伤寒论知识点（本人辑）

2569888mmm · 发表于 2009-12-3 22:15:20

看看学习学习!谢谢楼主

jiuding · 发表于 2011-3-10 12:17:14

谢谢分享

kmlung · 发表于 2011-4-17 23:48:54

谢谢提供！楼主辛苦啦！

瞎黑先生 · 发表于 2011-5-15 20:33:46

总结得不错，支持！

yanshoufeng · 发表于 2011-5-31 19:03:44

三、思考题及答题要点

1．何为太阳病提纲，其意义为何?

答题要点：意义有首先是举例说明，对疾病的传变进行预测，做到心中有数；更为重要的是，采取针对性的预防治疗之法，"先安未受邪之地"。

如何理解六经病欲解时?

答题要点：
①欲解时概念。
②六经病欲解时的理论基础。
③六经病欲解时的具体时间。
④六经病欲解时的临床意义。

yanshoufeng · 发表于 2011-5-31 19:04:20

第二节太阳病本证

一、本节基本知识点

(一)中风表虚证

中风表虚证，仲景原文称为中风．．为有别于《内科学》中的中风病，所以现多称为中风表虚证，也称太阳中风汪或太阳表虚证，全称太阳中

风表虚证。

1．桂枝汤证

汤证名称〓适合某一汤方治疗的病证，就称为该汤方的汤证，如适合用桂枝汤治疗的病证即为桂枝汤证。

桂枝汤证在《伤寒论》中有两大类:

一类是因外感引起的中风表虚证，
另一类是由内伤导致的病证。

中风表虚证典型症状〓发热，恶风(寒)，汗出，头痛，脉浮缓(弱)。

太阳中风。阳浮而阴弱，阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出，啬啬恶寒。淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，头痛。发热，汗出，恶风。桂枝汤主之。

阳浮(而)阴弱〓一指病理，卫阳浮外以抗邪，称阳浮(阳浮,阳气浮动)；营阴外泄不足，称阴弱。
一指脉象，轻取显浮，称阳浮；重按见弱，称阴弱。

啬啬恶寒〓啬，音色，畏怯状态。啬啬恶寒，形容怕冷畏缩之状。淅淅恶风：淅，音息(xi)，冷水洒身不禁其寒之状。淅淅恶风，形容阵阵恶

风之深切。

翕翕发热〓翕，音稀，和顺之意。翕翕发热，形容发热轻度而温和,低中度发热.

中风表虚证除了典型症状，还可见鼻鸣(鼻塞等症状)，干呕(喉部,上消化道反应)，气上冲(上消化道反应)，脉浮，脉浮数等临床表现。太阳中

风同样会恶寒。不能以恶风、恶寒的不同来鉴别太阳中风、太阳伤寒。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者。不得与之。

气上冲：一是指病人自觉有气上冲；二是指太阳经气上冲，与邪相争。

脉浮缓(弱)是桂枝汤证的典型表现，"浮数"脉的出现是特例，见原文57条。脉浮数与发热机理相同，其本身并不反映风寒、风热。

中风表虚证病机〓风寒袭表，卫强营弱，营卫不和。原文95条："太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。"

卫强营弱，营卫不和：卫强营弱，即95条的"营弱卫强"。所谓"卫强"，并非指卫气(卫阳)强盛，功能异常，而是指外邪袭表，卫气浮盛于外，

与邪相争而呈发热亢奋的状态。因卫气职司"温分肉，充肌肤，肥腠理，司开合"的多重功效，卫气祛邪外出，其司开合汗孔的作用受到限制，

卫外不固，汗孔开泄而汗出。汗为营阴的一部分，汗出即营阴外泄，则"营弱"。"荣行脉中，卫行脉外"，则营卫谐和。今卫不能围外，营不能

内守，以致"营卫不和"。营卫不和是由卫分病变造成的，或者说营阴外泄(汗出)的根本原因在于卫阳失职，不能固外所导致。此即原文53条所

言"荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔"，以及54条所言之"卫气不和"之意。中风表虚的病机，现以"风寒袭表，卫外不固，营阴外泄

