伤寒两地书（第4—5条）

赵红军

伤寒两地书（第4—5条）
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     第4条:“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”
     此条辨太阳病传变方法。其法有二: 一为脉象是“静”还是“数急”;二为是否“颇欲吐”和“躁烦”。“颇欲吐”，比3条呕逆更进一步，为外邪入里；“躁烦”，则是寒邪化热之兆。后又言脉"数急"，数为热证，那么据此分析，此条是否预示太阳之邪不解,便会里传入阳明呢？
     躁烦在《伤寒论》出现多次，为临床辨证之重要症状,而今人问诊多忽视之。躁烦又有虚实寒热之不同，证治各异，当联系以后诸多条文，专篇讨论之。太阳病上篇言及躁烦的症侯还有29条，30条。
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     第5条:“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”
% G6 s: b( `4 [' Q( T; w+ t6 J1 y     此条辨太阳病不解，或失治误治，病邪深入，则会传入阳明少阳。但传变与否，应该以所出现症状为准，不应该囿于日期。临床可见年深日久之痼疾，仍为太阳病者，仍当从太阳论治，不应认为日久必当传变。
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    问：《伤寒论》全书出现许多有关日期的条文，所言日期的意义应当如何理解？指的都是具体的天数吗？

赵红军

答： 你这个问题提得很好.《伤寒论》有关日期的条文很多,探讨其含义 ,对于准确理解全书内容，具有很重要的意义。
     《伤寒论》 条文的日期意义，可以分为两种情况。第一种是传经日期，与《素问/热论》“一日太阳、二日阳眀、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴”所指意义完全相同。由第4、5条可知，传经只是指伤寒而言，不包括中风。这里的日传一日，应该理解为一种“传经理论的标准模式”;当然也有一定的临床依据,如第4条：“伤寒一日太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”，与第5条：“伤寒二、三日，阳眀、少阳证不见者，为不传也”，都是指的具体日期。临证所见，恶寒只是几个小时，最多一、二日。如果是午后或傍晚发病，可以称为一日，也可以称为二日，因为只过去几个小时就是第二天了。依此类推，如果经过二、三十个小时，便可以称作三日。假如经过这个形式上的第三日，仍然不能汗出表解，那就是日期的第二种情况了，即：病邪在太阳经稽留、持续的天数。当然，这种稽留、持续的情况，也可以发生于任一经。《伤寒论》里的日期条文，绝大多数都属于这种情况。
    下面再举数例，以作进一步的说明：
7 f5 q( _9 E+ m$ l1 ~8 t    第78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，为欲解也，栀子豉汤主之。”
    按：这里的五六日，是指寒邪侵袭太阳经后的第五或第六天，而不是日传一经的“一日太阳、二日阳眀、三日少阳……”的日期。
    第320条：“少阴病，得之二三日，口咽干燥者，急下之，宜大承气汤。”
8 |, j) }( c' s. `$ W3 E' U    按：这一条有“得之”二字，意思便很清楚，二三日是指病邪在少阴经延续的天数,而不是传经日期。
+ J7 g8 K" X! e( {  g* u    第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利。或呕者，真武汤主之。”
    按：有上条对照，本条日期“二三日不已，至四五日”的意义，就不需要解释了。
    以上解释,不知你是否能够理解?对于日期的意义,暂时先谈到这里,以后遇到有关日期条文时,再做答复。  
5 d$ L; [) ~% h/ O    另外，关于太阳病传入阳明的机理，应该理解为寒邪外闭则汗不能出，于是体内阳气无以宣泄，内热渐盛。迨蓄热既极而冲破寒闭，则汗出烦渴脉洪大诸证出现，寒邪也随汗出而消散于无形，是为阳明热证。前人有用“寒邪化热”解释这一过程，在《伤寒论》里是没有根据的，应于否定。