用溫肺湯之雜頗多，吳楚說“喘嗽之
有溫肺湯，乃氣虛肺寒的對之藥，投之立安，無不立效”。是方以六君子補脾肺、化痰，更加黃芪以增補
氣固表之力，且半夏、橘紅得姜桂則溫肺之功益著。然亦不出補偏救弊，因證用方之理。
咳嗽、失音初起，宜疏利肺氣，不可早用涼潤錮邪，是其寶貴的經驗之談。
2眩暈案
某男不眠，咳而嘔，兩脅脹痛，痛引肩背，眩暈。前醫皆以氣血虛而用補益，無效。吳診之，左關弦數有
力，右關弦滑而濡(軟)，脈證合參，斷為肝火上逆，濕痰久困，用半夏，陳皮、蒼術、煨薑以燥脾之濕痰
，黃連、竹茹、香附、白芍以平上逆之肝氣，尋愈。
李老婦，既往體虛，眩暈，服人參即安。此次眩暈又作。吳診其脈，兩寸極洪大，極弦急，兩天又極沉微
，汗多，口渴，尿多，舌紅紫，有芒刺。斷為心火亢於上。腎水竭於下，若清心火，則恐增腎之虛寒，溫
腎命，而下元未受益，上焦已先炎。遂仿交泰丸意。用附子、黃連、生地、遠志、甘草、茯神、丹皮、杞
子、山萸、白芍、人參，一服汗斂，次日暈止。
按此兩案敘脈頗堪玩味。仲景重脈診，歷來名醫於此亦莫不究心，近幾十年來，唯張琪前輩有一本脈學專
著，吾友李世懋、田淑霄伉儷最近始推出《脈學心悟》，蓋有感於脈學之日見荒廢者也。
上案是肝火引動濕痰，治以和陽明、平厥陰之法，如濫用補益，則兩礙矣。下案更為精彩，心火上燔，腎
水內涸，上熱下寒，不得偏治一邊，乃為兩難，仿交泰丸，以辛熱沉雄之附子易肉桂以溫下，黃連清上(
心為肝之子，涼肝即所以清心)，丹皮、白芍涼其肝，再以遠志、茯神寧其心神，地黃、杞子滋其腎水，
人參、甘草和調諸藥。面面俱到，真不愧個中高手。
3胸痛案
某男，患胸脅痛，某名醫用黃連、青皮、香附、蘇子、旋覆花、貝母、花粉，愈服愈痛，漸至痛不可忍，
夜不能臥，已數月。吳診其脈遲數不調，口舌幹，其痛在左乳下，痛時喜手按，饑則痛，食後緩。吳之：
遲數不調，為虛，非火也；口舌作幹，乃氣虛不能疏布津液，亦非火也；痛而喜按，食後痛減，亦為虛。
且痛在左乳下，胃之大絡，名曰虛裏，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也，故此痛為胃氣大虛
，寒涼破氣，正的對之仇敵。方用人參、黃芪以益氣，白術、半夏以養胃，炮薑、肉桂以溫中，少加香附
、白蔻以快氣。服一劑而痛減，三、四劑而痛止。嗣後凡辛苦勞碌即發，用上方立止。
按痛有虛實，不通則痛，不榮亦痛；不通為實，不榮為虛。
故景嶽說：“虛實為察病之綱要”；葉桂謂：“通字當究氣血陰陽，便是著診要旨矣。”此案辯證極確，
用藥層次分明，親切不膚，可圈可點。
我曾治陳某，患冠心病心絞痛，其時正值活血化瘀之風盛行，醫用大劑破瘀，而痛不少止，漸至不能起床
，動即痛作。我以年老正虛，面白，畏寒汗出，神疲，宜溫心腎之陽，改用紅人參、桂枝、附子、當歸、
淫羊藿、黃芪、薑、棗、炙甘草、胡桃肉數劑漸安，與此案略似。
4口渴案
某婦女，年三十餘，口渴之極，喜飲冷水，不食而胸腹滿悶，常微發熱，醫用花粉、玄參、麥冬、丹皮、
百合、貝母、鱉甲之屬而燥渴愈甚，腹益脹滿，倦怠乏力，不能坐立。吳診其脈，沉緩無力。雲：此火衰
於下，八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，而釜中津液上騰，乃用八味丸，附子只用八分，生地用至三錢，更
加人參一錢，白術一錢，黃芪一錢五分，服二劑，口不作渴，十餘劑而調複如初。
按腎氣丸少用附子是取“少火生氣”之意；加參芪補脾肺之氣；白術健運中州；合芩、澤以去水濕，氣足
陽升，濕去津通，乃可上承，非見渴止渴所可效者。