"来解释，比较贴切。

中风表虚证治法〓解肌祛风，调和营卫。

词解:
"解肌"〓一词，来自于原文16条："桂枝本为解肌"是解除肌肤卫表之邪。

解表〓出自原文164条："解表，宜桂枝汤。"

救表〓出自原文91条："救表：宜桂枝汤。"救表，意同解表。救,急救.急速解除表邪.
攻表〓出自原文372条："攻表宜桂枝汤。"攻表，意即解表。
欲救邪风〓救，为急速解除、急速治疗之意。邪风，即风邪。欲救邪风，指急速治疗风邪引起的太阳中风证。

发汗〓出自原文234、240、267条："可发汗，宜桂枝汤。""发汗，宜桂枝汤。"

复发其汗〓本有汗出，再用发汗的方法治疗，故称为"复发其汗"。"汗出是营卫相离。发汗使营卫相合。"

和解其外〓出自原文387条："吐利止而身痛不休者,当消息和解其外，宜桂枝汤小和之(387)。

"太阳病。初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。"

风池〓足少阳胆经喻穴，在枕骨粗隆直下凹陷处与乳突之间，于斜力和胸锁乳突肌之间。

风府〓督脉经腧穴。在后项入发际一寸，枕骨与第颈椎之间。

服桂枝汤后，反烦小解，乃太阳中风邪气较重，服桂枝汤后气得药力相助，欲驱邪外但力尚不足，正邪相争，邪郁不解所致。治疗之法先刺风

池、风府，疏通经脉以泄风邪，再服桂枝汤。针药并施，以增祛邪之力。

太阳病，外证未解。脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

太阳病。先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之。故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈。宜桂枝汤。

以汗解：以发汗的方法解除肌表之邪。解外：指解除外邪。

脉浮是表证仍在，因经发汗、攻下治疗后正气受损，不耐麻黄汤峻汗，而宜用桂枝汤治疗。

伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。太阳伤寒用麻黄汤发汗后，经半天左右，病人又见"复烦"，即发热、恶风寒、

脉浮数等证相继出现，为余邪未尽，治疗当再发汗。然前已发汗不堪峻汗，故以桂枝汤解肌祛风，轻度发汗。

桂枝汤方：桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚

右五昧。收咀三昧，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身染絷微

似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令

三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出。乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒

