《谦斋医学讲稿》气血痰湿治法述要

yanshoufeng · 发表于 2008-2-10 12:55:42

《谦斋医学讲稿》气血痰湿治法述要

谦斋医学讲稿

秦伯未著，不分卷，该书共十二篇，是著者关于中医学术方面的讲稿，也是著者的临床心得体会。

全书分为《脏腑发病及用药法则》、《气血痰湿治法述要》、《种种退热治法》、《温病一得》、《论肝病》、《水肿病的基本治法及其应用》、《感冒论治》、《漫谈处方用药》等十二篇。对内科常见疾病、常用治法，常用辨证思维进行了系统性的总结，提纲挈领，深入浅出，既作为入门读物，又可临证翻检，开阔思路。由于多是作者的临床体会，故于每一篇之后又附有多个典型医案，生动精彩，有助理解。其中《漫谈处方用药》一篇，对于指导临床用药配伍有很明确的指导作用，其“重视药物的配伍”一节尤其应细读；《脏腑发病及用药法则》、《气血痰湿治法述要》两篇将中医基础理论、中医诊断、辩证论治、处方用药一线贯通，基本涵盖了中医内科学的常用辨证方法及治法。《种种退热治法》、《论肝病》、《水肿病的基本治法及其应用》更是介绍临床常用治法，并附以代表方剂和常用药物，与《中医内科学》的相关章节参照阅读，则受益无穷。通观全书，作者意在授人以“法”，是注重辨证思路的建立，辨证治法的了解，如能辨证精到，机法圆融，处方用药自然丝丝入扣。

秦伯未，现代著名医家，作品还有《清代名医医案精华》、《内经类证》等。该书目前可见1978年上海科技出版社的版本。

yanshoufeng · 发表于 2008-2-10 12:56:07

《谦斋医学讲稿》气血痰湿治法述要

一气病治法治疗气病的大法，分为①补②疏③升④降四类。气虚则补，气滞则疏，气陷则升，气逆则降

。
（一）补  气中医治病极重视气，气的名目也相当多，可分为三个方面：
一个是生理方面的，认为人体内脏活动最重要的是元气，亦叫“精气”。为了区别各部分的气的作用以便说明问题，在胸中（肺）称“宗气”，在中焦（脾胃）称“中气”，在下焦（肾命）称“真阴”“真阳”二气，还有属于体表（卫分）的气称“卫气”等。
二是病理方面的，指内脏发生病变后所表现出来的某些病理现象，如肝病呈现胁满，少腹作胀，称为肝气；胃病呈现饱满，中脘痞闷，称为“胃气”等。
三是病邪方面的，如六淫中寒邪、湿邪也称寒气湿气等。所说补气的方法，都用于第一类亏损的证候。肺主周身之气，脾主中气为后天之本，故补气着重于补肺脾两经，而补中气尤为常用。气与血有密切关系，补气药常与补血相结合。又因气属职，在极度气虚时常与扶阳药同用。补气药易于壅滞，一般对中焦有痰湿者不用但必要时也能补气与化痰、理湿同用。又因气虚不运而胀满的，用“塞因塞用”法，亦宜稍佐理气。

1 培补中气法适应证：精神疲倦，面色萎黄，懒言音低，四肢无力，消化不良，大便溏泄泻等。常用药：黄芪  党参  白术  炙草  茯苓  山药  扁豆中气属于脾胃，一般所说中气虚弱症，多指脾胃薄弱而引起的功能衰退现象。往往先见食欲不振，大便溏薄；从而营养缺乏，而色萎黄；进一步精神疲倦，行动懒怠，言语低微，脉象濡缓。所以培补中气以脾和胃为基础，常用四君子汤为基本方。前人在脾胃虚弱症上运用四君子汤极为广泛，大概可分为三类：一类是扩大组织，加强补中的作用，如六神散之加入扁豆、粳米、山药；一类是结合其它补虚的方剂，形成偶方的组织，如八珍汤之加入四物汤；而另一类是照顾兼症，变作标本并治的方剂，这一类比较复杂，如异功散之加陈皮行气，六味异功煎之加陈皮、干姜行气止呕，香砂六君子汤之加木香、砂仁、半夏、陈皮化痰止痛，四兽饮之加半夏、陈皮、草果、乌梅化痰截疟，七味白术散之加木香、葛根、藿香化湿热，启脾丸之加山药、陈皮、莲肉、泽泻、山楂消疳积等。在这些用法中可以看到，凡是脾虚所产生的病证，都可在四君子汤的基础上进行加减。但脾胃虚弱不等于中气虚弱。中气虚弱的特征，表现为神疲困倦，懒言声低，自觉气短，甚至行动即喘促，这就必须加入补中益气的药物。黄芪为补中气的主药，味甘气温，气厚于味，治疗中气不振，清阳下陷，有温养生发的功能。常与党参并用。它的区别是：党参培元气，主要在补中；黄芪补中气，兼能实表。所以久泻脾虚生化不及等，当以党参为主；如有形羸气乏，自汗亡血等，则以黄芪为主。同时，黄芪升举有余偏于阳分，气虚阳虚宜升提者最为合适。有人用补中益气汤升提，只注意升麻、柴胡而忽略了它的基本力量，是不够全面的。