5便血案
汪某妻，家境不順，悲傷憂鬱思慮惱怒兼而有之，忽大便下血，連下數回，勢如暴注，頭暈汗出，昏憒，
六脈沉遲細澀，欲離欲脫。
吳楚認為：有傷於脾，則脾不能統，有傷於肝，則肝不能藏。本又虛弱，初則血隨氣之下陷而下行，繼則
血盡而氣亦盡。擬大劑人參、黃芪以固欲脫之氣，當歸、熟地以養陰血，陳皮、甘草少許以和中，升、柴
少許以提其下陷之氣，黑薑、附子以助參芪固元氣，日二劑，服二十日而脈有回機，漸有起色，再劑去升
、柴，加重熟地，每日一劑，半年後得收全功。
按此即前人所謂：“有形之血，不得速生，無形之氣，所當急固者也”。新安醫家中，吳楚之前，汪石山
、程杏軒、鄭重光都善用人參以起大證。家貧無力者，可以黨參增大用量代人參，我曾用黨參60克、黃芪
90克治療大失血虛脫取效。特附志之。
吳楚的《醫驗錄》，自康熙刻本以後，一直無人問津，以至學界多不知有其人，上世紀87年代，始由安徽
科技出版社收載在《新安醫學叢刊》中，誠快事也。從前讀《清代名家醫案》，以為有清一代名醫盡在此
編，乃察其裏貫，十九都在江蘇，始知編輯者所見不廣，其所珠遺者又豈僅吳楚一人。
《醫驗錄》為診療筆記，文少修飾，甚至旁文多於正論，但渾金樸玉，終勝刻意雕刻。選錄諸案，已作刪
壓，既節約篇幅，又免移文過紙之嫌。讀者欲窺全豹，自有原著在焉。
附吳楚語錄人生他事猶可率意為之，獨至醫之一事，必須細心考究，臨證倍加戰兢，然後能審脈辯證，用
藥無訛。不可苟且草率，如診脈時，如拈子著棋秤，指一落便起，人眾則如走馬看花，一覽而過，不究病
原，厭人瑣告。
口幹便雲是火，發熱即謂受風，便閉即攻，泄瀉即塞，脹滿即寬利，喘嗽即降氣，遇痛即雲無補法，失血
遂恣用寒涼，夏令必雲傷暑，冬月定是受寒，至一劑之誤，十劑難回，一時之失，百法難挽。
醫生用藥，最貴靈通，最忌偏執。或泥某書之一字一句而不知曲暢旁通，或守一成方而不知揆時度勢，或
因一時之效而終生守之不移，或因一味之偶乖而終生置之不用，又或偏於學東垣而執定升補，或偏於學丹
溪而執定清將，或偏于學仲景而執定峻重，或偏於學守真而執定苦寒。偏則不全，執則不化，膠柱鼓瑟，
誤事必多。
學問原無終窮，工夫不能間斷。若因屢試屢驗，輒自滿足，不復研究、探討，雖得手於今，安知不失乎其
後?故愈得手愈讀書，愈細心研索，兢兢乎以人命生死相關為念，庶幾無愧為司命。

yanshoufeng · 发表于 2007-10-31 22:02:19

章次公學術經驗管窺
章次公先生(1903-1959)，名成之，江蘇鎮江人。著名中醫臨床學家、教育家。曾任衛生部中醫顧問、北京醫院中醫科主任。主要著作有《診餘抄》、《藥物學》、《章次公醫案》等。
善言古者，必有驗於今次公先生是中西醫結合的倡導者之一。早在三、四十年代，他就在實踐中敏銳地覺察到中西醫各有所長，亦各有所短，中醫要進一步提高臨床療效，不惟不能持門戶之見，而且還要懂西醫，虛心地向西醫學習，向西醫請教，使現代醫學知識為我所用。據薑春華老師回憶，大約在三十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留學歸國的李姓醫學博士學過聽診。次公先生亦曾撰文，謂既“追隨陸淵雷、徐衡之兩先生問業于余杭章太炎先生之門，倡言中醫改進”，又“與西醫中積學之士何雲鶴等上下議論，反復研討”。認為西醫在診斷與鑒別診斷上注重實據，確有獨到之處，應該取“拿來主義”中西融彙之。特舉次公先生案例數則為證。
肖男胃脘痛，痛有定時，一為午後3時許，一為淩晨2時許，十二指腸潰瘍多有之。琥珀3g，瓦楞子9g，百草霜9g，杏仁泥12g，六軸子112g，雲茯苓9g，共研細末，每次飯後1小時半服118g。