酪、臭恶等物。

擘〓音义同掰，用手把东西分开或折断。畋咀：音府举，在此指将药物碎成小块。须臾：很短的时间。

啜〓音撮，原意为尝、饮、喝。此指大口喝。

染絷絷〓音折，小雨不辍也。染絷，形容微汗，皮肤潮润。小促其间：适当缩短服药间隔时间。

周时〓一日一夜二十四小时，称为周时。

五辛〓据《本草纲目》为大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。酪：动物乳类及其制品。

臭恶〓指行特殊气味或不良气味的食品。
煎药法〓每剂浓煎一次取汁。

yanshoufeng · 发表于 2011-5-31 19:04:50

2．桂枝汤禁例
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
桂枝汤之解肌麻黄汤之发汗不同。
桂枝汤证脉浮缓(弱)，麻黄汤证脉浮紧。
桂枝汤证发热汗出。麻黄汤证发热无汗。
所以桂枝汤不能治疗无汗、脉浮紧之麻黄汤证。
桂枝汤温，若嗜酒之人(酒客)内蕴湿热，则不可用桂枝汤治疗，否则助热助湿。桂枝汤也不能用于内热病人，否则以温助热，会发干呕吐脓之变。若酒客病。不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
3．桂枝汤证兼证
"兼证"〓在某一汤证的基础上兼有其他临床症状者，称为该汤证的兼证，属该汤证一类的病证。
在出现兼证时，原汤方须进行适当的加减。原汤方加减后的汤方，也称为原汤方的类方。
桂枝汤证兼证就是桂枝汤经适当加减后所治疗的病证，有的也称为桂枝汤证类证。
桂枝加葛根汤等方称为桂枝汤的类方。
(1)桂枝加葛根汤证
症状：汗出，恶风，项背强几几。由中风表虚证与经输不利证组成。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。项背强几几：几几，音紧紧(jin jin)，南阳地区方言，有拘紧、固缩之意。亦有读作殊(音书)者。项背强几几，形容项背拘急不适，转动俯仰不利之状。
反汗出恶风：反，反而。太阳病项背强几几，多无汗恶风，今见汗出，故曰"反"。
病机：风寒外袭，营卫不和，经输不利，筋脉失濡。治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒筋。
桂枝加葛根汤方：葛根四两桂枝二两(去皮) 芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
在宋版伤寒论原文中，桂枝加葛根汤方中还有麻黄三两(去节)，当以没有麻黄为是。
煎服调护法：先煮葛根，后下诸药浓煎1次，分3次温服。不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
将息：调理休息，即服药后护理之法。
(2)桂枝加厚朴杏子汤证
症状：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。由中风表虚证与气逆咳喘组成。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。
喘家：指素患喘疾之人。
病机：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆。治法：解肌祛风，降气平喘。
桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝汤原方加厚朴、杏仁。
用桂枝加厚朴杏子汤治疗之人，有两方面的症状，一是咳喘，二是钉汗出恶风之中风表虚之象。造成桂枝加厚朴杏子汤证可以是先有外感．失治误治，继发咳喘；也可以是素有咳喘，因外感引发。
(3)桂枝加附子汤证
症状：恶风，泞：漏不止，四肢拘急合适，小便不利。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，肢微急，难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。
病机：表征未除，阳气虚弱，阴亦不足。
治法：扶阳解表(解肌祛风，调和营。
桂枝加附子汤方：桂枝(去皮)芍药三两甘草(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)
附：子一枚(炮，去皮，破八片)
本证是太阳表虚兼阳虚汗漏，有阴津不足的病理，乃阳虚汗漏的后果。治以扶阳解表，阳气得复，一则卫外得固，津不外泄，去除了阴损之因：是阳复而化气生津。不养阴而阴津复，是治本之道。
症状：胸满，脉促，或伴恶风寒，发热。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
脉促：脉象急促无力，或兼有歇。遗憾的是，有的教材将此解释为"急促有力"，鼠排除了歇止脉的含义。
病机：胸阳不振，或兼表邪未解。治法：宣通阳气，兼解肌祛风。桂枝去芍药汤方：桂枝汤原方去芍药。
芍药阴柔，有碍阳气的宣通，不利于胸满诸症的治疗，故去而不用。
桂枝去芍药加附子汤证
症状：胸满，恶寒，脉微。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
微寒：指脉微恶寒。但也有解释为"轻微恶寒"的。病机：胸阳损伤，或兼表邪不解。
治法：温经复阳，兼解肌祛风。
桂枝去芍药加附子汤方：即桂枝汤去芍药加炮附子。
桂枝去芍药加附子汤证与桂枝加附子汤证的鉴别要点是，二证均有表邪不解，阳气不足，用药皆有桂枝、生姜、甘草、大枣及附子。但桂枝加附子汤证以汗漏不止为主证，反映了营卫不和，卫外不固的病理机制，故治以调和营卫，复阳固表为主。桂枝去芍药加附子汤证胸满，为阳气不足，胸阳不振之证，治疗突出畅通胸阳，温经复阳，故去芍药。
桂枝新加汤证
症状：汗出，身疼痛，脉沉迟。