2 补养肺气法适应证：肺痿，久咳，声低音怯，呼吸气短等。常用药；黄芪  山药  北沙参  麦冬  五味子  冬虫夏草肺司呼吸而主皮毛，肺气充盛，则呼吸调畅，皮毛致密。因此，肺气不足的临床表现，多为呼吸气怯，咳嗽声微，皮毛不固，多汗畏风，在补肺益气的治法中，应照顾到固表收敛。另一方面，肺能输布津液，气弱则津液不行，汗多亦能伤津，故补养肺气经常照顾肺阴。又因脾肺为母子之脏，益母能使子实，故补肺亦常结合补脾，称“培土生金法”。这种从肺脏本身的气阴及其与内脏的相互关系来治疗，在肺痨病中最为明显。至于与滋肾药同用，多属于兼有阴虚内热的证候，称为“金水相生法”。

3 益卫固表法适应证：表虚多汗，汗出恶风，及容易感冒等。常用药：黄芪  白术  浮小麦  麻黄根  煅牡蛎肺主卫气，卫气出于下焦。故卫虚皮毛不固，多汗恶风，轻者从上焦治疗，一般用牡蛎散（牡蛎、麻黄根、浮小麦、黄芪）加减，以牡蛎等固涩止汗治疗主证，即以黄芪益气固表。重者汗出不止，称为亡阳，用附子芍药甘草汤治下焦。这说明补益卫气，黄芪和附子为主药，芪附汤就是这两药组成的。附子芍药甘草汤用白芍，由于多汗亦能伤津亡阴，出现小便少，四肢挛急等症；如果未到伤阴阶段，不须用此。前人对一般益气固表大多用黄芪，例如玉屏风散（黄芪、防风、白术）治表虚易感风邪，感冒后邪恋不解，用黄芪为君；当归六黄汤（当归、黄芪、生熟地、黄连、黄柏、黄芩）治血虚火旺，内热盗汗，也是以黄芪固表和滋阴泻热同用。我治体弱患者不耐风冷侵袭，常发生关节酸痛，用桂枝汤加黄芪，效果良好，也是在调和营卫的基础上着重固表。

4 温补肾气法适应证：畏寒，四肢不温，腰冷酸痛，吸气困难，小便频数不禁等。常用药：附子  肉桂  熟地  山萸  山药  枸杞子  巴戟天肾中阳气即命门之火。前人认为命门为人生最重要的部分，命火一熄，则全身机能均停止，故气虚到急救时期，均以附子补火为主。元气虚结合人参，中气虚结合白术，卫气虚结合黄芪，就是参附汤，术附汤和芪附汤。但肾与命门有密切关系，所谓水火之脏。我还认为命门本身就有阴阳是二气，故温补肾阳必须滋补阴，常用的桂附八味丸即六味地黄丸加附子、肉桂，可以明显看到在补阴基础上扶阳了。

yanshoufeng · 发表于 2008-2-11 10:44:54

谢谢你

艾美 · 发表于 2008-3-3 22:34:15

期待全文，先谢了！！

nf044021 · 发表于 2008-3-7 22:07:06

如果有理论解释那就好了。

yanshoufeng · 发表于 2008-3-31 08:46:59

自己动手．

xin200168 · 发表于 2009-3-20 18:02:03

如果再有点理论解释那就好了

太行鱼隐 · 发表于 2010-12-23 11:35:58

还有吗？不过瘾啊。

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