章男下血後，胃之左側痛並未消失，可以測知潰瘍並未收斂。仙鶴草30g，全當歸9g，威喜丸9g(包)，柿餅霜12g(包)，阿膠珠24g。
桑男舌中剝，其剝在舌根，大多胃粘膜有炎症或潰瘍。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隱痛，似痙攣狀，其痛徹背。加味金鈴子散予之。金鈴子9g，延胡索12g，台烏藥6g，杏仁泥24g，旋複花9g(包)，雲茯苓12g，全瓜蔞12g，五靈脂9g，穀麥芽各9g，佛手9g。
陳女多酸與胃中灼熱有連鎖關係，欲除灼熱，先當制酸。煆瓦楞30g，米仁12g，竹茹9g，夏枯草12g，煆牡蠣30g，小薊9g，杏仁18g，雲苓12g。
趙女已屆更年期，精神上起變化，有時血壓偏高；氣候轉變，則腰臀酸痛。全當歸6g，杭白芍12g，明天麻9g，??豆衣12g，山萸肉9g，潼沙苑9g，炙草214g，生麥芽12g，大棗5枚。
以上案例非但直截了當地引用西醫的名詞術語，在病理上也兼用現代醫學知識加以分析。如十二指腸潰瘍的節律性疼痛、多酸與胃中燒灼感的關係，更年期的神經精神症狀及血壓波動等，如此記載病案出現在五、六十年之前(由於種種原因，《章次公醫案》只收集到先生1940年前後的部分醫案)，可謂“開風氣之先”。也正是在大量實踐的基礎上，先生“舉‘發皇古義，融會新知’為大纛”，主張臨床盡可能做到“雙重診斷，一重治療”。所謂“雙重診斷”，即中醫的診斷和西醫的診斷。中醫在診斷上，固然要辨“病”，如瘧疾、中風、痢疾之類，但更重“辨證”，雖然以症狀命名的疾病並不等於就是一個症狀，但以辨證(包括主證、兼證及其病因、病理、病位、病性等)為中心是無可置疑的，這樣的方法自有其特點和優勢，而短處是缺少對疾病的特異性(病原)和確定性(病灶)的認識，因而治療上也就少了針對性。“雙重診斷”就是要求把中醫的辨證與西醫的辨病結合起來，治療上相應地也要把“治病”、“治證”結合起來，療效就可能會比單一的辨證用藥好。至於用藥，則千方百計發掘、發現、發揮方藥、針灸之長，而不是“中藥加西藥”，是之謂“一重治療”。先生的遠見卓識，影響相當深遠，儘管當時不斷遭到非難，但先生“我行我素”，堅持他的追求。筆者1980年訪問先生遺屬時，章太師母說：中西結合有什麼不好!次公說過，我的主張，是“黃帝”教我的：“善言古者必有驗於今。”(語出《素問&S226;舉痛論》)精研藥物，講求實效次公先生出自滬上名醫丁甘仁、曹穎甫先生之門。曹氏曾謂：眾多門人中，得我薪傳者，唯次公一人而已。但次公先生不受所學之囿，不存門戶之見。他認為醫生所應孜孜以求的是臨床療效，而治病要靠藥物，所以他畢生致力於中藥的研究和應用，早年曾編著《藥物學》四卷，其中大部分資料都載入《中國藥學大辭典》一書中。
他研究藥物，除了參考歷代本草著作，還致力於仲景原著以及《千金》、《外台》和宋人方書，博采眾方，並深入探索前賢在用藥上的不傳之秘。例如對柴胡這味藥，他就用考證方法，據《千金》用柴胡六十五方，《翼方》三十五方，《外台》五十四方，《本事方》十一方，參以己驗，得出其主要作用為：祛瘀、解熱、泄下，與潔古、東垣、葉天士“升陽劫陰”之說有異。
正如薑春華老師後來指出的：單用大量柴胡，確能致瀉。今人以柴胡升浮，其實柴胡並沒有劫傷肝陰的副作用。次公先生敢於疑古，對諸本草所載有疑惑之處，每每據自己的實踐，大膽質疑，獲取新知。
如傳統認為人參、五靈脂為“十九畏”之一，而氣虛血瘀證用人參、五靈脂的機會很多。他經長期使用觀察，證實二味同用並無任何副作用，而有相得益彰之功。
