黄煌教授临证思维特点探析(续5)

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黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验

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    黄煌教授是南京中医药大学教授，长期从事中医
各家学说教学及临床工作，临床搜用仲景方。现就其
运用《金匮要略》半夏厚朴汤的经验介绍如下。
9 q$ @5 b0 C  a0 A) h, A: T% F7 A0 n1．声带麻痹案
1 c, H6 |) U/ d+ h7 {* a3 F, n. ?    陈某，男，49岁，干部，1997年11月15日初诊。
' e! B# [: s1 m4 H患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加
重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等
病史。刻下:声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，
苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味:姜制半夏10g，川
朴6g，苏梗10g，获等15g，枳壳6g，山栀10g，连翘
12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次
5 M. [: I9 B! b: m% U0 O服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上
午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而
安。
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2．顽固性失眠案
3 E% f1 \6 \" E3 t- w    周某，男，29岁，1998年2月28日初诊。患睡眠
障碍2年，曾经当地医院及精神病院治疗，未见好转。
. Q+ k; `: n3 m- M刻下:入睡困难，多梦，早醒，每日睡眠4h～5h，恶心，
$ l. Z: J0 Z$ y) M* O胸闷，干咳，痰白粘不多，咽中如有物阻，大便每日2
- u" ]) g6 K# L" N2 x/ s6 w& c行，时干时溏，尿频，舌暗，苔薄黄，脉弦滑。用半夏厚
2 O0 i7 i; @1 p+ T" N朴汤加味:姜制半夏10g，获等12g，川朴10g，苏梗
10g，山栀10g，连翘12g，滑石12g，积实6g，生甘草
' a0 S  P4 Z' |2 q39。服7剂后复诊，入睡已不困难，但仍多梦、胸闷、心
. O! H  X: s: o烦。效不更方，原方去滑石、枳实，继服14剂而愈。


3．顽固性胶痛案
# L, g: j6 F- G    丁某，女，30岁，1998年1月3日初诊。患腹痛年
诊为缺铁性贫血，曾服红桃K等药物未效。刻诊:腹
+ g# i+ g+ J3 g0 b6 q& Z7 Q泻，夜寐不安，多梦，醒后有汗，口干而粘，尿频急色
赤，面青黄不泽，消瘦，唇白，舌苔厚微黄，脉细数。处
' s4 ^$ s! H2 t/ ]方:姜制半夏10g，茯苓15g，川朴10g，苏梗10g，山栀
6g，滑石15g，生甘草5g，黄茶3g，连翘10g。5剂。药
) x2 p3 x' l) R# m( Q" D后腹痛即止。1个月后因情志不遂致腹痛又作来诊
予原方7剂。随访至今腹痛未作。
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- g/ U! M/ j5 l; Q' c2 H, C- }4．焦虑性神经官能症案
    李某，男，34岁，1998年2月28日初诊。患经常
性头昏多年，多方求治未效。刻下:患者头昏，尤以餐
. ?( G7 W3 ]  T5 v后明显，心悸，时有早搏，夜寐欠佳，右胁按之硬满，手
足汗出，厌甜食及辛辣，喜冷饮，餐后胰岛素增高，甲
状腺肿大，但功能尚正常。B超提示:胆囊息肉、脂肪
* i& F5 L* `- `. S肝。血脂2.0～3.5mmol/L，黄疸指数20单位～30单位，转氨酶正常或稍高。舌尖红，脉细弦滑。用半夏厚
朴汤合四逆散加减:姜制半夏10g，柴胡10g，茯苓
3 c2 B+ }. X" j3 P  K15g，苏梗 12g，川朴10g，山栀10g，连翘12g，黄芩6g，
$ M& c4 O- k2 M2 D, ]生姜3片，红枣10枚。7剂。药后头昏明显改善，已有
正常上班，精神状态亦佳。效不更方，原方7剂继服工
* V- e# p; ]5 p" n固。
    按:半夏厚朴汤由半夏、厚朴、获荃、紫苏、生姜等
0 H  D. ^6 `3 c0 E3 E7 g  v/ c药组成，具有行气解郁、降逆化痰之功，仲景用本方名
0 r4 t, j( u8 ^: M疗气郁痰凝之“妇人咽中如有炙育”的病证。黄教授主
1 W2 D/ B# h: {- j, f0 Y% a用本方的指证有三:①咽喉不利，包括咽喉部异物感
咽痛、失音等;②恶心呕吐，胸闷腹胀;③眩悸，眩即耳
8 r0 Z3 N; W- o% z2 y# e7 q晕，如坐舟中;悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动
. O$ i  c; O* O' V3 {/ s1 s' n! F等。黄教授对食道炎、支气管炎、哮喘、更年期综合症
# k$ Z. w8 w: ]$ @6 `' Z1 h小儿厌食症、帕金森氏综合症等具有上述指征的患者，动用
本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。黄教授临证
还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不
2 N5 E# a$ x+ \( N, W; R安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，
: P9 g2 W# e9 c应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓著，称此
1 t  w/ c9 |# T+ t加味方为“除烦汤”。
    《伤寒论》第317条有“病皆与方相应者，乃服之”
的训示。前两案，病虽不同，但皆有痰气交阻所致的
“咽喉不利”这一经典指征，所以从仲景投半夏厚朴
  G1 L, S- O& M汤，又均见烦躁诸症，宗仲景之训兼以除烦。药证的
对，效如桴鼓。案3出现腹胀痛、口干粘、苔厚等气郁
' Y4 p9 [7 i( }5 \, J" E痰凝的脾胃症状，合半夏厚朴汤的运用指征，随证加
9 Q7 N, o/ j7 j3 K  z8 b* y味而获难求之效。案4病症繁多，证情复杂，除肝气郁
滞而出现的右胁硬满的柴胡四逆散证、热扰心神的烦
躁证外，似难再觅头绪。黄教授予半夏厚朴汤，我们颇
( N, E9 I5 \  ?% x  {% f为不解，思忖良久，他说头昏、心悸乃痰气交阻、蒙闭
  [* V9 C; z, _* g7 y4 J: A8 u+ i: F清窍的“眩悸”证，顿时心中释然。由此，黄教授运用本
: @) ?% M2 v1 r0 j方指征的精妙，方证药证的研究之深可见一斑。并使
本方在运用上突破了“治疗梅核气专方”这一陈规，扩
大了本方的临床适用范围。
- L) _) V2 _# N) ^" w- x    现代药理研究证实:厚朴、紫苏有抑制喉反射的
作用，半夏、生姜、紫苏均有祛痰作用，生姜、紫苏有健
胃、促进胃液分泌及肠管蠕动作用，半夏、厚朴、茯苓
均有镇静作用，厚朴有解痉作用等等。这些药理充分
: D. p- X6 ?/ r- Q- S的验证了黄教授运用本方指征的科学性。由于本方在
. v) X7 R" M% O: u! T临床上还未受到足够的重视，所以本方的药理还只停
留在单味药物的研究上，对合方的药理还有待进一步
研究。

8 ]$ I$ o/ p+ f(收稿日期1998一05一19)
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原來半夏厚朴的功用不只是梅核氣
謝謝囉