发汗后。身疼痛。脉沉迟者。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
本证可伴有恶风寒，发热等表证表现，是发汗之余，表邪未尽之故。"汗出"是非常重要的症状，"发汗后"是汗出的互词。正因为汗出太过，气营损伤，经脉失养，所以见身疼痛。
本证身疼痛的特点是，汗后犹在，甚或加重，脉不浮而沉。不同于单纯的表证之身痛。
病机：营卫不和，气营不足，经脉失养。治法：调和营卫，益气和营。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方：桂枝汤原方加重芍药生姜用量再加人参。
(二)伤寒表实证
伤寒表实证，仲景原文称为伤寒，为与广义的伤寒相区别，所以现多称为伤寒衷实证，也称太；日伤寒汪或太阳灰实证，个称太阳伤寒表实。
1．麻黄汤证(闪麻黄汤治疗伤寒表实诅：所以伤寒表实证叮称为麻黄汤证
伤寒表实证典症状：恶寒，发热．周身疼痛．无汗而喘．脉浮紧。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之
。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者阳气重故也。麻黄汤主之。
邪气是否随衄而解，需据具体情形而定。若衄血不多，且衄后病情随之减轻，脉静身和，为邪去向愈之兆；若衄血量多，且衄后身热不退，或身热夜重，心烦不寐，舌绛苔燥，脉细数者，又为热人营血之象，故不可盲目信从"衄乃解"之言。
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。(47)伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)汗血同源，外邪亦有随衄而解，所以衄血也被称为"红汗"。46条是伤寒表实证，用麻黄汤治疗后出现衄血，邪随衄解；47条是伤寒表实证，未用麻黄汤，邪亦随衄而解；55条是伤寒表实证出现衄血，衄后表邪未解，伤寒表实证未变，仍用麻黄汤治疗。
麻黄汤方药：麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)
方以麻黄为主药而得名。麻黄辛温，开腠理，透毛窍；桂枝辛温，通阳助卫。麻黄得桂枝有很强的发汗作用，所以麻黄汤只能用于无汗的伤寒表实证。麻黄宣肺，杏仁降气，麻黄配杏仁，治肺失宣降的咳嗽气喘。炙甘草调和诸药，亦有助汗源及止咳平喘之功。
煎药法：麻黄去节，先煮去上沫，后纳桂枝、杏仁、炙甘草，浓煎1次，温服。药后调护除不须啜粥外，余如桂枝汤法。
2．麻黄汤禁例(有的书籍称"汗法禁例"，此汗法即指麻黄汤的辛温发汗之法)
麻黄汤药性辛温，发汗力强，所以麻黄汤的使用需要谨慎。对于病性属热属虚者，麻黄汤均应禁用。咽喉干燥者，不可发汗。(83)淋家，不可发汗，发汗必便血。(84)
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。(85)
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能晌，不得眠。(86)
亡血家，不可发汗，发汗则寒傈而振。(87)
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88)病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚬。(89)
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和。便自汗出愈。(49)
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。(50)
痒：哥至(zh)．《金匮玉函经》、《脉经》作"瘴"，可从。痉。筋脉拘急之意。
(1)葛根汤证
症状：发热，恶风(寒)，无汗，脉浮紧，项背强几几。由伤寒表实证与太阳经输不利证组成。
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31)病机：风寒外束，太阳经输不利。
治法：辛温发汗，升津舒经。
葛根汤方：葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两生姜三两(切)甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)
中风表虚证兼项背强几几治以桂枝汤加葛根，伤寒表实证兼项背强几几，为何不直接用麻黄汤加葛根治疗，令诸多学者疑惑。单从药味看，葛根汤确实是用桂枝汤原方加麻黄加葛根，但不能视其为桂枝汤类方，而仍应看作麻黄汤的加减方。方中麻黄、桂枝、甘草是麻黄汤的三药，辛温发汗解表治风寒表实；其未用杏仁，是因病证无关乎肺，未见咳喘；用芍药与桂枝配用虽有调和营卫之功，但更重要的是以其与甘草合用，酸甘缓急止痛，助葛根疗项背拘急。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病。不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)合病：两经或三经同时受邪而发病，称为合病。
下利：后世分为"泄泻"和"痢疾"两类。原文中的下利究竟指泄泻还是痢疾，当视具体情况而定，有的包括泄泻和痢疾。葛根汤所治太阳与阳明合病之下利，见恶寒发热，无汗脉浮紧之太阳表实；其阳明下利以水粪杂下，无热象为特点，因风寒外束太阳、内袭阳明所致，是表里俱寒之证。用葛根在于升津止利，麻黄、桂枝、甘草辛温发汗解表，桂枝汤有温中散寒止痛之用。
风寒内犯阳明既可见下利，又可见呕吐，加半夏者，即在于加强降逆止呕的治疗。至于原文中"不下利但呕"又当活看，不应强调只有呕吐。在风寒表实证的基础上兼呕吐可以用葛根加半夏汤治疗，若兼呕吐并且下利，更是可投葛根加半夏汤治疗。