先生也樂於接受現代藥物研究的新成果。如結合西醫對“腸結核”的認識，在四君子湯、理中湯、訶子散之外加百部一味，即是取百部有抗結核菌的作用。
沈女黎明泄瀉，多屬腸癆，此病多在青年，不易速愈。土炒黨參9g，野於術9g，雲茯苓12g，扁豆衣9g，五味子415g，芡實12g，蒸百部9g，清炙草3g。
一切真知都發源於實踐經驗。對於民間單方草藥，先生也著意搜集、驗證。在其醫案中，如馬鞭草抗瘧、白槿花清腸、陳紅茶止痢、蒲公英治胃痛、麻雀煎湯治百日咳、萊菔英(即蘿蔔莖葉)治痢疾腸炎、薺菜花治血尿便血、仙鶴草強心、棉花子補虛止血等等，不勝枚舉。
先生博覽群書，雖小說閒章，但有裨於臨證參考者，亦樂於一試，以驗證其效。如《鏡花緣》一書有治水瀉赤白痢方(制川烏、生熟大黃、蒼術、檳榔、杏仁、羌活、甘草)，先生覺其組方頗為奇特，然甚合理法，妙在寒熱並用而收蕩滌積垢、導滯止痛之功。遂試用於痢疾泄瀉初起，其效頗著。
先生在實踐中發現：不少胃十二指潰瘍病患者舌苔半光剝，多為氣鬱化火，灼傷胃陰，或長期使用香燥藥所致。此時宜清養胃陰為主，止痛則宜含油脂藥物，具緩痙鎮痛作用。以大劑量(24～30g)杏仁泥治療胃痛，即是先生的獨到經驗。
高男胃痛開始多作於饑餓時，得食則減；其痛由漸加劇，乃至食前食後皆痛，曾嘔吐紫黑色物。今經常嘈雜、飽悶、腹瀉。古人屬諸痰火，切忌辛香燥烈藥。鳳凰衣9g，琥珀屑9g，炙馬勃9g，柿霜18g，杏仁泥18g，象貝18g，野薔薇花9g，花粉9g，血餘炭9g，研末，每服115g，一日一次。
熱病用附子及六神丸的經驗急性熱性傳染病，由於持續高熱，而致心陰心陽耗竭者頗不少見。先生指出：仲景《傷寒論》、《金匱要略》均有“急當救裏救表”之說，即有所提示，如四逆諸方，即為熱病心衰之劑。曾撰文謂“仲景是發明熱病心力衰竭的第一人”。[5]三十年代，祝味菊先生以善用附子著稱，雖高熱神昏，唇焦舌蔽，亦喜用大劑附子，挽救了不少患者的生命。章先生稱之為“心狠手辣”，大為佩服[6]。他自己對熱病中後期，邪勢方衰而心力不支有厥脫之危者，則常用《馮氏錦囊》之全真一氣湯(人參、麥冬、五味子、熟地、白術、制附子、牛膝、炙甘草)。此方合參附湯與生脈散，養陰與溫陽並進；至於熟地、白術，則取脾腎兼顧之意。蓋熱病不危于邪盛，而亡於正衰者多矣。高熱患者，若神氣蕭索，脈來糊數，或脈沉細而不鼓指，或見歇止，或脈微欲絕，即當著力於扶陽強心，保陽氣、固陰液。
施女二診，濕溫十七日，正在緊要關頭，出血雖止，然面黃神萎，兩脈糊數。用全真一氣湯合紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，此變法也。炮附塊415g，潞黨參9g，麥冬9g，熟地12g，白術9g，淮牛膝9g，淡竹葉9g，紫雪丹019g，分3次服。
李男此嚴重之濕溫症，兩日來大便色紅，終日神蒙譫語，濕溫病而見此候，生命之危，不絕如縷。
川黃柏9g，陳膽星9g，飛滑石15g，白槿花15g，銀花炭12g，茯苓18g，石菖蒲9g，馬齒莧15g，至寶丹1粒，分4次化服。二診：藥後紅色之便不再作，是為大幸，終日譫語不休，神煩不寧，而面容如此黃晦，脈搏如此細數，皆與證情相反，表示正氣竭蹶，苦寒香開之藥，勢難再進，予全真一氣湯作萬一之想。炮附塊9g，黨參9g，生白術9g，鮮生地30g，麥冬9g，遠志6g，陳膽星6g，五味子415g，懷牛膝12g。

天使对想 · 发表于 2011-8-4 21:50:22

不错！值得学习，楼主继续

账号		自动登录	找回密码
密码			注册