［原创］虚阳上浮与中医引火归原法

糊涂王子

虚阳上浮与中医引火归原法

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虚阳上浮是一个假性的“火曰炎上”之症，在中医，其本质属阴的相对过盛而阳的相对过衰，阴阳相拒而阳失阴之潜纳（藏）而浮越于上，故而出现一系列的“火曰炎上”之症。望诸君各抒己见，共探其秘。

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初，余受《易》之“水火既济”的启发，采用调补中焦脾胃为主（脾胃居中焦，司水火枢转之机，脾气升则助肾水之蒸腾以上济心火；胃气降则心火得以顺降以下交于肾）；兼理肝肺（肝主条达，肝气和顺则条达以畅而助肾水上济心火；肺主萧杀，肺令正常则能助心火之凉降以下温肾阳）。如是则肾中命火得心火之资而能蒸腾肾水上交济心，而心阴（血）得肾水之济而不过亢且下交于肾。如是循环，则生生不息。故临证每主以补中益气汤合金匮肾气以治之，兼调肝、肺，每获良效。

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慢性扁桃体炎
" B8 g  u/ t0 \. F$ b. v    吕某，男，32岁，1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎，经用抗生素治疗后好转，以后时轻时重，每遇感冒则必加重。自觉咽物困难，且粘痰较多，心烦易怒，四肢乏力，大便不畅而稍秘，腰脊痠痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、舌苔白腻、悬壅垂微红稍肿大，脉两寸浮大无力、两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮，治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职，温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火，使之坎离交泰、水火既济，方用自拟归源汤化裁以治之。处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地黄20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g，5剂。尽剂症状基本消失，后因过食辛热而复发，但较前为轻，上方继服3剂而愈。
1 a$ x. q. U- ^0 _! Y    按：扁桃体炎祖国医学称之为喉痹，多因外感风热等邪薰灼肺系，或肺胃二经郁热上壅而致，属实。若迁延日久，肾阴亏耗，以致虚火上炎，则属虚证。本例因迁延日久，肾阴亏损，加之过用寒凉，损伤阳气，以致虚阳上浮，宜引火归源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦，司枢转水火气血，中气健则助肾水上济于心而制其亢，胃气降则心阳下薰以助肾阳之蒸腾，故用补中益气汤为君；取八味丸意以引龙游之火下归大海；枳壳、青皮、陈皮理肝气使其条达而不郁，以助脾之温升；砂仁、半夏、姜、枣和胃气，黄连、远志、柏子仁、酸枣仁宁心神、降心火。诸药伍用，共奏健脾运、补肝肾、宁心神以引火归源之功，故能奏效。

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后，因读郑氏之说，宗其下焦阴寒内盛而致虚阳不潜而浮游，直补下焦之阳以散其寒翳而浮火自潜，方用四逆、理中辈加桂，其效甚佳。

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陈某，女，48岁，于2006.2.25.就诊。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打针输液非但未见其效，反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻诊：舌苔白腻，舌质淡而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下）、白芷10g、辛荑6g（后下）、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服药后症状减轻，后附子逐渐加至150g，共服十余剂而愈。
按： 近人一见咽痛，即以其为火性炎上，必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚，必致格拒。本例头痛怕冷，舌质淡而边现齿痕，脉沉细而微，显系阳虚之证，故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。

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近思，阴寒内盛 者多致阳浮，每易患咽炎、口腔溃疡之疾，何不取《易》之水火既济之卦象以求一简便之方？故仿交泰意创一散剂之方（暂名“慢咽宁”）：

2 m2 q' l3 E( ~0 ]% j8 k      肉桂15g  黄连1.5g  细辛3g  
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, O, l6 Y6 h+ L, Y3 A上三味，共为细末，分2~3份，每日1份泡茶服。忌食生冷粘滑等物。经临床验证，不唯治慢性咽炎、口腔溃疡，且可用于阳虚感冒。望诸君推广之。

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处方分析
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( f. a1 [# Y6 B方中以重用肉桂为君，直补肾中命火，使之蒸腾有力，且暖肾水，使之不寒而元阳有其藏所而不浮越；黄连直折心火而使之不亢，且能下交于肾而温肾阳；细辛香窜有通达之功，以助其心肾相济之妙。是故其奏效奇速。

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2008.1.30.余之妻因咽疾苦痛，余为之备6日肉桂黄连细辛末以解其苦。孰料其服1日后为求其速，竟于第二日顿服4日之量（计服细辛末4g余），移时顿觉瞑眩，不能站立（此可为妄加其量者之一诫）。其欲解其苦而饮热汤，反致愈剧！所幸其量未甚，移时得缓，其疾霍然。