yanshoufeng · 发表于 2011-5-31 19:05:31

66 "若渴欲饮水，口干舌..."若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 (222)P154
提要：承221条，阐述阳明热盛津伤的证治。
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 (221)
67 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。本条是承接221条而来，阐述阳明病误下后，不仅里热炽盛未能缓解，出现邪热客于中焦，胃热瀰漫，而且津气受到严重损伤，出现囗干舌燥欲饮水等证。
用白虎汤以清阳明里热，加人参以益气生津。
68 "喝水可解渴：津"喝水可解渴：津伤喝水但无法解渴：津气伤，要加人参。白虎汤清泄瀰漫之邪热，加人参益气生津，为清补合用之剂。
对阳明热证且有气津两伤而见时时恶风、背微寒、渴欲饮水数升者，均能取得满意疗效。
69 白虎汤证与白虎加人参汤的鉴别要点白虎汤以“濈然自汗岀”为要白虎加人参汤再增加“大烦渴不解，欲饮水数升者”之症为要。
仅从口渴的程度来区别人参的应用与否，并不易掌握。经验证明，如兼有舌红少津、脉洪大而芤，甚则出现少气懒言、精神疲惫等症，则须加人参。
70 白虎加人参汤证热：热结在里，表里俱热，属胃热瀰漫。
(外)无大热：热邪内郁，使阳气不能外达。或汗岀多，肌肤之热得以宣散。
渴：热盛伤津，内有所短，必外有所求，引水自救。热盛耗气，气伤则不能化津，故饮不解渴。
汗：大汗岀，为热邪逼迫津液外越。
脉洪大：脉来盛去衰热邪鼓动气血，使气血涌盛，故来盛；津气已伤，故脉去衰。
其他：背微恶寒、时时恶风
病机：阳明热盛，津气两伤。

71 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。首字“若” ，是承接221条而来，也是设法御病之词。
本条是承接221条，下后阳明热盛反映于外，则出现发热；热盛鼓动气血则脉浮，说明阳明余热犹存。
阳明余热致津液受伤，又有水热互结，津无法上承，因而出现渴欲饮水。
小便不利，则是余热与水结于下焦，为阴虚水热互结，气化不利，出现小便短赤，涩痛，排泄不通畅。
故用猪苓汤取其清热育阴利水。

72 "阳明病，脉浮而紧，咽..."阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愤愤，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。(221)P149
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 (222)P154
若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 (223) P154
阳明三种清法，柯韵伯称“阳明起手三法”，用于阳明病误下后：
余热留于胸膈者，热在上焦，宜清宣郁热，方用栀子豉汤
里热太盛津气受伤者，热在中焦，宜辛寒折热，方用白虎汤或白虎加人参汤。
下后出现水热互结者，热在下焦，宜清热利水，方用猪苓汤。

