［原创］附子辨

糊涂王子

附   子   辩
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    补中益气汤为金元四大家李东垣氏所创立，为“甘温除大热”之名方，有“补中益气，升阳举陷”之能，对脾胃气虚、饮食劳倦伤脾、中气不足等症，效若桴鼓。近千年来，众多医家对其倍加推崇，且代有创新。及至我徕，更有医圣问世，将补中益气汤之妙用发展到至巅，精擅于其中加入“知母、黄柏”二味苦寒之品（详见拙作《补中益气汤缘何伍知柏》），而其效若何，自是不可言状。及至近日（2004.6.15.），其为患者胡明霞开一处方，服后出现呕吐、腹泻，询之于医，答曰 ：乃附子之毒，缘其治未到家之故。让我们先看看圣手之处方：
黄芪20g、党参20g、白术10g、茯苓30g、柴胡6g、当归10g、陈皮7g、甘草5g、枳壳7g、桔梗7g、麦冬13g、五味子5g、砂仁9g、知母10g、大腹皮30g、防己13g、附子7g、丹参30g、姜、枣
    从上列处方分析，此患者当为脾胃虚弱、中气不足之水湿不运（虚肿），治当益气健脾、补中益气以助其运，其肿自消。其用补中益气汤加味而治之，本无过错，缘何而现呕吐、腹泻，且容辨之：
1.   附子之毒
8 L1 C/ T2 q; j. ~' O6 ?& V    附子辛甘而热,有毒,有回阳救火、散寒除湿之能。用之得当，确能救生命于垂危。据考：附子之毒与其所含乌头碱有关，中毒一般先觉口唇、舌及肢体发麻，进而恶心、呕吐、烦燥不安，继之昏迷，四肢肌肉痉挛，呼吸急迫，肢冷脉弱，或心律不齐等。而该患者服药后仅现呕吐、腹泻，竟是附子之毒？孰难断定。
% M$ u# k+ o9 N2.   知母、防己误
    补中益气汤本因脾胃虚弱、中气不足、元气失充而用之，最忌苦寒戕伐元阳之品。而知母、防己二味皆苦寒之品，最易戕伐脾胃之阳气，用之不当，其害立显：
2.1  知母润阴降火、润燥除烦。《本草正义》有戒：“知母寒润，止治实火……而脾气不旺宜忌……统详主治，不外实热有余四字之范围。而正气不充，脾土不振，视之当鸩毒”。《本草纲目》亦言：知母苦寒，“中气不足而邪火炽盛者，久服则有寒中之变。”《本草逢源》亦谓：知母“脾胃虚弱人误服，令人作泻或减食，故虚损大忌”。此知母之害也。然医者究因何擅于补中益气汤中伍之，余昏顽愚昧之极，故未能明也。
2.2    防己味苦性寒，可利水消肿,祛风止痛。李杲云:“夫防己大能泄血中湿热，通其滞塞，亦能泻大便，补阴泻阳……若夫饮食劳倦，阴虚生内热，元气谷食已亏，以防己泻大便，则重亡其血……”《本草求真》亦言：防己，“气味苦寒，药力迅猛，若非下焦血分实热实湿，及非二便不通，妄用此药投治，其失非轻，不可不知”。至此，防己之害甚明。而医者妄投防己而致病，却责之于药（附子），愚顽之至也！
; L+ _0 d& c1 h' B$ H    综上所述，究是医者处方有误，还是药物炮制不当，已甚明之。由是，医者之心迹可见一斑也。