糊涂王子的医案

糊涂王子

呃逆

    张某，男50岁，2007.9.6初诊。患者于三年前即有此疾，但症状甚轻，经医调治即愈，近半年来其疾转剧，虽服药而不见其功，症见呃声连连，（其于诊时竟边作数十声）稍进冷食则腹胀腹泻，脉沉细而弱，舌苔白腻而滑，边现齿痕。诊为中阳不足，脾肾两虚，拟附子理中汤加味：
    红参15g（另煎1小时，兑服）  附子60g（先煎1小时，以口尝不麻舌为度）  干姜60g  白术30g  肉桂25g（后下）  代赭石15g  丁香10g  沉香1.5g  炙甘草60g  生姜30g  大枣8枚擘

     3剂，水煎服。并嘱其服药当忌生冷、粘滑、油腻之品，更当禁洒，适寒温、避风寒。
6 m+ k' I$ l1 c$ ?数日后面告于余，服药后其疾已不作矣。

( Y- Y8 p, k+ f6 A+ d; e2007.12.26.该患者复以泛酸、口吐白涎沫、腹胀、便难（先硬后溏）而复诊。察其舌苔白腻而边现齿痕，脉沉细微，左手微现紧象。此乃元阳虚甚而中阳未复之故，仍以大剂四逆加味治之：
8 C. Q) P  L- B4 M# d        附子150g（先煎2小时） 干姜100g 吴茱萸15g（同附子先煎） 半夏30g 肉桂30g（后下） 海漂蛸30g 瓦楞子30g（先煎） 代赭石30g（先煎） 补骨脂15g 肉豆蔻15g 川朴30g 木香15g 生山楂30g 炙甘草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂
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糊涂王子

丘疹性荨麻疹

陈爱飞，女，39岁，2007.09.18就诊。患丘疹性荨麻疹，病已十余日，打针输液无效，近日加重，某医继以消炎之类药液输之，其疾更剧，反致疹上起泡而溃，乃求治于余。诊其脉浮缓小紧，按之无力，尺细而寸部略浮大，询之知其冬季怕冷，断之阳虚营卫不和，治宜温阳以调其丘疹营卫： 桂枝30g 赤白芍各30g 附子30g（先煎1小时）干姜30g 肉桂15g（后下）地肤子10g 蝉蜕10g 防风15g 炙甘草15g 生姜30g 大枣8枚擘3剂 尽剂而愈.

【按]凡疾之作也，万病皆有其因，若能直指其因，其疗必效！是案之所以效捷，乃据其脉浮紧为在表有寒，无力为阳虚之征，尺细缘邪已陷少阴，故以桂枝合四逆以治之。

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类风湿性关节炎

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2007.6.2，张之岳母，年逾花甲，患类风湿性关节炎20余年。现关节肿痛，难于行走，每逢天变，必以杖勉助其行，多年来皆赖激素以解其痛，且服汤药无数，以致今之见汤药呕恶难咽。物觅外洗之方以减其苦。勉拟：

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川草乌各30g 威灵仙60g 透骨草60g 红花30g 乳没各30g 细辛30g 桂枝60g 马钱子10g 赤芍60g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 1剂

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2007.6.18，上药用后肿痛大减，已能勉强下床行走。自言前此每遇咳嗽即周身疼痛难忍，而今咳嗽已不痛矣。脉寸浮尤以右为甚，它脉皆沉弱无力，膝关节触之热甚，自述肤表烦热，舌苔白滑而现斑。

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川草乌各60g 威灵仙60g 透骨草60 红花30g 乳没各30g

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细辛30g 桂枝60g 赤白芍各60g 马钱子15g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 知柏各30g 肉桂30g（兑入药汤中） 当归30g 黄芪15g 海风藤60g 路路通60g 5剂

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007.7.23，前方用2剂后因更换塑料布而过敏，经用西药调治获愈，继用前布仍如其故，又经调治几复其常。自言此前即经常过敏，此次作时有水液渗出，疑其为湿疹。脉寸浮大而左寸浮短，知其常苦头痛。言以前常苦头痛，但遇劳累、生气易作，今已不甚。观其舌中现黑苔但不甚燥，自言其肤表常觉热而骨内寒，渴而不欲多饮。此虚阳浮越。前外洗方加

苍术60g 滑石30g 硫黄15g 以助其温阳除湿。并嘱其内服：

肉桂10g 黄连1.5g 细辛6g 生姜30g 大枣8枚擘 料姜石60g 5剂以引浮阳归其大海。

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脏寒颈痛  
张某，女，42岁，于2006.3.10就诊。素有颈疾，突于前日感寒，以致颈痛加剧，难以转侧，且需人以重物击打或踩其背方能缓解。刻诊：舌苔白、质淡白而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细无力。此为阳虚已极、阴寒内盛、复加外感所致，治宜温散风寒、回阳救逆，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：当归10g 、黄芪30g 、桂枝30g 、芍药15g 、附子60g（先煎1小时）、细辛10g（后下） 、干姜30 g、肉桂10g（后下）、羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，1日1剂，3剂。服后一剂痛减，两剂若失，三剂而愈。
    按：此例获效奇佳，关键在于抓住阳虚寒盛这个要点，重用大剂附子散寒回阳药，故能获效。