73 "病机：阳明热盛津伤..."病机：阳明热盛津伤水停。
治法：育阴润燥，清热利水。
方药：猪苓汤
猪苓 (去皮) 茯苓泽泻阿胶滑石 (碎)各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

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75 临床应用尿血：猪苓汤加白茅根、三七粉、仙鹤草凉血止血。
尿道发炎：属热毒盛，猪苓汤加蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒。

76 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。“阳明病，汗出多而渴者”为白虎汤或白虎加人参汤的适应证。
阳明病热证，因里热炽盛，迫津外泄，则汗出必多。
热盛津伤而囗渴，自是引水自救的反映，此时化源不足，体液缺乏，小便必少，治法宜用清热生津之剂，切不可用猪苓汤复利其小便。
因为猪苓汤的效能，虽兼育阴润燥，实以通利小便为主。
若用于阳明热证，必促使津液更伤，邪热愈炽，故特提出以为禁例。

77 阳明实证承气汤证P156

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81 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。太阳病三日，发汗不解，根据以下证候与治法来分析，并非表证不解，而是病邪由表入里，转属阳明。蒸蒸发热，是里热亢盛，如热气蒸腾，从内达外，当伴有全身濈濈然汗出可知，此为燥热内实之征，故云 “属胃也”。既属阳明内实，亦当伴有心烦或谵语，腹胀满，不大便等燥热结实征象，故用调胃承气汤以泻热和胃。

82 释义程郊倩说：“何以发汗不解，便属胃?盖以胃燥素盛，故表证虽罢，而汗与热不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来。此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热谵语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。表热未除而里热已待，病势久蕴于前矣，只从发汗后一交替耳。"

83 "病机：阳明燥热内结"病机：阳明燥热内结
治法：泻热和胃，润燥软坚。
方药：调胃承气汤
甘草二两(炙) 芒硝半升大黄四两(清酒洗)
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
聂惠民在 207条记载“上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。”

84 应用本方当遵循仲景的三条基本原则芒硝之剂量略大于大黄，以取其润燥泻热。
不配厚朴、枳实行气破结之品，以减硝、黄的峻猛之性。
须配炙甘草，使药性能缓留胃肠。

85 "此方服法有两种"此方服法有两种：
一是用温药复阳后致胃热谵语，取 “少少温服之” ，见《太阳篇》29条。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
目的在取其调和胃气，而不欲其速下。
偏于胃中燥热者，以“少少温服之” ，以防硝、黄峻下而胃热未除。
一是用于阳明实热之证，用“温顿服之”之法，目的在既和胃气，又行泻下。见207条。(书本？)
肠中燥热，大便秘结者以“温顿服之”为宜，使硝、黄直达病所，泄热固阴。
一般多采用后者。

86 "调胃者，调其胃气，..."调胃者，调其胃气，返于中和。
承气者，承者，顺也。承上以逮下，承顺胃气下行，使闭者畅，塞者通之意。

87 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。太阳伤寒，不用汗法而施吐法，非其治也。
伤寒吐后，毕竟吐则伤胃，胃津大亏，胃气受伤，邪气乘虚入内，伤津化燥成实，使胃燥气滞，形成腹胀满为主的阳明燥实证。
腹胀不减，减不足言，属实；腹胀时减，复如故，属虚。
此种腹满，当伴有腹部拒按，大便不通，脉沉实，苔黄燥等证。
治法可用调胃承气汤以泻热去实，调和胃气。
如果吐后腹胀满，时急时缓，喜温喜按，脉缓弱，苔白润等，属里虚寒证，不可施用攻下之剂。

88 太阳伤寒吐后大致有两种转归病转阳明燥实，临床可见腹胀满，甚则腹痛拒按、身热汗岀、大便不通、舌苔黄燥、脉象沉迟或沉实有力，可用调胃承气汤泻热去实，调和胃气。
吐后伤阳，成阳明虚寒，临床可见腹满喜按、大便溏薄、舌苔白润、脉迟而弱，可用小建中汤或理中辈治之。

