应用络病理论辨治瘀血发热

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应用络病理论辨治瘀血发热
# R3 `% T: e6 a周奇轩北京市亚运村医院中医科(北京,100101)
【摘要】从络病学说角度,简要概述了内伤发热的种类和瘀血发热的病因、病机、症状及辨证治疗,并以病案举例方式,阐明络脉阻滞、瘀血发热的辨证论治,说明慢性内伤发热从络脉瘀阻论治的临床实用性,为临证治疗内伤发热提供新思路。
【关键词】络脉阻滞;瘀血发热ApplingthetheoryofcollateraldiseasetodiagnoseandtreatfeverduetobloodstasisZHOUQixuan.DepartmentofTradi-tionalChineseMedicineofAsianGamesVillageHospital.Beijing100101,China【Abstract】Attheangleofthetheoryofcollateraldisease,thearticlesummarizedthetypesoffeverduetointernalinjuryandcauses,pathogenesissymptomsanddifferentiationandtreatmentsyndromesbasedonoverallanalysis.Besides,treatmentforstagnationincollateralsandfeverduetobloodstasiswereillustratedwithexamplesofcases.Itwasdemonstratedthattreatmentforchronicfeverduetointernalinjuryunderguidanceofobstructionincollateralhasclinicalpracticability,whichprovidednewtrainofthoughttoclinicaltreatmentforfeverduetointernalinjury.
- v; ?2 h; q6 n, |0 d& |8 g【Keywords】Stagnationincollaterals;Feverduetobloodstasis
! D2 g# D' J/ j% c! Y5 N发热分为外感和内伤2大类。内伤发热历来多指虚热,如“阴虚、阳虚、血虚、气虚”发热等。近年来普遍增加了对“肝郁发热”和“瘀血发热”的认识。特别是近年来,以吴以岭为代表,系统整理并明确提出了崭新的“络病理论”,强调指出,“大凡经主气,络主血,初为气伤在经,久则血伤入络”;络病产生可由“血伤入络、痰火阻络、风气袭络、瘀热入络”等[1],为临床认识及治疗日久不愈的多种现代疑难疾病,例如慢性内伤瘀血发热,开一蹊径。血化生于水谷之精微,赖气之推动、统摄、温煦运营周身。若由于阳气虚弱、肝郁气滞、寒入经脉、热入营血等任一原因,久而久之,都可使络脉血分为之凝结涩滞不通,出现“络脉血瘀”证候,简称“血瘀症”。近代科学认为,血瘀是在一定条件下,由于血液发生组织学、生化学、生物物理学的改变,致使血流缓慢或停滞,或血液离开血络产生瘀积,由动态变成静态,从而在病理上表现为血液循环障碍和受累组织损害,组织细胞的炎症、水肿、增生、硬化、糜烂坏死等继发性改变[2],为祖国医学所称之“瘀血发热”提供了病理生理学基础。由于经络血分瘀滞不畅,组织细胞发生一系列病生理改变,从而造成一类临床症状即是“发热”,中医称之“瘀而发热”。对此,清代王清任的描述是“身外凉,心里热”,“晚发一阵热”以及午后和前半夜发热等情形[3]。汉张仲景则认为“病人如热状……其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。”[4]伴随发热最常见的症候是:面色萎黄或黯黑,紫绀、肌肤甲错,乏力消瘦、口干食少,身有刺痛、痛处不移、拒按、肿块,舌质紫暗或有瘀斑、脉象细涩或弦涩。临床症状常随瘀阻部位而异,如瘀阻于心,可见胸中窒闷、口唇青紫、或心中痛热、甚则如狂;瘀阻于肺,可致胸痛咯血、或胸隔烦热;瘀阻于肝脾,可见两肋刺痛或灼痛、肝脾肿大;瘀阻肠胃,可见呕血、便血或中焦郁热;瘀阻某一局部,可见局部疼痛、青紫、全身或局部发热等等。其发热特点总以“持续低热、午后或夜间尤甚,或自觉发热、体温并不增高,多伴口咽干燥而不欲多饮”为常见。在治疗上,唐容川曾说过:“一切不治之症,终以不善祛瘀之故。”[5]叶天士、王清任、张锡纯等都曾提出过“久必入络”、“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”的观点[6],为主治化瘀疏通经络在难治杂病中的应用。本人认为在临床上见有低热起伏、迁延缠绵、久治罔效者,在排除了外感及内伤其他因素后,即应着力追寻络脉瘀阻、“瘀血发热”之病由,循而治之,每能散瘀结于一旦,消久热于霍然。病案举例:男性,39岁,农民。以“反复低热1年余,久治不愈”而就诊。证见:热势起伏,以下午为甚(上午37.4℃,下午37.6℃),伴有面色黯黑,肌肤粗糙,口唇色暗,舌有紫斑,脉弦细涩,询知胁肋胀满,时痛如·341·理论研究刺．自觉腹满、日祝不欲饮。体检：心肺（一），肝肋下 · 横指．脾未触及，吹部并不膨胀。实验室检食及 B 超排除了结核、风配及肝朋疾患等。既往病史： 1 年前曾患肝炎已治愈；胁肋处受轻度外伤，现 x 线枪食未见异常。治疗经过： l 年中钟以疏肝利胆、滋阴清热、益气和背、解毒污火诸多方药，肝炎、外伤渐愈．但低热终未门除。讲证分析：患久班年．迁延不愈．又无明显气血阴阳虚损和气郁之征．符合“初为气伤在经” , ”久病入络”致挤之规律。其证‘朝痛不移、面黑肤糙、唇舌紫斑、脉象见涩”等都符合’‘旗血内绝、络脉阻滞”之特点。病在血分属阴，故发热多在内，甚于「午及夜间；血性满润，故发热口干但不欲多饮；白觉”腹满”．体检不旅，此乃仲堆所言’‘腹不满，其人言我满．为有癣血：”冈肝炎和局部外伤史有造成’‘气血挤限、久病人络”之病机。综合观之，“安血发热”之因、机、征、理兼备。治法：活血．通络、化寮、退热）方药：血府逐癖汤加减：桃红 6 。，红花 60 ．生地 20 。，当归 12 。， Jll 夸 10 , ，赤芍 10 , ．识壳 10 。，牛膝 6 , , tt 草 3 : ，柴胡 6 。，川栋子 10 " ，度虫 3 ' , 5 剂、水煎服。复诊：药后体沮上午减至 37 . 2 ℃ ．下午 37 . 4 ℃ 。便一「、尿少．时见潮热。此乃寮热日久伤阴之故，上方增药：生地 309 ．玄参 15 , ，熟大黄 6 。，续服 5 荆。三诊：热势渐退，体沮维持在 37 . 1 弋左右，惟感乏力、徽言，汗出。此乃病久体弱、正气受损之变，又以益气养阴之生脉饮合养血通络之加味四物汤调理之．连川此方 l · 数刹，诸证递平．精神口佳．体沮保持在 36 . 8 一 37 . 0 ℃ 之间、 l 年后随访，面色红润、紫斑消退，脉弦不涩、体滋正常，身体康复。
．瘀血发热”一证，多由气滞、血虚、寒热内侵、痰浊互结、郁而成拚．初结在经、久则人络，使血流海缓，气血雍遏，组织细胞损寄．癖而化热，点燕肌腆而见发热诸证。临床上只要把握脉络癖限致病特征，排除其他因素．“旗血发热”之诊断不难作出。证、治相符，疗效当捷。