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太阳少阴两感证   
) _/ P( T2 A' o4 W) ~. Q. [& y陈某，女，48岁，于2006.2.25就诊。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打针输液非但未见其效，反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻诊：舌苔白腻，舌质淡而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下）、白芷10g、辛荑6g（后下）、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服药后症状减轻，后附子逐渐加至150g，共服十余剂而愈。
% H( g: y4 h& S; \& Y    按：近人一见咽痛，即以其为火性炎上，必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚，必致格拒。本例头痛怕冷，舌质淡而边现齿痕，脉沉细而微，显系阳虚之证，故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。

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坐骨神经痛（超大剂量应用附子案）   

  e6 [3 q; x( n. k1 _, P孟某，女，56岁，于2005.2.10就诊。言其患坐骨神经痛已有数月，几经辗转，未见明显效果，故来求治。刻诊：舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕，脉细微、略带小紧。此乃阴阳俱虚，复被寒邪，经络痹阻所致。治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下）、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，5剂，水煎服，一日一剂。方毕，患者因素觉夜热少寐而惧怕附子，未敢用药。辗转两月余，于2005.5.6复求治于余。察其脉舌，复如其故，仍执前方与之。服至药尽，其痛大减，后依前方加减，附子渐增至250g，共计20余剂，其疾告痊。
7 O2 [$ \" D& J: o! H    按：本例虽然素觉体热，舌体瘦小而红，然其苔白质嫩而现齿痕，脉带小紧，皆系阳虚寒盛之明证，故当以大剂热药以逐其寒，其疾乃克。

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坐骨神经痛
   
李某，男，61岁，1985年5月6日就诊。患者3天前微感风寒，随即引起腰腿掣痛，不能下床。脉弦细而紧、两尺稍带涩象。患者于年轻时患有膝关节炎，时轻时重。因念患者年事已高，精血多亏，且素有素疾，故宜益气和血、补肝肾以强筋骨，辅以袪风散寒、通络止痛以治之。处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、茯苓15g、川芎6g、炒白术15g、熟地黄30g、山萸肉10g、生山药30g、炒杜仲15g、桑寄生30g、生麻黄6g、细辛6g、桂枝20g、干姜6g、威灵仙30g、伸筋草30g、肉桂6g、附子30g、陈皮6g、炙甘草6g、生姜15g、大枣15g，3剂。服药后疼痛减轻过半，继服止方6剂遂愈，且多年之顽疾亦基本痊愈。
    按：坐骨神经痛在祖国医学属痹症范畴，其发生与体质的盛衰及气候、生活环境有密切关系，且多以素体阳气阴精不足为内因，风寒湿热之邪入侵为外因。诸多医者主张以活血化瘀、搜风通络为主。然笔者认为活血化瘀类药易伤气血，虫类搜风通络则更易耗气伤正，年轻壮实者或可，年老体弱者用之，岂不犯《内经》“虚虚实实”之戒？方中当归、川芎、黄芪、党参 、茯苓、白术以健脾益气、养血和血；熟地、山萸肉、杜仲、桑寄生补益肾精以养筋，使风邪无以得侵，所谓“正气存内，邪不可干”；麻黄、附子、细辛、干姜、威灵仙、伸筋草搜散经络之寒邪以袪风定痛。正气足，寒邪散，经络通，其痛自止。

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慢性扁桃体炎
    吕某，男，32岁，1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎，经用抗生素治疗后好转，以后时轻时重，每遇感冒则必加重。自觉咽物困难，且粘痰较多，心烦易怒，四肢乏力，大便不畅而稍秘，腰脊痠痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、舌苔白腻、悬壅垂微红稍肿大，脉两寸浮大无力、两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮，治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职，温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火，使之坎离交泰、水火既济，方用自拟归源汤化裁以治之。处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地黄20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g，5剂。尽剂症状基本消失，后因过食辛热而复发，但较前为轻，上方继服3剂而愈。
    按：扁桃体炎祖国医学称之为喉痹，多因外感风热等邪薰灼肺系，或肺胃二经郁热上壅而致，属实。若迁延日久，肾阴亏耗，以致虚火上炎，则属虚证。本例因迁延日久，肾阴亏损，加之过用寒凉，损伤阳气，以致虚阳上浮，宜引火归源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦，司枢转水火气血，中气健则助肾水上济于心而制其亢，胃气降则心阳下薰以助肾阳之蒸腾，故用补中益气汤为君；取八味丸意以引龙游之火下归大海；枳壳、青皮、陈皮理肝气使其条达而不郁，以助脾之温升；砂仁、半夏、姜、枣和胃气，黄连、远志、柏子仁、酸枣仁宁心神、降心火。诸药伍用，共奏健脾运、补肝肾、宁心神以引火归源之功，故能奏效。