89 鉴别发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 (66)
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 (249) P157

90 阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。阳明病，未经使用吐下之法，而产生心烦，称为“实烦”。
今不吐、不下，热邪上不得越，下不得泄，郁阻胃腑，循经上扰心神，故心烦。
当是阳明内实，实热阻于中焦，扰乱神明，神明不安则心烦。严重者则神昏谵语。
既属阳明内实，除心烦外，其人当有蒸蒸发热、谵语、腹胀满、不大便等证。
故可与调胃承气汤以泻热和胃。

91 "若下后实邪已去，余热..."若下后实邪已去，余热留于胸膈，以致心烦懊憹者，名为虚烦，即栀子豉汤证。
二者同属阳明病热证，同有心烦，但一虚一实，两不相紊。

92 "太阳病三日，发汗不解，蒸..."太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 (248)P156
“蒸蒸发热”突出外候；
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 (249) P157
“腹胀满”标明了内证；
阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。 (207) P157
“不吐不下心烦”反映了胃家实热之兆。
合而观之，上述三条文概括了调胃承气汤的临床特征。
病机当是邪热与阳明糟粕初结，里热炽盛为主，腑气不畅为辅。
调胃承气汤重在和胃泻热，兼以通便润燥。

93 "《伤寒论》用调胃承..."《伤寒论》用调胃承气汤共有七处，主要用以治疗阳明燥热初结，燥热在胃而肠由未全实的病变。
本证以汗岀不解，蒸蒸发热、心烦、躁动不安、大便不通或大变干结，或腹中胀满，或谵语为辨证要点。

94 临床应用急性胰腺炎：贵阳医学院外科用调胃承气汤加柴胡、胆草、黄连、败酱草等，治疗急性胰腺炎64 例，全部治愈。
糖尿病：以本方加味(甘草4.5g 芒硝6g 大黄6g 知母9g石膏 12g黄芩 4.5g 生地 9g 牛膝  9g)治愈一例中消证。该证见善食善飢，并有上腹部嘈杂，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘结，苔黄不燥，脉滑有力。

95 聂惠民━临床应用便秘：习惯性便秘，不大便，腑热甚者，宜本方；若老年性便秘，加党参、当归、杏仁；若津亏者，加当归、麦冬、太子参。
糖尿病：属于中消，证见口渴，消榖善飢，便干燥者，宜本方加生地、麦冬、花粉。
牙痛：牙龈肿痛，牙周红肿，便秘者，宜本方去芒硝，加石膏、黄连、丹皮、生地。

96 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。阳明病，里热炽盛，蒸津外泄，故其人多汗。
汗乃胃中水榖之津气所化生，汗出过多，必伤胃津，以致胃中干燥，肠道失润，大便必硬。
大便硬结，腑气不通，浊热上扰，心神不安，则发谵语。
本证总由阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实所致。
故用小承气汤以泻热通便。腑气得通，实热得泻，则谵语自止。
若服小承气汤后，大便通利，谵语得止者，说明腑气已利，硬便已下，不可再服，以免过服伤正。

