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发表于 2008-5-3 08:44:44
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浆细胞性乳腺炎专题
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. _% Z- H0 J) W% U" c$ c3 B7 d3 y3 X 浆细胞性乳腺炎是以浆细胞大量浸润为特点的慢性炎症。浆细胞形态椭圆,比淋巴细胞个儿大,胞桨丰富,细胞核位于一端。浆细胞大量出现是属于细胞免疫的一种反应,但有时浆细胞浸润仅是一过性表现,或浆细胞不多,所以有人不同意这一名称,认为导管退化、扩张是主要表现,因此叫做导管扩张症。我们认为叫浆细胞性乳腺炎更能反应乳腺慢性炎症的本质,符合大家的习惯,所以称为浆细胞性乳腺炎,简称“浆乳”.7 i7 p8 _) P' Q8 i" l
浆乳临床分为两个类型:
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瘘管型: 1 Y8 H/ w+ E/ J2 k9 X2 @) I8 C1 R
即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管,又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女, 90%伴有乳头发育畸形,例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。因为乳头发育不良,乳头内翻必然造成导管扭曲变形,内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂,引发输乳管出口的堵塞,大导管内脂肪类物质积聚、变性,刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的,诱发的炎症属于变态反应,细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢,初起症状轻微,不发烧,疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。 1 v# j. n+ ~$ y) ?! j
不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病,以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口,其实瘘管早已形成,瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管,大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮(与输乳管及乳头皮肤一样了),形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管,外口是不会愈合的,切开引流只能解决脓肿问题,是不能彻底治愈这个病的。 . a3 K* i6 @% M- R" u
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肿块型:
t, h& K- y( P5 {) D 即慢性炎症包块,可有多处破溃。多见于中年妇女,多伴有乳头内翻或分裂,但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远,与皮肤粘连,很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变,质地韧,边界不清,轻微压痛,可以突然增大,或有时大,有时小。红肿破溃,形成多处复杂的瘘管或窦道,破溃口总与乳头后的病灶相连,所以局部切开清疮不可能愈合。 : [ A+ w9 X& |- E4 R- n
这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别,曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳,炎性包块较大,用中药治疗,使肿块变小。一般需服药一个月以上,争取最佳的手术时机,彻底切除病灶,最大限度的保留乳腺正常组织,保持乳房外形,并做乳头内翻整形术, 6 O( b V& J- W( B8 o4 ^9 V2 u$ i
总之,浆乳很常见,人们不认识,医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验,可以总结如下几条: - c4 ~+ g# V, w' l
1、 只要认识浆乳,诊断并不困难。 6 J2 E- L C6 ~
2、 采用中医治疗创造手术条件,抓住最佳手术时机切除病灶。
6 u. [' B0 ~2 ]6 x; S 3、 虽然住院时间长,但浆乳是可以彻底治愈的,永不复发。
. e) W/ L# L" r$ i 4、 手术需要一定经验,既要切除病变,又要保证乳房和乳头的外形。 , v9 x% N' z1 ~3 N9 ?
. A2 J; z4 p# d. k2 t 浆细胞性乳腺炎及乳头整形
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浆细胞性乳腺炎,简称浆乳或导管炎,也叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈。是非哺乳期的最常见的一种非细菌性炎症。几年来我们已手术治愈了160多例,说明这种病并不少见。但很多人,甚至有些外科医生都不认识这种病,当作一般的小脓肿,反复多次做切开引流, 伤口就是久不愈和,或反复红肿,自发破溃,形成瘘管,最后乳房千疮百孔,乳头内陷,扭曲变形。我们有一例最病程长达13年,多痛苦啊!为了防止误诊误治,我们乳腺科有专门的浆乳研究组,想把我们的研究成果和治疗经验介绍给大家。
, R/ ^/ S9 x3 D5 s9 m, R浆细胞性乳腺炎的临床特点有五:
) {7 g6 _: h" F" E3 P 1、 发生于非哺乳期, 年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性,所以与哺乳无关。 5 }9 N( n3 ^$ ^6 @
2、 多数伴有乳头发育不良或乳头畸形,像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。
; J3 A# G# l' y' Q# R4 M8 @ 3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛,反复发作。长久不愈
1 w. Q+ B0 g# `2 j/ w$ _这是乳腺大导管阻塞,导管内油脂性的物质积聚和外溢,导致导管周围的化学性炎症,大量的浆细胞浸润,所以就称为浆细胞性乳腺炎,是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧,可以自行消退吸收,但反复发作。
6 Q! r# z! E8 O( Z9 I1 Z 局部的红肿如果破溃,或切开,继发细菌感染,形成瘘管,很难愈合。因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内,此处已化生为鳞状上皮,就像肛瘘的内口一样,不切除这个病灶的核心,也就是瘘管的内口,就不会彻底治愈。 - S( f$ O a) K K8 ]
4、毁形严重:多次的切开、破溃,斑痕累累,乳头扭曲,乳房变形。如果病变多发,反复不彻底的手术,乳房毁形更加严重。(见照片1)
0 c/ m' t) V, v2 a5 A 5、容易误诊、误治:
. \! S. e3 x c, S. b* C* `0 a' p 急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿,以为切开换几次药就能好;多发瘘管,脓水不断,可误诊为乳腺结核;最可怕的是误诊为乳癌做了根治术,如果初起的病灶离乳头较远,或位置深在,这种慢性炎症的肿块,会引起皮肤粘连,与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈,要求把乳房整个切除(乳房单纯切除术)。这样实在可惜。 : r' g1 E0 m# f9 {' V8 ^
+ a! k* d4 D- x( g7 o; ~' N2 s 我的治疗经验是
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4 a. ^" l" }9 L" O 1. 掌握好手术时机,用中西医综合治疗促进手术时机的到来。急性炎症期用中药清热解毒,慢性期用温热药,中医外科名方——阳和汤加减治疗。破溃期门诊换药,直至伤口愈合。如果伤口不能完全愈合,只要急性炎症消退,红肿不明显,伤口浅表,也可以进行手术。
3 m3 C$ Q- o1 }& H 2. 彻底切除病灶,手术技术是关键:乳晕旁切口,翻转乳晕,切除病变的大导管周围的病灶,切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面,再用水反复冲洗。 & k' g4 q$ y6 P" J) E
3. 破坏与重建一次完成,切除病灶后立即做乳头整形,部分乳房腺体移位做内部整形。尽量保持乳房外形的完整性。 ) r- X- `. z& I, E- G1 T
总之大量实践证明,只有带菌斩头术是治疗浆细胞性乳腺炎的根本办法.大家可以登陆 www.pxhospital.com 有相关专题课件下载,也可以拨打国内著名乳腺病专家,带菌斩头术创始人杜玉堂教授电话13683318335进行交流.
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. L1 `3 E9 R1 b6 t* k[ 本帖最后由 yanhq 于 2007-11-29 11:16 编辑 ]
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图片附件: 7.jpg (2007-11-29 11:14, 31.14 K)+ p% u4 j6 X. l
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7 E3 z+ W/ y1 R0 k' b7 k( Z& l图片附件: 术后三个月P1060606.jpg (2007-11-29 11:16, 11.49 K)
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