97 "病机：阳明内结气滞"病机：阳明内结气滞
治法：泻热通便，消滞除满。
方药：小承气汤
大黄四两(酒洗)    厚朴二两(炙，去皮)    枳实三枚(大者，炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。
98 "小承气汤证以燥屎阻塞..."小承气汤证以燥屎阻塞、痞满为主而燥热次之，故不用芒硝，独取大黄苦寒泻下，以推陈致新。大黄与芒硝为伍，则泻下之力峻，单用大黄则泻下之力缓，是小制其剂。
腑气不通，气机壅滞，无行气之品则痞满难除，故用枳实苦微寒理气消痞，厚朴苦辛温行气除满。
虽用朴枳，但用量较小，取其“微和胃气，勿令致大泄下”之意，故曰小承气汤。
99 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，裹虚也，为难治，不可更与承气汤也。阳明病，谵语，发潮热，多属腑实燥结之证。
如与手足濈然汗出，脉沉实有力等伴见，则是肠中燥结坚实，可用大承气汤攻下。
“脉滑”主热盛，“疾”主数快。今脉不见沉实有力，而见滑疾，症见谵语、潮热，说明里热虽盛，大便已硬，然未至燥坚程度，故用小承气汤以泄热通腑，理气消滞。此证与213条相比，病情又重一层。病重药亦重，故不按常法服六合，而与服一升。 “因与承气汤”以后，是自注文字，服小承气一升后，腹中转矢气，是肠中燥屎得药物的荡涤作用而使浊气下趋之证。
100 因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，裹虚也，为难治，不可更与承气汤也。因药不胜病，故未泻下，可更服一升，以泻下燥屎。  伤寒论知识点.rar (517.36 KB) 下载次数: 0

4 天前 10:13若不转矢气者，为腑实未成，邪热初传阳明，尚未坚结，则不可再服。倘若明日仍不大便，脉反见微涩，微为气虚，涩主血少，乃邪滞正衰，这是“里虚”之象。不大便当下，但 “里虚”攻之不可；邪滞又补之不得，故曰“难治” ，不可更与承气汤也。然邪实正虚，仍当采取攻补兼施或用温通之法以治之。
101 "成无己说： “阳明..." 成无己说： “阳明病，谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下。若脉滑疾，里热未实，则未可下，先与小承气汤和之。汤入腹中，得矢气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之。若不转矢气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日…反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可。此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰为邪气所胜，故云难治。"

102 太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。太阳病，或发汗太过，或误用催吐攻下之法，使津液受伤，正虚内虚，表邪入里，邪从燥化而转属阳明。邪热内扰，神明不安，但内结不盛，故心微烦。阳明燥热，逼迫津液下渗膀胱，则小便频数，尤为大便硬的主要征验。吐、下、汗为损伤津液之一，小便数为损伤津液之二，津液大伤，故大便硬。
心烦既微，仅仅大便硬，且未现谵语，则知邪热燥坚的程度不甚，故与小承气汤下其邪热燥结，使肠胃气机调畅，病自可愈。
103 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 (249) P157
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。 (250) P159本条与249条调胃承气汤证均由表病误治而来，但调胃承气汤证病机以津伤化燥、里热炽盛为重点，以蒸蒸发热、心烦、谵语、腹满、不大便、舌苔干燥等而为主证。
小承气汤证则以津伤化燥、气机阻滞为重点，以腹大满不通、大便硬、舌苔黄厚或腻为主证，或兼潮热、谵语、心烦等。二者同属阳明实证，但因证候不同，治法又有不同。
104 使用小承气汤须掌握的适应范围(一)“痞满”是小承气汤证的辨证要点。无论是胃肠实热便秘，或饮食积滞难下，或胆、胰疾患，或蛔虫性梗阻，临证若见有腹部胀满，叩之如鼓，排气很少，甚或不排气，大便祕结，舌苔黄厚，脉象滑疾者即可应用。本方的病机在于气滞，不在燥结，所以既不同于调胃承气汤的燥实为主，也不同于大承气汤的痞满燥实具备。
阳明腑实证，见脉滑而疾者，而不见沉迟脉，说明虽为阳明腑实，但尚未至大实大坚，燥屎结聚并不甚重时，宜小承气汤。

105 使用小承气汤须掌握的适应范围(二)阳明腑实证，正虚邪结偏上，邪聚在胃(小肠)而不在大肠，脉不是沉实有力，反见弱象，此时虽见阳明腑实之象，但宜小承气汤微和之。
服大承气汤泻下之后，余邪未尽或燥屎复结，须复行攻下时，只宜小承气汤。
测验燥屎之有无，“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。”

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[民族医学] 伤寒论知识点（本人辑）

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